新冠疫情期間遠程中醫護理技術在社區COPD穩定期患者中的運用

王 菠

雅安職業技術學院護理學院，四川省雅安市 625000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一類臨床上較為常見的慢性呼吸系統疾病，常表現為患者出現慢性支氣管炎和/或肺氣腫。數據調查發現，中國40歲以上成年人發病率在8.2%[1]，且WHO調查數據顯示，中國COPD病死率在全球范圍內最高[2]。而除了高發病率和死亡率外，本病具有較高的致殘率，高致殘率也帶來嚴重社會負擔以及財力累贅。本病無法徹底治愈，其病程可以分為急性發作期和穩定期，穩定期患者多居家靜養。但若調養不當，又會誘發其急性發作。另外，面對2019年底暴發的新冠肺炎(COVID-19)疫情，我國積極應對，國家衛健委及時發布《關于在疫情防控中做好互聯網診療咨詢服務工作的通知》[3]。為積極響應，針對居家的COPD穩定期患者進行了遠程干預，對肺功能的改善和預防復發起到較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月—2021年2月雅安市多個社區的COPD穩定期患者共86例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男26例，女17例，平均年齡(67.35±3.16)歲，平均病程(7.15±1.34)年；對照組男28例，女15例，平均年齡(68.35±2.38)歲，平均病程(7.21±1.08)年。兩組在年齡、性別、病程等基線資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①前期曾在雅安職業技術學院附屬醫院與其他醫院確診為COPD，診斷標準符合中華醫學會呼吸病學分會在2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》；②病史資料齊全；③分期屬于穩定期；④年齡<80歲；⑤在線上或線下簽署知情同意書。(2)排除標準：①有嚴重的腫瘤、臟器功能不全、長期臥床患者；②精神、認知、視力、聽力障礙病患者；③服用其他藥物或參加其他研究者；④研究人員認為不適宜入組的患者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組居家患者采用常規基礎干預，包括戒煙、飲食調理，口服孟魯司特鈉片10mg/d，配合布地奈德福莫特羅吸入劑1次(1吸/次)，持續6周。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎上，采用遠程中醫護理技術聯合功法訓練：(1)將所有患者拉入微信群，進行相應備注；(2)中醫護理技術采用遠程指導皮內針埋針，首先用圖文的方式，教會患者及1名患者家屬常用耳穴和體穴的簡便定位法。研究人員向患者郵寄針具，并囑患者按照穴位定位埋入，采用疼痛輕微、簡單方便、安全系數高的撳針埋針(生產企業：清鈴株式會社，規格：0.20mm×0.30mm)，埋入相應穴位。耳穴取肺、交感和神門；體穴取足三里、定喘、肺俞、脾俞、合谷。要求患者每日早、中、晚按壓上述耳穴和體穴，每穴各按壓10s，以出現酸、麻、脹為佳。上述穴位每2d換1次，共干預6周。同時在微信群中，要求患者每2d上傳1次埋針照片，進行打卡，管理員每日統計監督。(3)功法訓練主要是參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫氣功學》中的呼吸功法，在安靜的地方放松身體，靜心調息，以“呵”“噓”“唏”等中醫呼吸口型進行吐納。上述功法每日早晚各1次，20min/d。完成后同時需要患者在微信群中進行打卡，管理員每日統計監督，持續6周。

1.4 觀察指標 在干預前后患者采用線上線下相結合的評估方法。主要觀測指標包括：(1)癥狀評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，將呼吸困難、咳嗽、咳痰、哮鳴音的癥狀和體征按照嚴重程度從無到高分別計0～6分。(2)生存質量評價，采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評估，本量表包括呼吸癥狀、活動能力、心理共3個維度，總分100分，分值越高表示患者病情預后越不好。(3)血氧指標：在線下對干預前后的社區COPD患者進行血氧指標采集，采用便攜式脈搏血氧測量儀測量血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)以及血氧飽和度(SpO2)水平變化。

2 結果

2.1 兩組患者干預前和干預6周后的臨床癥狀積分比較 干預前兩組各項臨床癥狀積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。干預6周后，對照組僅呼吸困難和咳痰兩項指標低于干預前(P<0.05)，而咳嗽和哮鳴音兩項指標與干預前無明顯差別(P>0.05)。而觀察組呼吸困難、咳嗽、咳痰、哮鳴音四項積分均低于干預前，且低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后臨床癥狀積分比較分)

