老年內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎治療中雙柱活動(dòng)型單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效對(duì)比

陳 瑋

河南省周口骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)二病區(qū)，河南省周口市 466000

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種臨床常見(jiàn)的慢性膝關(guān)節(jié)疾病，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，KOA患者數(shù)量在不斷增多，已成為導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降、殘疾的重要因素之一[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療晚期KOA的主要手段，而隨著外科學(xué)的快速發(fā)展，臨床可供選擇的術(shù)式也在不斷增多，單髁置換術(shù)(UKA)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)均為臨床常用術(shù)式，且均屬關(guān)節(jié)置換治療手段[2-3]。但關(guān)于兩種術(shù)式的臨床療效差異目前仍存在一定爭(zhēng)議，客觀評(píng)價(jià)UKA、TKA的臨床療效可為臨床術(shù)式的選擇提供一定依據(jù)。鑒于此，本文以在我院就診的74例老年內(nèi)側(cè)間室KOA患者為觀察對(duì)象，對(duì)比雙柱活動(dòng)型UKA與TKA治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)表法將2018年1月—2021年1月在我院就診的74例老年內(nèi)側(cè)間室KOA患者分為對(duì)照組(n=37)和觀察組(n=37)。對(duì)照組男21例，女16例；年齡60～73歲，平均年齡(67.23±3.89)歲；患側(cè)：左側(cè)19例，右側(cè)18例；Ahlback分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)19例；體質(zhì)量53～78kg，平均體質(zhì)量(67.91±5.82)kg。觀察組男20例，女17例；年齡60～74歲，平均年齡(67.31±3.95)歲；患側(cè)：左側(cè)17例，右側(cè)20例；Ahlback分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)18例；體質(zhì)量51～80kg，平均體質(zhì)量(67.96±5.77)kg。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～75歲；②符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、生化檢查確診；③均為單膝病變；④Ahlback分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；⑤首次接受手術(shù)治療，無(wú)膝關(guān)節(jié)翻修史；⑥簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)骨折史、手術(shù)史；②側(cè)副韌帶、交叉韌帶功能喪失；③術(shù)前伴有嚴(yán)重感染；④惡性腫瘤；⑤精神障礙；⑥重要臟器功能不全；⑦過(guò)敏性體質(zhì)。

1.3 方法 對(duì)照組接受TKA治療。行氣管插管全麻，仰臥位，于膝關(guān)節(jié)前正中做切口，逐層分離并切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，切除髕前脂肪墊后向外側(cè)推髕骨，切除半月板與前后交叉韌帶，去除骨贅后屈膝插入定位桿，測(cè)量股骨髁截骨厚度，行股骨髁截骨，拔除定位桿，截除股骨髁遠(yuǎn)端，測(cè)量假體，然后對(duì)前后髁截骨。顯露脛骨平臺(tái)，等量截骨，測(cè)量平臺(tái)大小并打孔，測(cè)量屈伸間隙，試模，選擇合適墊片，確認(rèn)無(wú)誤后使用骨水泥固定假體，安置墊片。術(shù)畢常規(guī)放置引流管，縫合。觀察組接受雙柱活動(dòng)型UKA治療。麻醉、體位與對(duì)照組一致，術(shù)前使用止血帶止血，患肢外展30°，屈膝110°，于內(nèi)側(cè)髕旁做切口，長(zhǎng)度6cm左右，逐層分離，切開(kāi)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊。切除部分髕前脂肪墊、內(nèi)側(cè)半月板及周圍骨贅。脛骨髓外定位后行脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)截骨，確認(rèn)假體型號(hào)。行股骨髓內(nèi)定位，確定股骨假體型號(hào)后行股骨后髁截骨，行股骨成形，測(cè)量屈伸間隙并選擇合適襯墊。測(cè)試屈伸間隙是否平衡，安裝假體及襯墊。常規(guī)沖洗、縫合，結(jié)束手術(shù)。兩組術(shù)后均接受常規(guī)抗感染、抗凝治療，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) (1)圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間。(2)膝關(guān)節(jié)功能：持續(xù)隨訪6個(gè)月，比較兩組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)評(píng)分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評(píng)分，ROM水平越高、HSS評(píng)分越高、WOMAC評(píng)分越低表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。(3)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均短(少)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2.2 ROM水平 與術(shù)前比較，術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月兩組的ROM水平均提高，且觀察組ROM水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后ROM水平對(duì)比

