PDCA循環管理在下肢靜脈血栓栓塞癥高危患者中的應用效果

朱冬梅 張家雄 劉貽尚 李健洪

廣東省佛山市中醫院放射介入科，廣東佛山 528000

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE） 包括深靜脈血栓和肺栓塞，是僅次于心臟疾病和中風第三常見的血管疾病。在新型冠狀肺炎全球肆虐的當前，VTE 在新型冠狀肺炎危重癥患者的發生率超過80%。護理工作是VTE 院內早期防治預警體系的重要環節。提高臨床護士對VTE 嚴重性的認識，提高醫療護理質量，保障患者安全，降低院內VTE 發生率，具有十分重要的意義。PDCA 循環是一種科學化、標準化的管理體系，包括計劃階段（plan）、實施階段（do）、檢查階段（check）、處理階段（action）四個階段，在循環中實現工作質量持續提高。自戴明教授提出以來，PDCA 循環理論一直被認為是提高管理效果最高效的方法之一，在臨床護理工作中被廣泛使用，是保證質量改進的有力工具。傳統的護理工作隨意性大，缺乏系統性和規范性，亟需進一步改善與提升。本研究擬將PDCA 循環這一管理工具引入VTE 預防工作中，以期為進一步建立VTE 護理防治的精細化管理體系提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用非同期隊伍對照研究方法，選取2018年6月至2019年6月佛山市中醫院放射介入科收治的97 例下肢VTE 高危患者為對照組，選取2020年6月至2021年6月收治的92 例下肢VTE 高危患者為觀察組。兩組患者的年齡、性別、呼吸衰竭、急性腦梗死、心力衰竭（Ⅲ或Ⅳ級）、惡性腫瘤、體重指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標準：①《住院患者靜脈血栓栓塞癥預防護理與管理專家共識》建議予用抗凝藥物治療者；②年齡≥40 歲，住院時間＞3 d；③同時合并以下病癥或者危險因素之一，如呼吸衰竭、急性腦梗死、心力衰竭（Ⅲ或Ⅳ級）、惡性腫瘤、體重指數＞30 kg/m及年齡＞75 歲。排除標準：存在嚴重精神疾病、甲狀腺功能亢進、嚴重肝腎功能不全、重度貧血、嚴重出血性疾病等。所有患者及其家屬均知情并同意本研究，本研究經佛山市中醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料的比較[n（%）]

1.2 研究方法

對照組患者采用VTE 常規護理，包括對癥治療護理及危險因素控制，規范應用低分子肝素以及凝血與纖溶系統功能監測，鼓勵早期下床活動，出院后不適隨診。觀察組患者采用PDCA 循環管理方法，具體措施如下，計劃階段（plan）：成立VTE 血栓質量控制小組，科室專科護士為質控組員，采用頭腦風暴法尋找降低VTE 發生率作為工作目標，制訂工作計劃及監測方案。實施階段（do）：觀察組患者在對照組的基礎上給予針對性護理干預，主要內容：①依從性管理，發放VTE 預防手冊，強調自我管理，落實預防護理措施；②加強巡視，及時發現不當體位并做調整，督促落實；③現場指導患者做好下肢保護，進行下肢肌肉泵按摩。檢查階段（check）：設計患者預防VTE 情況調查表，包括如何預防、功能鍛煉，每周2 次患者檢查，發現問題及時反饋，每周1 次小結，提出整改計劃。處理階段（action）：根據檢查結果，對存在的不足之處進行分析。分析原因后，要求責任護士在晨間護理時對此類患者進行考核，結果不滿意就進行回授法宣教。兩組患者均護理至出院。

1.3 觀察指標

①住院情況：記錄兩組患者的血栓（深靜脈血栓和肺栓塞）發生率、住院時間、院內死亡率等。②住院滿意度：采用自制的問卷表格，調查住院患者對護理工作的滿意情況，問卷Cronbach′s α 系數＞0.7，總分＞90分為十分滿意，75～90 分為滿意，＜75 分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。③焦慮情況：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對兩組患者護理前后的焦慮情緒進行評分，Cronbach′s α 系數為0.88，效度系數為0.91，SAS 評分越高，說明焦慮情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者住院情況的比較

觀察組患者的深靜脈血栓發生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的肺栓塞發生率、院內死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者住院情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院滿意度的比較

觀察組患者的住院總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者住院滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后焦慮情況的比較

護理前，兩組患者的SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SAS 評分低于護理前，且觀察組患者的SAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護理前后SAS 評分的比較（分，±s）

3 討論

與予以常規護理模式的VTE 高危患者相比，本研究發現，采用PDCA 循環護理模式進行護理的VTE高危患者，VTE 血栓發生率明顯降低，住院時間縮短，患者住院滿意度提高，初步證明了PDCA 循環護理模式對VTE 高危患者的臨床應用價值。

PDCA 改進模式自從戴明博士提出以來，已經被廣泛應用于臨床護理工作的質量改進中。張秀平等在神經外科實施PDCA 循環后，發現VTE 評估率、VTE 預防覆蓋率及患者健康教育落實率均顯著升高，有效提升神經外科VTE 防護質量。東莞一項護理臨床研究顯示，PDCA 循環管理干預可提高VTE 高風險患者靜脈血栓認知度與預防行為，改善其凝血功能，并降低VTE 發生率，具有臨床推廣價值。王琴等報道了PDCA 循環護理干預可有效提高護理滿意度，降低骨折患者發生下肢深靜脈血栓的風險，值得在臨床推廣應用。在實際臨床工作中，護士對VTE 的相關知識缺乏，對患者的健康教育不夠到位；患者對VTE的認知不足，宣教內容不易理解，患者不能配合等，都是可能導致VTE 防治效果不佳的原因；而在PDCA 循環的護理模式下，可以針對這些問題進行持續改進與提升。在本研究中，PDCA 循環護理模式能夠顯著改善護理質量，提高患者滿意度。在國家三級公立醫院績效評價中，患者滿意度是重要的評價指標之一。因此，推廣PDCA 循環護理模式在當前更具有時代現實意義。

綜上所述，對比常規護理模式，PDCA 循環護理模式能有效降低下肢深靜脈血栓高危患者VTE 的發生率，縮短住院時間，提高患者對護理的滿意度。