針灸聯合膀胱功能訓練對腦卒中后神經源性尿失禁患者排尿功能的影響

吳志建 柯秋平

廈門大學附屬第一醫院鼓浪嶼醫院康復科，福建省廈門市 361000

腦卒中是由于腦部血液循環障礙導致腦組織出現局限性缺血壞死，是危害人類健康的疾病之一，有研究顯示，80%左右腦卒中患者因腦組織循環障礙、神經功能受損等伴發后遺癥，其中尿失禁是常見功能障礙之一，據數據顯示，我國每年因腦卒中而住院的人均費用已超過個人平均收入的一半，而尿失禁治療時間更長，且部分患者存在尿路感染、腎衰竭等情況，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。膀胱功能訓練是目前治療腦卒中后神經源性尿失禁的常用方法，膀胱功能訓練簡便易行，指導患者有意識地反復收縮盆底肌群，加強盆底肌張力，增強尿道括約肌的力量，提高控尿能力，以恢復盆底肌功能，從而達到治療尿失禁的目的。但有研究顯示，膀胱功能訓練見效緩慢，影響患者情緒及療效。近年來，中醫在多種疾病中被廣泛運用，有研究顯示，針灸能刺激調節支配膀胱尿道中樞神經，緩解尿失禁[3]。因此，本文探討了針灸聯合膀胱功能訓練對腦卒中后神經源性尿失禁患者排尿功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2021年6月在我院接受治療的85例腦卒中后神經源性尿失禁患者，采用隨機數表法分為2組，試驗組43例，男28例，女15例；年齡42～73歲，平均年齡(58.56±5.23)歲；病程1～8周，平均病程(5.21±1.21)周；腦干21例，基底節11例，大腦半球11例。對照組42例，男25例，女17例；年齡41～72歲，平均年齡(58.61±5.21)歲；病程1～7周，平均病程(5.15±1.16)周；腦干20例，基底節12例，大腦半球10例。兩組基線資料比較無明顯差異(P>0.05)，可比較。本研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 診斷標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]：(1)經影像檢查確診；(2)情緒低落、精力、精神均減退、思考能力下降，睡眠障礙，食欲、性欲減退。具有其中4項即可確診。納入標準：(1)符合上述診斷標準；(2)尿失禁者；(3)近期未行抗抑郁治療；(4)具有溝通能力；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重臟器疾病；(2)呼吸、血液感染疾病者；(3)卒中疾病期間者；(4)失語、精神異常者；(5)拒絕治療，嚴重自殺傾向者；(6)中途退出者。

1.3 方法 對照組給予患者進行有意識的盆底肌肌力收縮鍛煉指導。每次收縮5～10s，3～8組/d，10～20s/組。呼吸訓練：患者吸氣時需要盡量收縮肛門周圍肌肉，呼氣時放松，每天可進行數次。試驗組在對照組的基礎上給予針灸：百會穴、三陰交穴、關元穴、列缺穴、曲泉穴，采用0.30mm×40mm毫針迅速刺入皮下，提插捻轉，以酸脹感為得氣，中極穴針感傳至會陰部，平補平瀉，留針30min，每日1次，10次1個療程，連續治療3個療程。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組排尿功能和排尿情況，包括尿流率、膀胱殘余尿量、貯尿期膀胱壓力、排尿期膀胱壓力及日間排尿、夜間排尿、尿失禁情況。(2)采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF量表)評價，總分21分，分數越高，提示尿失禁癥狀越嚴重。(3)臨床癥狀評分：根據有無尿失禁、大便失禁、尿急、尿頻和夜尿次數等癥狀進行評定，0～12分，分數越高，提示癥狀越嚴重。(4)對比兩組療效，評定標準：治愈：自覺尿失禁癥狀消失，通過1h尿墊試驗結果呈陰性；好轉：自覺尿失禁癥狀有所緩解，24h尿失禁次數減少60%以上；無效：自覺尿失禁癥狀無明顯改善，1h尿墊試驗結果仍呈陽性。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異顯著(χ2=7.229，P=0.007<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組排尿功能比較 治療后，兩組尿流率、排尿期膀胱壓力水平均升高，且試驗組高于對照組，膀胱殘余尿量、貯尿期膀胱壓力水平均降低，且試驗組低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組排尿功能水平比較

