尿路結石合并尿路感染患者的臨床與實驗室檢查特征分析

龍一飛，劉健平，趙嬋靜，鄂順梅，孟少偉，陳 茶，林冬玲

廣州中醫藥大學第二附屬醫院/廣東省中醫院檢驗醫學部，廣東廣州 510006

尿路結石是泌尿外科的一種常見病和多發病，有研究表明，尿路結石的發病率在珠江三角洲地區高于全國水平，尿路結石患者占泌尿外科住院患者的40%以上[1]。由于尿路結石是引起尿路梗阻的常見原因，尿路梗阻時間較長，則易引發嚴重的尿路感染，如果不及時處理感染，容易導致膿毒血癥，進而引發感染性休克，危及患者生命。因此，及時并準確地對尿路結石合并尿路感染患者進行早期評估具有重要意義[2]。本研究通過回顧性分析本院泌尿外科收治的360例尿路結石住院患者的臨床資料，探討尿路結石合并尿路感染患者的臨床特征以及危險因素，旨在為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院泌尿外科2018年1-10月收治的共360例尿路結石患者為研究對象，其中男195例，女165例。(1)納入標準：①患者治療前經超聲、靜脈尿路造影、CT等檢查確診為尿路結石；②患者治療前行中段尿細菌培養。(2)排除標準：①伴有其他嚴重器質性病變的患者；②伴有系統性免疫缺陷的患者；③合并其他部位，如呼吸道、消化道感染患者。對研究對象的病例資料進行回顧性分析，根據患者中段尿細菌培養結果，將其分為感染組(118例)與非感染組(242例)。

1.2方法 回顧性收集兩組患者的臨床基本資料，包括性別、年齡、住院時間；治療前的血液生化指標，包括鉀(K)、鈉(Na)、氯(Cl)、鈣(Ca)、鎂(Mg)、磷(P)、尿素(UREA)、尿酸(UA)、肌酐(Scr)、甲狀旁腺激素(PTH)和降鈣素原(PCT)；治療前的尿液化學分析指標(試帶法)，包括尿濁度、尿酸堿度、尿比重、尿白細胞酯酶、尿潛血和尿亞硝酸鹽；結石成分分析結果(傅里葉紅外光譜分析)。

2 結 果

2.1兩組臨床基本資料比較 感染組與非感染組性別、年齡與住院時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床基本資料比較

2.2性別、年齡、尿路感染和住院時間的偏相關分析 選擇性別、年齡、尿路感染這3個因素和住院時間進行Spearman偏相關分析。結果顯示，在控制性別與年齡兩變量的情況下，尿路感染與住院時間呈正相關(r=0.314，P<0.001)，見表2。

表2 性別、年齡、尿路感染和住院時間的偏相關分析

2.3兩組患者實驗室指標檢查結果比較 感染組UA水平低于非感染組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。感染組尿濁度中混濁患者所占比例、尿白細胞酯酶及尿亞硝酸鹽陽性率明顯高于非感染組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組血液生化指標檢測結果比較[M(P25,P75)或

組別nP(mmol/L)UREA(mmol/L)Scr(μmol/L)UA(μmol/L)PTH(pg/mL)PCT(ng/mL)感染組1181.10(0.99,1.21)6.01(4.54,8.30)84.0(66.8,113.3)394.8±116.339.5(21.7,54.5)0.07(0.04,0.30)非感染組2421.13(0.99,1.24)5.68(4.49,6.94)94.3(91.0,117.0)423.3±112.737.0(25.6,53.2)0.06(0.04,0.09)Z/t-0.533-1.460-1.8682.250-0.557-1.456P0.5940.1440.0620.0250.5770.146

2.4兩組結石成分分布情況比較 納入研究對象的結石成分以草酸鈣結石與混合性結石為主。感染組與非感染組的結石成分也以草酸鈣結石與混合性結石為主，感染組草酸鈣結石占44.07%，非感染組占50.41%；感染組混合性結石占44.07%，非感染組占40.91%。感染組與非感染組結石成分分布差異無統計學意義(χ2=2.853，P>0.05)。見表5。

