極化液聯合亞低溫對心肺復蘇患者心肌功能的影響

王 新

天津市寧河區醫院 301500

心臟驟停是急診科常見的危急重癥，是指心臟射血功能的突然終止，同時心音消失、大動脈搏動停止，重要器官嚴重缺血、缺氧，如果不及時治療會導致患者腦損傷甚至死亡,因此及時有效的心臟復蘇對治療心臟驟停患者尤為重要[1]。但有研究表明，初期心肺復蘇成功的患者往往存在復蘇后心肌功能不良等現象，影響患者的復蘇成功率，因此心肺復蘇后需采取積極有效的措施來減少或避免心肌受損等。研究發現[2]，亞低溫對治療腦缺血和缺血后再灌注損傷有較好的療效，對患者的心肌功能有較好的保護作用。但有研究發現[3]，單獨采用亞低溫治療心肺復蘇患者，往往存在心律失常、寒戰、酸堿平衡紊亂、繼發感染等并發癥，不利于患者成功復蘇。有研究表明[4]，極化液能夠為心肌提供營養，對心肌具有保護作用，可減少心肌細胞因缺血而凋亡，有效改善患者心肌功能。因此，本文對心肺復蘇患者采取極化液聯合亞低溫治療，探究其對心肌功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年5月在本院接受治療的86例心肺復蘇患者作為觀察對象，利用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組：男23例，女20例；年齡55～76歲，平均年齡(63.21±5.87)歲；導致心臟驟停的病因：溺水8例，觸電10例，腦血管意外9例，急性中毒16例。聯合組：男22例，女21例；年齡54～77歲，平均年齡(62.32±6.05)歲；導致心臟驟停的病因：溺水9例，觸電9例，腦血管意外10例，急性中毒15例。兩組基本資料相近(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①中醫診斷標準：依據《中醫急診醫學》[5]分析診斷：氣音兩脫、陽氣暴脫；②西醫診斷標準：參照《心臟驟停基層診療指南(實踐版2019)》[6]進行診斷：患者突然意識喪失、心音及脈搏消失、無法測量血壓等；③心肺復蘇患者的心肌功能受損；④患者及其家屬知曉本次實驗研究且自愿簽署同意書。(2)排除標準：①治療7d內死亡者；②治療前為惡性腫瘤者；③患有精神疾病、存在溝通困難者。

1.3 方法 對照組采用單獨亞低溫治療。鹽酸氯丙嗪(批準文號：國藥準字H31021061，生產企業：上海禾豐制藥有限公司)50～100mg、鹽酸異丙嗪(批準文號：國藥準字H31022033，生產企業：上海禾豐制藥有限公司)50～100mg，加生理鹽水定容到50ml，利用注射泵以83.33μl/min的速度先從靜脈泵入，等到患者逐漸進入冬眠狀態后，調節顱腦降溫儀，使頭盔溫度維持在2～5℃， 將患者頭部置于頭盔恒溫槽中，注意保護耳郭、枕部和頂部，配合亞低溫治療儀(YYZ-1型，生產企業：鄭州陽坤醫療器械有限公司)治療，肛溫維持在33～35℃，腋溫控制在32～35℃，同時冬眠合劑的加入速度改為83.33～333.33μl/min持續靜脈維持。然后采用自然復溫法將溫度恢復至37～37.5℃，每7d為1個療程。為增強亞低溫療效，室溫維持在21～24℃為宜，同時定時進行室內消毒，凈化室內空氣，以減少感染發生率；另外需對患者體溫及呼吸進行監測。聯合組在對照組的基礎上加用極化液聯合治療。用胰島素(批準文號：國藥準字H10890001，生產企業：江蘇萬邦生化醫藥集團)10U和10%氯化鉀注射液(批準文號：國藥準字H20053710，生產企業：中國大冢制藥有限公司)10ml加入10%葡萄糖溶液(批準文號：國藥準字H43022024，生產企業：湖南科倫制藥有限公司)500ml中靜脈緩慢滴注,1次/d，每7d為1個療程。滴注時盡量采取臥位，根據不同患者調節不同的滴注速度。