2.3 HSS評(píng)分 與術(shù)前比較，術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月兩組的HSS評(píng)分均提高，且觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后HSS評(píng)分對(duì)比分)

2.4 WOMAC評(píng)分 與術(shù)前比較，術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月兩組的WOMAC評(píng)分均下降，且觀察組WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)前后WOMAC評(píng)分對(duì)比分)

2.5 術(shù)后并發(fā)癥 對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后感染2例，下肢深靜脈血栓1例，發(fā)生率為8.11%(3/37)；觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓各1例，發(fā)生率為5.41%(2/37)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.214，P=0.643)。

3 討論

我國(guó)是KOA高發(fā)地區(qū)，隨著其發(fā)病率不斷提高，已給我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)[5-6]。KOA發(fā)病原因極為復(fù)雜，年齡、性別、遺傳、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化程度、長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、不良飲食結(jié)構(gòu)等因素均與其發(fā)生存在密切聯(lián)系[7]。內(nèi)側(cè)間室KOA是指患者病變僅累及內(nèi)側(cè)間室的一種臨床常見(jiàn)KOA類型，雖然早期藥物及康復(fù)治療能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但其并無(wú)法完全阻止病情發(fā)展，仍有大量患者需要接受修復(fù)甚至重建治療。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)及“保膝”理論的不斷發(fā)展及推行，UKA作為KOA“階梯化”治療的重要組成部分，其已受到越來(lái)越多臨床醫(yī)生的關(guān)注，但目前關(guān)于其療效爭(zhēng)議仍較大。有研究指出UKA治療KOA的臨床效果相較于傳統(tǒng)TKA并不具明顯優(yōu)勢(shì)[8]。但隨著近年來(lái)材料學(xué)的不斷發(fā)展，單髁假體的設(shè)計(jì)已經(jīng)發(fā)生了極大改變，其手術(shù)效果亦有明顯提高。本文中對(duì)比了雙柱活動(dòng)型UKA和TKA治療的臨床效果差異，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)損傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，且術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的ROM水平、HSS評(píng)分較高，而WOMAC評(píng)分較低，這表明行雙柱活動(dòng)型UKA治療更有利于老年內(nèi)側(cè)間室KOA患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這與張弛等[9]研究結(jié)果基本一致。分析其原因，主要與UKA僅置換病變的關(guān)節(jié)軟骨及半月板有關(guān)，該術(shù)式不傷及正常的關(guān)節(jié)韌帶和組織，術(shù)中損傷較小，患者術(shù)后疼痛感較輕，能更早進(jìn)行功能鍛煉，故患者術(shù)后恢復(fù)速度和功能恢復(fù)效果均較好[10]。而本文中采用的雙柱活動(dòng)型單髁假體由股骨髁、脛骨平臺(tái)、解剖型墊片三部分組成，其中股骨髁為球形結(jié)構(gòu)，其與平臺(tái)墊凹球面配合可保證患者術(shù)后在屈伸過(guò)程中始終保持面接觸，從而有效降低了接觸應(yīng)力和假體磨損程度，對(duì)延長(zhǎng)假體作用時(shí)間，避免術(shù)后翻修有重要作用。而股骨髁內(nèi)腔的內(nèi)凹球面可較好貼合股骨，平衡屈伸間隙，從而滿足患者對(duì)術(shù)后高屈度活動(dòng)的需求，雙柱的設(shè)計(jì)則有效增加了假體系統(tǒng)的抗旋轉(zhuǎn)能力，能有效避免術(shù)后假體位移。墊片是由高交聯(lián)超高分子量聚乙烯材質(zhì)制備而成，具有良好的抗磨損性，能有效避免因墊片磨損導(dǎo)致的翻修[11]。本文中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，且均未出現(xiàn)假體松動(dòng)、脫位、假體周圍骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥，這表明兩種術(shù)式均安全可靠。但本研究為單中心研究，且隨訪時(shí)間較短，雙柱活動(dòng)型UKA治療老年內(nèi)側(cè)間室KOA的臨床效果仍需大樣本、多中心的長(zhǎng)期隨訪研究。

綜上所述，雙柱活動(dòng)型UKA較傳統(tǒng)TKA治療老年內(nèi)側(cè)間室KOA臨床效果更佳，患者術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更優(yōu)良。