壓力接種訓練對冠心病患者健康素養及知覺壓力的影響

葛麗麗 張 慧 蘇 楊 張 蘭 申言菊

1.山東省日照市中醫醫院呼吸科，山東日照 276800；2.山東省日照市衛生學校教務處，山東日照 276800；3.山東省日照市中醫醫院心血管病科，山東日照 276800；4.山東省日照市中醫醫院急診科，山東日照 276800

近年來隨著醫療水平的不斷發展急性期冠心病患者的死亡率有所下降，更多患者是處于一種帶病生存的狀態，從而給患者身心帶來較大的負面影響。有研究表明不健康的生活方式和對健康狀況的無知會加重患者病情或持續處于消極情緒的困擾中。這就需要尋找一種合適的方法來提高患者對所患疾病的認知及處理壓力事件的水平。健康素養簡單來說就是個體對事物的某種認知及社會技能，這決定了個體是否具有獲得、理解并利用信息來促進或維持自身健康的能力，低健康素養水平者不足以了解自身的健康狀況，這也成為延誤疾病治療的重要原因。知覺壓力是指個體對壓力事件自我解讀后的心理體驗，若知覺壓力較大則會對個體的身心產生消極影響。壓力接種訓練（stress inoculation training，SIT）是由加拿大心理學家唐納德-梅肯鮑姆提出，具體過程主要包括信息給予、認知重組、蘇格拉底式討論、問題解決、放松訓練、運動療法、自我監控、自我指導、自我強化和改變環境情境等。國外已將該技術應用于心理治療的相關領域，國內已將其應用于維持性血液透析、乳腺癌、胃潰瘍、糖尿病等患者的心理干預中。本研究選取日照市中醫醫院收治的70 例冠心病患者作為研究對象，旨在探討壓力接種訓練在冠心病患者健康素養及知覺壓力中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至11月日照市中醫醫院收治的70 例冠心病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各35 例。對照組中，男19 例，女16 例；年齡（57.37±8.35）歲；臨床癥狀表現：心絞痛20 例，心力衰竭8 例，心律失常7 例。觀察組中，男17 例，女18 例；年齡（56.54±8.68）歲；臨床癥狀表現：心絞痛18 例，心力衰竭10 例，心律失常7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經日照市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準： ①患者均符合冠心病的診斷標準；②患者具備聽說讀寫能力。排除標準：①合并精神病、傳染病或慢性疾病的終末期患者；②病史不詳或臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用常規藥物治療，包括利尿劑呋塞米注射液[天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020527，生產批號：2104021，規格：2 ml∶20 mg]、調節血脂藥瑞舒伐他汀鈣片[瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20143338，生產批號：72109241，規格：10 mg]、擴張冠脈藥硝酸異山梨酯注射液[珠海英聯醫藥有限公司，國藥準字HJ20160409，生產批號：590880，規格：10 ml:10 mg]、改善微循環藥尼可地爾片[西安漢豐藥業有限公司，國藥準字H61022860，生產批號：2012011，規格：5 mg]、抗心律失常藥酒石酸美托洛爾片[阿斯利康藥業有限公司，國藥準字H32025391，生產批號：A2110006，規格：25 mg]。

1.2.2 干預方法 治療期間，對照組患者采用常規護理，主要包括入院宣教、疾病知識的指導、出院宣教等內容，共干預3 個月。

治療期間，觀察組患者進行SIT，同樣干預3 個月。SIT 是多個技術過程的組合，以研究目的為出發點選擇信息給予，認知重組，放松訓練，運動療法四項技術。①信息給予：患者入組后發放冠心病相關知識宣傳材料，耐心解答患者疑問，最大程度地為患者提供幫助，減輕心理困擾，從而降低錯誤認知帶來的精神壓力（每次電話隨訪隨時答疑）。②認知重組：要求患者將日常生活中使其感到壓力的事件及處理方法寫下來，在每次電話隨訪時與患者一起討論該事件，及時糾正不正確的認知并對正性改變做出回應，使其逐漸形成一套正確的認知理念，并能夠運用到日常生活中的各種壓力事件中（每周1 次）。③放松訓練：根據研究目的，本研究選擇的是漸進性肌肉放松訓練，每晚1 次，每次10 min。首先采用自行錄制的放松訓練視頻向患者示范一遍，然后講解動作要領并帶領患者練習。患者學會后將視頻通過微信或者QQ 轉發給個人，每晚跟隨視頻自行練習。電話隨訪時檢查并督促按時練習。堅持練習會逐漸形成條件反射，從而達到放松身心的效果。④運動療法：根據患者的身體狀況選擇運動項目。運動療法最重要的是堅持每天鍛煉，每周電話隨訪時督促其進行練習。

1.3 觀察指標及評價方法

比較兩組患者的護理總滿意度、健康素養及知覺壓力得分情況，具體如下。

1.3.1 比較兩組患者的護理總滿意度 使用日照市中醫醫院自行設計的護理滿意度調查表，出院時填寫，內容包括服務態度、飲食、中醫、手術告知、健康宣教等內容，滿分為100 分，80～100 分計為十分滿意，60～79 分計為較滿意，＜60 分計為不滿意，總滿意=十分滿意＋較滿意。該量表的Cronbach′s a 系數為0.81，有效回收率為100%。

