Helsinki CT評分與創傷性顱腦損傷患者術后顱內壓相關性分析

曾慶昌 羅志軍 左劍鋒

江西省豐城市中醫院CT 室，江西豐城 331100

創傷性顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是臨床常見危急重癥之一，由于顱腦結構復雜，TBI 患者手術治療效果受到多方面因素影響，部分TBI 患者術后繼發顱內壓（intracranial pressure，ICP）增高，是導致患者死亡、殘疾的主要原因之一。ICP 監測可動態檢測TBI 患者病情變化情況，客觀反映患者實時顱腦內壓力水平，但由于TBI 患者病情復雜，ICP水平也受到多方面因素影響，因此需結合臨床影像學檢查綜合考慮患者病情。CT 影像學檢查是臨床常用于觀察TBI 患者顱腦內情況的檢查方式，Helsinki CT 評分為新型評分方式，包含CT 影像學特征中硬膜外、硬膜下、顱內挫傷血腫和腦室出血情況、腦挫傷體積、和鞍上池受壓情況，全面評估患者顱內損傷存在和類型情況。為研究更簡便、快捷的TBI患者病情評估方法，本研究探討Helsinki CT 評分和ICP 的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月豐城市中醫院收治的88 例TBI 患者進行回顧性分析。以術后24 h內患者ICP 值將其分為正常組（n=10，ICP＜2.0 kPa）、輕度組（n=25，ICP 為2.0～＜2.8 kPa）、中度組（n=31，ICP 為2.8～5.3 kPa）、重度組（n=22，ICP＞5.3 kPa）。正常組中，男6 例，女4 例；年齡15～31 歲，平均（23.42±3.99）歲；創傷原因：交通事故4 例，墜落4 例，打擊2例。輕度組中，男13 例，女12 例；年齡21～49 歲，平均（35.28±6.52）歲；創傷原因：交通事故10 例，墜落9例，打擊6 例。中度組中，男16 例，女15 例；年齡35～61 歲，平均（49.02±6.93）歲；創傷原因：交通事故15 例，墜落10 例，打擊6 例。重度組中，男12 例，女10 例；年齡29～75 歲，平均（51.43±9.25）歲；創傷原因：交通事故10 例，墜落7 例，打擊5 例。四組患者的性別（χ=0.064，P=0.996）、創 傷 原 因（χ=0.626，P=0.996）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；四組患者的年齡比較，差異有統計學意義 （F=50.94，P＜0.001），但不影響相關性研究。本研究符合《赫爾基辛宣言原則》，經豐城市中醫院醫學倫理委員會審核批準（批號：20220316001）。納入標準：①年齡15～75歲；②確診為TBI；③發病后6 h 內進行開顱手術+硬膜下顱內壓探頭置入；④創傷后24 h 內實施頭顱CT 檢查。排除標準：①實施開顱手術且未放置硬膜下顱內壓監測探頭；②合并酒精中毒；③入院手術時無自主呼吸；④血壓水平波動較大；⑤合并其他損傷；⑥有嚴重心、肺等重要器官病變；⑦有惡性腫瘤病史、心腦血管疾病后遺癥、神經系統疾病、血液系統疾病。

1.2 方法

所有患者入院6 h 內實施手術治療，入院時實施CT 檢查，手術后進行ICP 檢測。

ICP 檢測：在患者額角穿刺點鉆孔，將參數設置為0 的微傳感器探頭潛行經皮下放置于患者腦實質內，深度2 cm 左右，每間隔1 h 記錄一次ICP 數值，持續記錄7 d 左右或至患者病情穩定。

CT 檢查：使用螺旋CT 儀器，掃描層與患者眥耳線品行，幕下每層3 mm，幕上每層10 mm，根據掃描特征評估患者硬膜外、硬膜下、腦內、腦室內出血情況和鞍上池受壓情況。

