新生化顆粒聯合戊酸雌二醇、黃體酮對多次人工流產患者術后子宮恢復的影響

劉 蕊

河南省商水縣中醫院婦產科 466100

人工流產包括刮宮術和吸宮術，是指因意外妊娠、疾病等原因而采用的人工終止妊娠手段。隨著近年來我國性觀念的改變，因意外妊娠來院就診患者數量在快速增多。人工流產雖然是一種安全的治療手段，但多次人工流產，特別是短期內多次人工流產會導致嚴重的子宮內膜損傷，極易引發各種并發癥，甚至會導致女性不孕[1]。如何促進多次人工流產患者術后子宮快速恢復是目前婦產科醫生研究和關注重點，既往治療主要采用性激素調節類藥物，而中藥有作用靶點多、副作用小等優勢，其在人工流產患者術后恢復治療中發揮了重要作用。基于此，本文以在我院行多次人工流產的86例患者為對象，分析新生化顆粒聯合戊酸雌二醇(EV)、黃體酮治療對其術后子宮恢復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機數表法將2019年1月—2020年12月在我院行人工流產的86例多次人工流產患者分為對照組(n=43)和觀察組(n=43)。對照組年齡22～35歲，平均年齡(27.91±3.59)歲；既往流產次數2～4次，平均流產次數(2.98±0.31)次；孕周5～12周，平均孕周(8.41±1.07)周。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(27.85±3.42)歲；既往流產次數2～4次，平均流產次數(2.91±0.28)次；孕周6～11周，平均孕周(8.48±1.12)周。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。本研究獲院醫學倫理委員會許可。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①年齡20～35歲；②既往流產次數≥2次；③具備人工流產適應證；④中醫辨證符合《中醫婦科學》[2]中關于氣滯血瘀證的辨證標準，癥見面色黧黑，唇甲青紫，皮下瘀斑，經行腹痛，月經夾雜血塊、色暗紫，脈澀；⑤認知、理解能力良好；⑥簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在其他嚴重生殖系統疾病或生殖系統手術史；②重要臟器功能不全；③習慣性流產；④惡性腫瘤；⑤精神障礙；⑥凝血功能、免疫功能障礙；⑦藥物過敏。

1.3 方法 兩組均行無痛人工流產術，術后予以常規抗生素抗感染治療。對照組術后接受戊酸雌二醇(EV)聯合黃體酮治療，戊酸雌二醇片(Jenapharm GmbH & Co.KG，國藥準字J20171038)：2mg/次，1次/d，治療周期為31d；從第22天開始加用黃體酮軟膠囊(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20040982)：10mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用新生化顆粒(貴州漢方藥業有限公司，國藥準字Z52020372)：12g/次，3次/d。治療總周期均為31d。所有患者術后1個月禁止性生活、游泳、盆浴，如有異常及時復診。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組術后陰道出血持續時間、首次月經來潮時的子宮內膜厚度、術后首次月經來潮時間、術后首次月經量。(2)比較兩組術后首次月經來潮時的子宮螺旋動脈阻力指數(RI)、搏動指數(PI)。(3)統計兩組術后宮腔粘連發生情況，宮腔粘連面積<25%，粘連纖細為輕度粘連；無宮壁粘連形成，粘連面積占比25%～75%為中度粘連；存在宮壁粘連，粘連面積占比>75%為重度粘連。(4)統計兩組子宮內膜炎、盆腔感染、周期性下腹痛、盆腔壓痛、閉經等術后其他并發癥發生率。

2 結果

2.1 術后恢復指標 觀察組術后陰道出血持續時間、術后首次月經來潮時間短于對照組，而首次月經來潮時的子宮內膜厚度和術后首次月經量高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后恢復指標比較

2.2 首次月經來潮時的子宮螺旋動脈血運情況 觀察組首次月經來潮時的子宮螺旋動脈RI、PI值均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組首次月經來潮時的子宮螺旋動脈

2.3 術后宮腔粘連 觀察組術后宮腔粘連發生率為9.30%，低于對照組的27.91%(χ2=4.914，P=0.027<0.05)，見表3。

表3 兩組術后宮腔粘連發生情況比較[n(%)]