1.3.2 比較兩組患者干預前及干預1、2、3 個月后的健康素養及知覺壓力得分 ①健康素養得分采用慢性病健康素養量表（health literacy management scale，Hel MS），該量表分為4 個維度共24 個條目，采用Likert 等級計分法，具體選項包括沒有困難、有少許困難、有一定困難、非常困難、完全不能，對應的分值分別是5、4、3、2、1 分，分數在24～120 分，總分≤95 分為健康素養較低，96～120 分為健康素養較好。該量表各個維度的Cronbach′s α 系數在0.88～0.92，Pearson相關重測信度系數為0.683。該量表的有效回收率為100%。②知覺壓力得分采用中文版壓力知覺量表（Chinese version perceived stress scale，CPSS），2003年楊廷忠教授將CPSS 量表修訂為中文版本，該量表是由數個反映機體緊張和壓力感的問題組成，被試者需要根據第一感覺作答。具體項目包括：“從來沒有”“極少有”“有時有”“經常有”“很多”5 條，分別賦值0～4 分，0～28 分為正常范圍，29～42 分為壓力較大，43～56 分為壓力過大。該量表的Cronbach′s α 系數為0.78。有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前及干預1、2、3 個月后的健康素養及知覺壓力得分的比較

兩組患者干預前的健康素養及知覺壓力得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預1個月后的健康素養及知覺壓力得分與干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預2、3 個月后，觀察組患者的健康素養得分均高于干預前，知覺壓力得分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者干預1、2、3 個月后的健康素養及知覺壓力得分與干預前比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者干預1 個月后的健康素養及知覺壓力得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者干預2、3 個月后的健康素養得分高于對照組，知覺壓力得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前及干預1、2、3 個月后的健康素養及知覺壓力得分的比較（分，±s）

3 討論

研究發現，患者對疾病的無知是產生壓力的主要原因，患者最關心的問題包括：“為什么是我得這種病”“我是如何得這種病的”“冠心病能治好嗎”“我會花費多少費用”“得了這種病我應該注意哪些問題”等。針對患者的疑慮需要耐心地向患者解答，使其獲得全面而準確的相關信息。只有當患者真正理解并獲取這些健康信息時才能為自身健康做出正確的判斷和決定。本研究結果顯示，觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預2、3 個月后，觀察組患者的健康素養得分均高于干預前，知覺壓力得分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預2、3 個月后的健康素養得分高于對照組，知覺壓力得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與郭娟等的研究結果是一致的。

認知是指個體對某一事物的評價，人們對同一事物的認知不同，得到的情緒及心理體驗也不同。有研究表明，錯誤的認知和對壓力事件的消極應對是知覺壓力產生的主要因素。因此，為降低知覺壓力所帶來的消極影響，應該從改變個體錯誤的認知和應對方式出發。本研究發現隨著干預時間的延長，患者的積極心理體驗越多，負面情緒越少。考慮其原因可能與患者做“功能失調性想法記錄”的作業有關。具體要求為患者需要將引起消極情緒的事件記錄下來，并在電話隨訪中鼓勵患者傾訴出對負面事件的認知，以便發現其自我否定的部分，幫助其建立積極理性的認知模式。當患者在以后的生活中再次遇到類似負面生活事件時便可通過合理的認知減少不良情緒的產生。

研究表明，運動療法對心血管疾病及呼吸系統疾病均有顯著效果。運動療法具有操作簡單可行性高等特點，本研究提倡患者進行戶外運動，其中多以有氧運動為主，戶外運動既能鍛煉身體又能增加患者與外界接觸的機會，有利于幫助患者打開心扉減少煩惱。本研究中根據個人的身體情況、物質條件、個人愛好等對各項運動項目進行選擇。若患者在條件允許的情況下堅持長期訓練，可達到強身健體愉悅身心的作用。

本研究中，當患者第一次就診時，將自行錄制的漸進性肌肉放松訓練視頻發給患者，并進行現場示范和講授。在之后每周的電話隨訪中督促患者進行練習。隨訪發現大部分患者表示睡眠有所改善，不良情緒也有所緩解。分析其原因可能與以下幾方面有關：首先，在進行漸進性肌肉放松訓練時必須要集中注意力，舒緩的音樂旋律能放松患者身心，擺脫負性事件帶來的心理壓力；另一方面漸進性肌肉放松訓練本身就具有放松身心、改善情緒的作用。患者普遍表示該項訓練易于接受非常實用。

綜上所述，在冠心病患者中應用壓力接種訓練提高了患者的護理總滿意度，在干預2 個月后可提高患者的健康素養水平，降低知覺壓力。但本研究仍存在一些不足之處：冠心病病程較長，而研究時間有限，所以無法觀察到遠期效果，希望在今后的臨床工作中可以進行完善。