1.3 觀察指標及評價標準

比較不同程度ICP 值患者的Helsinki CT 評分，并使用Spearman 等級相關分析模型分析Helsinki CT評分與ICP 值的相關性。Helsinki CT 評分：損傷類型：硬膜下血腫計2 分，腦內血腫計2 分，硬膜外血腫計-3 分；挫傷體積：＞25 cm計2 分；存在腦室內出血計3 分；鞍上池情況：正常計0 分，受壓計1 分，消失計5 分，Helsinki CT 評分分數范圍-3～14 分。ICP 值：以患者手術后24 h 內ICP 平均值作為觀察指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同程度ICP 值患者Helsinki CT 評分的比較

正常組患者的ICP 低于輕度組、中度組、重度組，差異有統計學意義（P＜0.05）；輕度組患者的ICP 低于中度組、重度組，差異有統計學意義（P＜0.05）；中度組患者的ICP 低于重度組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 不同程度ICP 值患者Helsinki CT 評分的比較（分，±s）

2.2 ICP 值與Helsinki CT 評分的相關性

Spearman 等級相關結果顯示，Helsinki CT 評分與ICP 值呈正相關（r=0.435，P=0.001）。

3 討論

TBI 是神經外科中致死、致殘率最高的病因之一，隨著醫療技術發展，各項治療和檢測技術使TBI患者病死率逐漸下降，但其致殘率仍較高。且TBI 患者經手術治療后，由于其病情發展迅速、影響因素復雜，TBI 患者術后監測其腦損傷情況對于臨床治療至關重要，因此需研究準確、快速病情診斷方式輔助治療。

臨床通常以格拉斯哥昏迷指數（Glasgow coma scale，GCS）評分評估患者預后，但由于GCS 評分只能評估患者癥狀表現，無法評估其病理生理情況，且受到麻醉、氣管插管通氣以及評分者主觀因素等元素影響，導致GCS 評分可能難以準確評估TBI 患者術后病情真實情況。TBI 患者術后出現ICP 升高為其常見并發癥之一，是造成患者預后不良或死亡的主要因素之一。ICP 升高會引起TBI 患者腦血流量減少，腦灌注壓降低，引發腦組織缺血缺氧等并發癥，引起或加重TBI 患者腦組織功能損傷，嚴重甚至出現腦疝，威脅患者生命安全，因此術后檢測ICP 十分重要。ICP可作為反映TBI 患者術后病情的指標之一，但由于TBI 患者病情復雜性和變化速度快，TBI 受到多方面因素影響，且TBI 為有創檢查，增加患者感染風險，因此需使用無創、客觀的影像學診斷評估TBI 患者術后病情情況。臨床常用的CT 特征評分如Marshal CT評分、Stockholm CT 評分、Rotterda CT 評分均是在患者顱腦CT 影像學檢查結果上，對患者顱腦損傷情況進行評分，Helsinki CT 評分是在Marshal CT 評分和Rotterda CT 評分基礎上制定的新型評分方式，可較全面地觀察評估患者顱腦內部損傷情況，具有主觀、簡單、快速等優勢，研究表明可較準確預估TBI 患者預后。

有研究顯示，TBI 患者術后ICP 值與其顱腦CT檢查結果具有一定相關性。本研究結果顯示，正常組患者的ICP 低于輕度組、中度組、重度組，差異有統計學意義（P＜0.05）；輕度組患者的ICP 低于中度組、重度組，差異有統計學意義（P＜0.05）；中度組患者的ICP低于重度組，差異有統計學意義（P＜0.05）。Spearman等級相關結果顯示，Helsinki CT 評分與ICP 值呈正相關（P＜0.05），提示Helsinki CT 評分與TBI 患者術后ICP 值具有相關性，且術后Helsinki CT 評分越高患者ICP 值越高，使用Helsinki CT 評分可預估其ICP 值。原因在于TBI 患者術后發生硬膜外、硬膜下、腦室等組織出血時，經CT 檢查通常可發現，且當患者發生出血和血腫時，腦組織受到血腫壓迫，從而其ICP 值會升高，且Helsinki CT 評分是通過CT 影像學客觀征象進行評分，較準確觀察TBI 患者病情情況。但Helsinki CT 評分存在一定局限性，如鞍上池受壓和消失的規定范圍，挫傷體積直徑測定位置等，需進一步研究。

綜上所述，Helsinki CT 評分與TBI 患者術后ICP值呈正相關，可反映患者術后顱腦病情，具有較高的臨床使用價值。