2.4 術后其他并發癥 觀察組其他術后并發癥發生率為9.30%，低于對照組的25.58%(χ2=3.957，P=0.047<0.05)，見表4。

表4 兩組術后其他并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

人工流產是一種有創操作，通過負壓吸引技術或機械性刮除方式將妊娠物剝離過程中會不可避免造成子宮內膜基底損傷，而隨著流產操作次數不斷增加，子宮內膜基底損傷會不斷加重，甚至形成不可逆的纖維化和瘢痕組織[3]。此外，多次人工流產還會影響子宮內膜對性激素的周期性反應，再加上損傷嚴重的子宮內膜修復較為緩慢，故多次人工流產患者術后極易出現月經量減少、閉經，甚至不孕[4]。

如何加快多次人工流產患者術后子宮恢復是目前婦產科面臨的一大難題，本文探討了在EV聯合黃體酮基礎上加用新生化顆粒的臨床療效，結果顯示觀察組術后陰道出血持續時間、術后首次月經來潮時間均短于對照組，而首次月經來潮時的子宮內膜厚和術后首次月經量高于對照組。EV是一種天然雌激素，其不僅能修復子宮內膜損傷，促進子宮內膜增生，還可改變宮頸黏液分泌量和性質，抑制細菌上行至宮腔，從而避免宮腔內感染發生[5]。黃體酮是目前治療月經不調、痛經、習慣性流產、先兆流產、子宮內膜異位癥等婦產科疾病的常用藥物，其可促使子宮內膜進入完全分娩狀態，調節子宮內膜厚度，抑制子宮內膜過度增殖[6]。其與EV聯用可有效改善因子宮內膜損傷造成的雌激素分泌不足，可快速修復受損的子宮內膜，促進月經來潮，而黃體酮僅在治療周期的后半程應用可模擬周期性激素節律，從而促使子宮內膜轉化為分泌期子宮內膜，不僅能減少停藥后撤退性出血發生，還可幫助患者形成規律排卵，從而為再次妊娠提供生理基礎[7]。中醫理論認為人流操作會導致胞宮、沖任受損，進而引發氣血循環障礙，氣機不暢、血不歸經，氣血瘀阻，不通則痛，瘀血滯留宮腔還會導致陰道出血淋漓。此外，氣血紊亂還會導致臟腑失調，引發頭暈、惡心等癥[8]。新生化顆粒中當歸補血活血、調經止痛，川芎活血行氣，益母草活血調經，桃仁、紅花活血祛瘀，干姜溫中散寒、回陽通脈，炙甘草益氣滋陰，諸藥合用有活血、祛瘀、止痛之效[9]?，F代醫學研究顯示，當歸、川芎、益母草中的有效成分可促進子宮收縮，加快子宮內殘留物排出，促進子宮功能恢復[10]。

相關研究指出人工流產操作不僅會損傷子宮內膜基底層，還會破壞子宮內膜內的血管血運功能，從而導致基底層供血障礙，進而抑制子宮內膜腺體增生，影響子宮內膜修復。螺旋動脈是子宮動脈中的終末支，亦是保障子宮內膜血液和營養供給的重要途徑[11]。本文結果顯示，觀察組術后首次月經來潮時的子宮螺旋動脈RI、PI值均低于對照組，提示新生化顆粒聯合EV、黃體酮治療可有效改善子宮螺旋動脈的血流動力學，減少血管痙攣，增強血管血液運輸能力，從而減輕子宮內膜供血、供氧不足，加快子宮內膜修復。而對比術后并發癥發生情況，觀察組宮腔粘連以及其他術后并發癥發生率均低于對照組。炎性滲出和感染是導致宮腔粘連發生的主要原因，而加用新生化顆粒可有效加快受損子宮內膜修復，減少纖維和瘢痕組織形成，且能改善子宮內環境和局部免疫功能，增強機體抗感染能力，從而避免宮腔粘連、生殖系統感染及其他并發癥發生。但本研究仍有一定局限性，并未對患者進行遠期隨訪，新生化顆粒聯合EV、黃體酮治療對多次人工流產患者生育功能的影響仍需進一步分析和探討。

綜上所述，新生化顆粒聯合EV、黃體酮治療可加快多次人工流產者術后子宮恢復，且能改善子宮動脈血運，降低術后并發癥發生風險。