2.3 兩組排尿情況比較 治療后，兩組日間排尿、夜間排尿、尿失禁次數均降低，且試驗組低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組排尿情況比較次/24h)

2.4 兩組ICI-Q-SF、臨床癥狀評分比較 治療后，兩組ICI-Q-SF、臨床癥狀評分均降低，且試驗組低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組ICI-Q-SF、臨床癥狀評分比較分)

3 討論

腦卒中又稱“中風”，是一種急性腦血管疾病，多發生于40歲以上中老年人，目前已成為威脅中老年人群較為嚴重的疾病，有研究顯示，我國每年近200萬人發生腦卒中，其中約150萬人死亡，而存活患者中約50%伴有殘疾[5]。腦卒中后神經源性尿失禁是在患者處于意識清醒狀態下不能控制排尿的一種病癥，是腦卒中嚴重并發癥，文獻報道，國外腦卒中后神經源性尿失禁發生率為32%～78%，國內為38%～60%，可導致皮膚長時間受到浸泡，出現紅腫、濕疹等癥狀。腦卒中后神經源性尿失禁的發病機制較為復雜，可能是因為機體膀胱括約肌損傷導致排尿自控能力喪失，尿液達到一定量時刺激尿道感受器引起興奮，傳導至排尿反射中樞，并上傳至機體大腦皮質，產生尿意，從而發生尿失禁。

膀胱功能訓練是治療腦卒中后神經源性尿失禁的常用方法，可收縮尿道括約肌及周圍肌群，加強盆底肌張力，提高肌肉力量，達到控制排尿功能的作用，有研究顯示，膀胱功能訓練可增強患者盆底肌群彈性和強度，改善盆底肌功能，但因病情變化存在差異，部分患者治療效果不佳，需聯合其他方法共同治療，提高臨床療效[6]。中醫認為腦卒中后神經源性尿失禁屬于“遺尿”等范疇，因腦竅受阻、氣滯所致肝脈氣血不通，膀胱失約，尿遺不止。針灸是祖國醫學傳統治療方法，選取與疾病相應的穴位，通過針灸的方式促進血液循環，有操作方便、經濟安全等優勢，可調節外周和中樞神經通路活動，改善對周圍神經的興奮性與抑制性，起調理血氣、活血通絡的作用[7]。針刺百會穴、三陰交穴、關元穴、列缺穴、曲泉穴有助于通調膀胱經氣，振奮膀胱氣化功能，其中百會穴是三陽五會，具有升舉收攝的作用；三陰交穴則能提升丹田之氣；關元穴調整諸陽之氣；列缺穴通經活絡、通調任脈；曲泉穴能清肝火、祛濕熱，針刺以上穴位具有固脬止尿作用，是減少并發癥、提高生活質量的關鍵。本文結果顯示，治療后試驗組總有效率及尿流率、排尿期膀胱壓力高于對照組，膀胱殘余尿量、貯尿期膀胱壓力、日間排尿、夜間排尿、尿失禁次數以及CI-Q-SF、臨床癥狀評分低于對照組，提示腦卒中后神經源性尿失禁患者應用針灸聯合膀胱功能訓練可改善其排尿功能，進一步提高臨床療效。分析原因，可能是因為在給予膀胱功能訓練過程中可給予患者正確指導，幫助患者重建排尿反射，恢復自主排尿；針灸能激活下位骶髓低級排尿中樞，改善肌群收縮舒張狀態，補益元氣，溫通下焦，促進膀胱排尿功能，兩種方法發揮協同作用，進一步改善患者排尿功能。

綜上所述，在腦卒中后神經源性尿失禁患者中應用針灸聯合膀胱功能訓練效果顯著，可有效改善患者排尿功能，值得臨床推廣應用。