自我效能干預在骨科高齡患者中的應用價值

王 柳 劉陽陽 曾學文

江西省萍鄉市人民醫院關節外科，江西萍鄉 337000

隨著近年來我國對老年人口正常老化，老年人群各項功能逐漸減退，具有更高的骨與關節疾病發生風險，且近年來因各類突發事件或意外事故所致的骨傷發生率也居高不下，老年群體的骨與關節疾病傷日益引起廣泛關注。由于骨科大手術手術時間長、手術過程較為復雜，對機體的損傷相對較大，對患者預后恢復和住院時間均有一定影響，術后需要配合積極的護理干預，尤其是有效改善老年骨科患者術后自護能力、生活質量也是臨床護理需關注的重點。自我效能是社會認知理論的重要構成部分，通常指個體或群體對實現特定領域行為目標所需能力的信心，有研究顯示，自我效能在疾病的預防、治療、轉歸、康復中都起到了極其重要的作用，且在老年呼吸疾病、慢性阻塞性肺疾病、膝關節置換術中應用效果較好，可以提高患者生活質量?；诖?，萍鄉市人民醫院選取關節外科收治的高齡骨科患者進行研究，探討自我效能干預護理措施對患者自我效能感、自我護理能力和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月于萍鄉市人民醫院接受治療的100 例骨科高齡患者作為研究對象，根據住院時間先后分為對照組（n=48）和觀察組（n=52）。對照組中，男16 例，女32 例；年齡70～85 歲，平均（77.53±2.33）歲；手術類型：膝關節置換18 例，髖關節置換20 例，骨折內固定術10 例。觀察組中，男18 例，女34 例；年齡70～85 歲，平均（77.49±2.39）歲；手術類型：膝關節置換20 例，髖關節置換24 例，骨折內固定術8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①術前無認知障礙；②具有手術適應證，符合骨科手術標準；③依從性高。排除標準：①神經系統疾病者；②免疫系統疾病者；③急性疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意（HHYT00-117），患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組實施包括口頭健康教育、日常作息、飲食調整、心理護理、認知功能訓練等常規護理措施。

觀察組在對照組基礎上，實施圍手術期自我效能干預。按照自我效能干預的框架原則制定以下護理干預措施。（1）建立專項干預小組，查閱國內外相關文獻及典型病例了解自我效能感相關知識，并了解患者入院資料，根據不同文化程度等情況逐一進行健康教育，使其了解預防認知功能障礙益處，提高患者護理依從性。（2）增強自我護理能力。初步了解自我效能感相關知識及健康教育后制定干預計劃，首次操作由護理人員進行輔助，后續操作由護理人員進行監督，患者及家屬作為主要執行者，定期檢查并糾正患者錯誤的訓練方式，給予相應鼓勵。（3）改善自我認知思維。定期檢查中發現的錯誤訓練方式應及時糾正，并告知患者錯誤訓練后果，并進一步強化健康教育認知思想。（4）促進患者之間交流。選取往年部分典型案例，并對患者及家屬進行講解分析；定期為患者進行心理疏導，并組織患者交流會，促進患者之間病情交流，互相鼓勵。（5）記憶力與定向訓練。①記憶力：使患者集中注意力，囑患者家屬將1～10 數字進行無規律念出，使患者即刻重復，或將數字制成卡牌，無規律排列上述數字，采用抓鬮方式，患者需即刻進行反饋，并根據患者反應速度增加適當數字；將不同水果圖片展示給患者，使之一一辨認并重復記憶；每周根據訓練內容進行抽查，使患者進行回憶。②定向力訓練：根據分辨物體的形狀及所需時間訓練并強化患者定向能力。

兩組患者均進行14 d 護理干預。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者干預前后自我效能感，采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評估，共包含10 個條目，每條目采用1～4 分制，總分10～40 分，分數越高表示患者自信心及自我效能感越強。②觀察兩組患者干預前后自我護理能力與行為，采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency，ESCA）對患者進行評分，共包含43 個條目，總分為172 分，分數越高表明自我護理能力越強。③觀察兩組患者干預前后生活質量，采用生活質量量表（quality of life，QOL）評價，包括軀體、心理、社會3 個維度，總分為13～52 分，分數越高表示患者日常生活活動能力越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后GSES 評分的比較

干預前，兩組患者GSES 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者GSES 評分均高于干預前，且觀察組干預后GSES 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后GSES 評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預前后ESCA 評分的比較

干預前，兩組患者ESCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者ESCA 評分均高于干預前，且觀察組干預后ESCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后ESCA 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者干預前后QOL 評分的比較

干預前，兩組患者QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者QOL 評分均高于干預前，且觀察組干預后QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后QOL 評分的比較（分，±s）

3 討論

自我效能感是1977年提出的一種新型概念，以往人們常重視注意力直接作用于知識及行為反饋，未察覺其中相互作用及行動力產生過程對人的行為及思維有著很大影響。目前該理論已應用于各大領域，包括教育、管理、醫療等，應用于護理干預對患者日常行為能力有著積極意義，一方面不僅能促使患者培養良好生活習慣，另一方面也可提高其生活幸福感，對改善其預后有很大幫助。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后GSES 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示自我效能護理干預可以提高骨科高齡患者自信心；觀察組干預后責任力、自護能力、健康水平等各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示自我效能干預可以改善骨科高齡患者自護能力；觀察組干預后QOL 各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示自我效能干預可以改善骨科高齡患者生活質量。其原因在于建立專項干預小組，查閱自我效能感相關知識，可有計劃為患者制定合理訓練措施，也可加強護理人員對醫學理論知識的了解；熟悉患者入院資料，根據不同文化程度等情況逐一進行健康教育可最大程度提高患者認知水平，避免其他因素導致的知識水平不足，引起護理抵觸心理；制定干預計劃后護理人員進行輔助監督，患者及家屬作為主要執行者可提高患者執行能力，加強其日常生活能力，完成訓練后給予鼓勵可增強患者自信心，從而提高自我效能水平；選取往年部分典型案例并為患者及家屬進行分析可進一步加強其訓練自信心，提高對生活希望水平并形成正向反饋，修正自我思想，改善個人認知思想。同時，為患者進行鍛煉并作為輔助者起到監督作用，使患者作為主要執行者進行自我操作，可以提高自我護理能力水平，從而改善自我護理及日常生活能力。

綜上所述，自我效能干預可以改善骨科高齡患者自我效能水平，提高自我護理能力和日常活動能力，值得臨床實施。