1.4 觀察指標 (1)記錄兩組患者的住院時間和復蘇成功率。復蘇成功評價標準：患者的面部顏色、意識及血壓逐漸恢復，可以實現自主呼吸，同時血氧飽和度>90%。(2)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分。分別在復蘇后0h、2h、4h、10h、24h測定患者GCS評分。該量表主要包括睜眼反應(E)、運動反應(M)及語言反應(V)三個部分，三者總分越高，表明患者預后恢復越好，>14分為正常狀態，3～14分為不同程度昏迷，<3分多提示腦死亡或預后極差[6]。(3)心肌功能指標。在治療前后，于清晨患者空腹的狀態下采集靜脈血液5ml于離心管內，以3 000r/min的速度離心10min后去取上層清液，血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量采用免疫抑制法測定，肌肌鈣蛋白T(cTnT)和B型利鈉肽(BNP)含量采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附測定法(ELISA)，試劑盒均購于上海威奧生物科技有限公司，操作規程均嚴格按照試劑盒的要求進行。(4)不良反應：觀察患者治療期間出現心律失常、寒戰、酸堿平衡紊亂、繼發感染等情況。

2 結果

2.1 住院時間和復蘇成功率 聯合組住院時間明顯短于對照組，且復蘇成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間和復蘇成功率對比

2.2 GCS評分 與復蘇后0h相比，復蘇后2h、4h、10h、24h，兩組GCS評分均升高，且聯合組的升高水平明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GCS評分對比分)

2.3 心肌功能指標 與治療前相比，治療后兩組cTnT、BNP和CK-MB指標水平均明顯降低，且聯合組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心肌功能指標對比

2.4 不良反應 治療后，聯合組不良反應發生率(5.00%)明顯低于對照組(25.81%)，差異具有統計學意義(χ2=6.248，P=0.012<0. 05)。見表4。

表4 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

心臟驟停患者往往存在神經功能、心肌受損等情況，若未及時治療，嚴重者可危及生命，因此，為減少或避免該類現象的發生，需對患者采取積極有效的心肺復蘇治療。有研究發現[7]，心肺復蘇后心功能受損是影響患者存活率的重要原因，所以給予有效預防復蘇后心功能不全是提高復蘇成功率的關鍵。有研究表明[8]，亞低溫治療能明顯降低心搏驟停后的死亡率和心肌功能損害，是目前治療心肺復蘇的主要方式。這得益于亞低溫能夠調節腦血流、降低腦氧代謝率、緩解細胞能量代謝、減少興奮性氨基酸釋放和氧自由基生成，以及減少神經元壞死和凋亡等作用。但有研究發現，單獨采用亞低溫治療心肺復蘇患者，對心肌功能的保護作用有限。另外有研究表明[9]，極化液可減輕心肌缺血，具有一定的抗細胞凋亡作用，能較好地改善患者心肌功能和內環境紊亂。

心肺復蘇患者心肌細胞內往往含有CK-MB及LDH等多種類型酶，在患者心肌組織遭遇缺血或者再灌注損傷時，將會導致其細胞膜的透過率增大，引起血清內各類酶含量升高；cTnT和BNP對心肌損傷程度的檢測具有重要意義，cTn是臨床上公認的心肌損傷壞死的標志物，血清中cTn含量增多提示心肌細胞受損，其獨特性與敏感性均比普通的心肌酶譜高。其在血清內的濃度越高，表明心肌細胞受損越嚴重。BNP是一種心衰定量標志物，是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，其含量高于400pg/ml表明患者可能存在心力衰竭[10]。在本文中，治療前兩組患者的CK-MB、cTnT及BNP含量均有不同程度升高；治療后，兩組上述指標均下降，且聯合組低于對照組，同時聯合組GCS評分和復蘇成功率均明顯高于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明心肺復蘇后患者采用極化液聯合亞低溫治療，可有效改善其心肌功能，提高復蘇成功率。這可能與亞低溫治療可降低患者心肌細胞的新陳代謝有關，通過減少新陳代謝，使患者心肌能夠有效利用能量底物，從而減少心肌損傷，達到保護心肌的作用；同時極化液能夠促進缺血心肌攝取葡萄糖，進而改善心肌能量，可促進心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶的激活，使得細胞內Na+和K+維持平衡，保護心肌細胞功能，降低心律失常發生的概率。

綜上所述，通過對心肺復蘇患者施用極化液聯合亞低溫治療，可有效保護患者心肌功能、提高復蘇成功率，且安全系數高，值得臨床借鑒并推廣。