表4 尿液化學分析指標檢測結果在兩組間比較[n(%)或M(P25,P75)]

表5 兩組結石成分分布情況[n(%)]

2.5尿路結石患者合并尿路感染的影響因素分析 將單因素分析中差異有統計學意義的指標(性別、住院時間、年齡、UA、尿濁度、尿白細胞酯酶和尿亞硝酸鹽)納入多因素Logistic回歸分析模型，結果顯示，住院時間、性別、尿濁度、尿白細胞酯酶和尿亞硝酸鹽是尿路結石患者合并尿路感染的影響因素(P<0.05)，見表6。

3 討 論

尿路結石作為一種常見疾病，即使在各種外科技術、治療手段高度發展的今天，其高發病率、高復發率也仍是困擾臨床醫生的一大難題。尿路結石患者易合并尿路感染[3]，感染又可導致病情反復，直接影響患者預后[1]。嚴重的尿路感染甚至可引發膿毒血癥等并發癥，導致患者死亡[4]。因此，盡早明確感染，準確評估病情，選擇恰當的手術時機和手術方法，以及合理有效的使用抗菌藥物對患者的預后有積極作用[2]。

本研究結果顯示，納入的結石患者中，女性尿路感染率為52.7%(87/165),同于男性的15.9%(31/195)，產生性別差異主要與男女的泌尿系統生理結構特點以及激素水平不同密切相關。有研究表明，雄激素能夠促進結石形成，而雌激素卻是結石形成的保護因素，所以尿路結石往往男性較女性多見[5]。同時，由于女性尿道短且尿道口距離肛門近，因此，女性尿路結石患者往往更易合并尿路感染。此外，本研究感染組患者平均年齡較非感染組大，住院時間也較長。Spearman偏相關分析顯示，在控制性別與年齡變量的情況下，尿路感染與患者住院時間具有相關性(P<0.05),尿路感染患者住院時間更長。

本研究結果顯示，感染組UA水平低于非感染組(P<0.05)，尿濁度中混濁患者所占比例、尿白細胞酯酶與尿亞硝酸鹽陽性率高于非感染組(P<0.05)。PCT作為早期較理想的炎癥指標，在炎癥或感染性疾病診斷中具有較高的特異度與靈敏度，常用于判斷感染的嚴重程度與預后情況[6]。本研究兩組患者PCT水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，考慮可能與本研究納入的尿路感染患者都屬于局限性感染，細菌或者毒素較少進入血液循環，導致PCT水平升高幅度較小有關。

多因素Logistic回歸分析結果顯示，性別、住院時間、尿濁度、尿白細胞酯酶和尿亞硝酸鹽是尿路結石患者合并尿路感染的影響因素(P<0.05)，尿路結石合并尿路感染更易見于女性、尿液混濁、尿白細胞酯酶及尿亞硝酸鹽陽性的患者。尿濁度作為尿液分析常規項目，由于易受尿pH值、標本留置時間等因素影響，導致臨床重視度不高。在臨床工作中，筆者發現尿濁度混濁除了常見于健康者的結晶鹽析出等生理性情況外，也易見于尿路感染引起的膿尿或菌尿等病理性情況。研究發現，將該項目與尿白細胞酯酶、尿亞硝酸鹽及尿沉渣鏡檢聯合，對尿路感染診斷的靈敏度與陰性預測值達100%，可用于臨床快速篩查[7]。

綜上所述，女性、高齡尿路結石患者容易合并尿路感染，而尿路結石合并尿路感染又使患者的住院時間延長，因此，臨床應預防性加強對此類患者的監護力度，降低感染率，最大限度縮短患者的住院時間。尿液化學分析中尿濁度、尿白細胞酯酶及尿亞硝酸鹽的檢測結果在尿路結石合并尿路感染與未合并尿路感染患者間存在差異，且其檢測方便、價格相對低廉，建議臨床可重點關注，將其用于尿路結石患者合并尿路感染的輔助診斷，但不能代替尿培養等確診尿路感染的金標準項目。