2.2 兩組患者干預前和干預6周后的圣喬治問卷得分與血氧指標比較 干預前兩組血氧指標(PaO2、PaCO2、SpO2)和圣喬治問卷得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。干預6周后，觀察組的血氧指標和圣喬治問卷得分均優于干預前(P<0.05)。干預6周后，對照組PaO2、SpO2和圣喬治問卷得分優于干預前(P<0.05)，而PaCO2在干預前后無明顯差別(P>0.05)。干預6周后，觀察組血氧指標和圣喬治問卷得分均優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組圣喬治問卷得分與血氧指標比較

3 討論

在疫情期間，線上診療模式發揮了重要作用。早在疫情之前，“互聯網+醫療”就已經是我國近幾年時常提及的先進理念和逐步推進的重要工作，而疫情的居家隔離、少聚集的政策，又在客觀上大大推動其發展。國家衛生健康委早在2020年2月就出臺的《關于在疫情防控中做好互聯網診療咨詢服務工作的通知》，鼓勵各級醫院和衛生機構探索相關線上診療模式。而我單位相關團隊積極響應，與其他單位開發線上診療App、搭建網站、推進“互聯網醫院”等舉措不同的是，我團隊基于微信軟件，因其有著較好的接受度，絕大多數患者對之頗為熟稔；以微信群為載體，達到患者社群聚集。同時將中醫護理技術之一的撳針埋針與主動功法訓練結合。既是疾病與功能的兼顧，也是被動治療與主動訓練的整合，還是局部經絡和整體氣機的整合，體現了傳統醫學天人合一的思想。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是西醫病名，傳統醫學多將之歸屬“咳嗽”“喘證”“肺脹”等病領域。針對COPD穩定期的居家患者，重在養護，因此傳統醫學就能發揮重要作用。但是，湯劑等內服中藥不太適宜疫情居家患者，一是長期服用患者依從性不高；二是遠程亦不便就行組方的調整和配藥等。相反，撳針埋針就較為適合居家隔離的COPD穩定期患者，撳針埋入后疼痛輕微，無彎針、斷針之風險，患者及家屬只要認準穴位，便能夠輕易埋入，其后也不用行針，具有方便、安全等優勢[5]；同時，撳針每2d換1次，與傳統毫針相比，能延長對穴位的干預時間，能夠建立穴位刺激的長效機制。而本文觀察組選用體穴和耳穴相結合的方式，體穴中足三里、定喘、肺俞、脾俞、合谷均為常用的肺疾取穴，是足陽明胃經的主要穴位之一，亦是補虛要穴，針對久病必虛的COPD患者最為適用；肺俞、脾俞為肺脾二臟之背俞穴，能調節肺脾二臟經氣。而COPD雖可由風邪、熱邪等六淫邪毒引起，但其病機為本虛標實，而本虛絕大多數醫家認為在肺、脾、腎[6]，因此通過二臟之背俞穴能夠調節本病之根本；而定喘為經外奇穴，合谷為手陽明大腸經原穴，兩穴均能正向調節肺氣。另一方面，傳統醫學認為，耳與臟腑存在對應關系，在內的臟腑可以投影到在外的耳郭；而刺激耳穴，對相應的臟腑有一定的調治作用，而肺、交感和神門耳穴區域均是干預COPD的常規反射點。至于呼吸功法，《素問·六節藏象論》曰“肺者，氣之本也”，通過有節律的吐納采氣和呼吸訓練，既可以使氣機條暢，又能滋補肺氣。由呼吸之清氣再轉化為宗氣，達到氣足神完地步。

COPD穩定期的干預方法較多，如艾灸、針刺、中藥等，但是適合于遠程干預并不多。因為需要具備方便、安全、患者容易接受和習得等要素。而功法訓練和撳針埋針則滿足上述要求。并且，本文觀察組通過微信線上監督、打卡等制度的設置，能確?；颊哂行绦?。而從最后數據來看，干預后觀察組在呼吸困難、咳嗽、咳痰、哮鳴音積分均低于對照組(P<0.05)；同時在血氧指標(PaO2、PaCO2、SpO2)和圣喬治問卷得分方面均優于對照組?？梢?，觀察組效果較佳。

綜上所述，新冠疫情背景下遠程中醫護理技術撳針埋針聯合功法訓練對社區COPD穩定期患者，能夠緩解其相關癥狀，改善血氧指標和生活質量，且遠程干預、簡便有效，值得進一步在社區推廣。