阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果

高雨秋 王慧然 張 凱

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院藥學部，黑龍江牡丹江 157000

腦梗死是由患者的腦血液出現供應障礙造成的腦部病變，例如腦血栓、腦栓塞以及腔隙性梗死等，一般中老年人為主要的發病群體，且多數患者會伴有高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化，其中動脈粥樣硬化會造成腦梗塞發病，合并高血壓腦梗死的患者會出現急性腦梗死，患者會表現出聽力理解、表達、識字、復述能力差；上下肢會出現癱瘓，或者是一側癱瘓，吞咽困難、視力模糊、記憶力差、認知功能減退等。對于急性腦梗死患者除了采用常規治療，還需給予阿司匹林、氯吡格雷治療才能提高效果。阿司匹林作為強效血小板聚集阻抑劑藥物，可以抑制血栓素A的生成，抑制血小板聚集；氯吡格雷作為新型的抗血小板聚集藥物，可以選擇性阻斷血小板二磷酸腺苷受體，抑制纖維蛋白原和血小板受體糖蛋白的結合，從而抑制血小板聚集。基于此，本研究選取牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的100 例急性腦梗死患者作為研究對象，探討急性腦梗死患者采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療臨床的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的100 例急性腦梗死患者作為研究對象，采用抽簽法將其分成參照組與試驗組，每組各50 例。參照組中，男30 例，女20 例；年齡52～86歲，平均（58.22±4.30）歲。試驗組中，男29 例，女21例；年齡52～87 歲，平均（58.50±4.65）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者和家屬知曉本研究，并簽署知情同意書；②患者經過臨床以及影像學確定為急性腦梗死，且在7 d 內沒有服用過類似的藥物。排除標準：①合并心、肝、腎等嚴重的臟器性疾病者；②精神障礙者。

1.2 方法

兩組患者在住院后均開展常規的治療，即讓患者的血糖保持在正常范圍內，對于血壓不穩定的患者，則可給予相應藥物，讓患者的水電解質保持平衡，若患者患者出現呼吸困難的情況，則給予送氧，必要的情況下，可將患者的氣管切開；當患者顱內壓升高，則可用甘露醇進行緩解；若腎功能異常，則給予甘油果糖。

參照組患者采用阿司匹林（合肥久聯制藥有限公司，國藥準字H34021217，產品批號：20190109）治療，在飯前30 min 服用100 mg，1 次/d，共治療10 d。

試驗組患者在參照組的基礎上采用氯吡格雷（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20193160，產品批號：20190316）治療，在飯前30 min 服用50 mg，1次/d，共治療10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果、治療前后的神經功能評分及不良反應發生情況。①治療效果：治療后，患者臨床各項指標均有表現正常，且沒有不良反應產生，可自理，為痊愈；治療后，患者臨床各項指標基本恢復正常，但會有輕微的皮疹情況，在他人幫助下可生活，為有效；治療后，患者的病情沒有任何改變甚至愈發嚴重，無自理能力，為無效。計算公式：總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。②神經功能評分：采用美國國立衛生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）進行評分，得分越低證明患者的神經功能恢復越好。③不良反應：包括胃腸道反應、骨髓抑制、皮疹。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

試驗組患者的治療效果優于參照組，且試驗組患者的治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經功能評分的比較

治療前，兩組患者的神經功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、5、10 d 后，兩組患者的神經功能評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療1、5、10 d 后，試驗組患者的神經功能評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后神經功能評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者不良反應總發生率的比較

試驗組患者的不良反應總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應總發生率的比較[n（%）]

3 討論

現代人生活節奏加快，隨著人口老齡化加劇，急性腦梗死患病率逐年增加。急性腦梗死發病快且急，在發病后的3 d 內若沒有開展合理的治療，就會提高死亡率，所以進行合理的治療具有重要意義。目前治療急性梗死的方式為溶栓治療以及藥物治療，溶栓治療對于患者的要求較高，需要有較高的身體素質，否則容易出現顱內出血，用藥需要謹慎，因此，藥物治療已經成為治療的首要選擇。

有研究顯示，機體免疫、炎癥反應、血小板聚集以及細胞凋亡等都會導致急性腦梗死，所以在治療時應當選擇可改善以上情況的藥物。阿司匹林可以抑制環氧化酶，阻礙血小板在血管內活動，血小板的釋放以及凝集都能得到控制，降低了出現血栓的概率，但阿司匹林只能抑制已生成的血小板活動，但是無法阻止血小板的分泌和二磷酸腺苷刺激下已經生成的血小板，血小板的分泌活動依然會受到體內炎癥因子和機體免疫功能的影響，但隨著治療的進行，部分患者會對阿司匹林產生一定的抵抗，這是因為阿司匹林抑制的血小板會被其他聚污刺激，從而出現激活的情況，對治療效果產生影響。

氯吡格雷作為新型抗血小板藥物中的一類，能夠抑制血小板釋放以及聚集，且能夠順利抑制二磷酸腺苷刺激下已經生成的血小板，能夠彌補阿司匹林無法達成的效果。若患者的炎癥因子水平太高，就會導致病情惡化，炎癥反應會造成血管表層不光滑，出現血管堵塞的情況。氯吡格雷可以有效地減少巨噬細胞以及斑塊內脂質。臨床上，將阿司匹林聯合氯吡格雷治療，可以降低患者的炎癥因子水平，抑制炎癥反應，可以有效地改善患者腦缺血損傷，且不會出現嚴重的不良反應，阻止卒中進展，安全性更高。急性腦梗死患者在治療的過程中，需要注意飲食習慣以及生活習慣，避免病情復發，在飲食上保持清淡，多食用低油低脂低膽固醇的食物，情緒保持平穩，有利于病情控制。

本研究結果顯示，試驗組患者的治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者的神經功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、5、10 d 后，兩組患者的神經功能評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療1、5、10 d后，試驗組患者的神經功能評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的不良反應總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療，能夠改善神經功能缺損的情況，患者能夠安全用藥，治療效果顯著。

綜上所述，急性腦梗死患者采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療，可提高患者的神經功能，降低不良反應發生率，治療效果顯著，值得廣泛推廣以及應用。