案例為中心教學(xué)模式聯(lián)合圖譜教學(xué)對(duì)消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)效果的影響分析

帖 茜 花瑞芳 蘇 毅 劉 穎

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河醫(yī)院區(qū))消毒供應(yīng)中心，河南省鄭州市 450003

消毒供應(yīng)中心是控制院內(nèi)感染的重要科室，其工作環(huán)境、工作性質(zhì)均具有特殊性，在臨床實(shí)習(xí)護(hù)士帶教過(guò)程中有重要地位。實(shí)習(xí)護(hù)士是即將進(jìn)入臨床工作的醫(yī)務(wù)儲(chǔ)備人員，能否切實(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范掌握消毒供應(yīng)中心相關(guān)技能，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染、提高臨床護(hù)理質(zhì)量有直接關(guān)系。但實(shí)習(xí)護(hù)士一般對(duì)消毒供應(yīng)中心較陌生，對(duì)相關(guān)器械、操作流程均不了解，而由于消毒供應(yīng)中心器械復(fù)雜、精細(xì)，部分實(shí)習(xí)護(hù)士難以完全掌握實(shí)習(xí)過(guò)程中的相關(guān)技能，導(dǎo)致帶教效果有限。以案例為中心的教學(xué)模式將案例作為理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁，可使實(shí)習(xí)護(hù)士迅速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，有助于提高教學(xué)質(zhì)量，且對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)際解決問(wèn)題的能力有明顯幫助。圖譜教學(xué)通過(guò)將復(fù)雜、精細(xì)器械以圖譜方式直觀展示，可最大程度使實(shí)習(xí)護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)熟悉相關(guān)器械，對(duì)提高帶教實(shí)習(xí)效率有積極作用。為進(jìn)一步提高帶教實(shí)習(xí)效果，我院采取消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行案例為中心教學(xué)模式聯(lián)合圖譜教學(xué)，收效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3—5月我院消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)護(hù)士62名，根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間不同分為觀察組(n=31)和對(duì)照組(n=31)。對(duì)照組男8名，女23名；年齡22～27歲，平均年齡(24.42±1.03)歲；學(xué)歷：大專18名，本科13名。觀察組男7名，女24名；年齡21～28歲，平均年齡(24.70±1.11)歲；學(xué)歷：大專19名，本科12名。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)護(hù)士；初次參加消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)，且培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月；均完成本次培訓(xùn)；擬行出科考試；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：大專以下學(xué)歷；具備消毒供應(yīng)中心相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；中途退出培訓(xùn)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)帶教模式。由帶教老師進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，進(jìn)行理論及操作相關(guān)講解，分別在包裝區(qū)及滅菌區(qū)各培訓(xùn)1周，帶教老師進(jìn)行一對(duì)一講解、示范，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行練習(xí)，帶教老師進(jìn)行糾正。

1.3.2 觀察組實(shí)施案例為中心教學(xué)模式聯(lián)合圖譜教學(xué)模式。具體如下：(1)案例為中心教學(xué)模式：①首先確定教學(xué)目標(biāo)：指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士掌握消毒供應(yīng)中心基礎(chǔ)知識(shí)體系、獲取分析及處理消毒供應(yīng)中心相關(guān)問(wèn)題的能力、拓展思維方式并延伸相關(guān)認(rèn)知以獲得解決實(shí)際問(wèn)題的能力。②編寫教案：根據(jù)消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)流程，設(shè)置核心環(huán)節(jié)相關(guān)問(wèn)題，如清潔、包裝、滅菌、特殊器械、消毒范圍等，針對(duì)性編寫教案，內(nèi)容應(yīng)包括相關(guān)問(wèn)題、解決辦法、可能涉及的知識(shí)點(diǎn)，并準(zhǔn)備相關(guān)案例。③基礎(chǔ)知識(shí)準(zhǔn)備：消毒供應(yīng)中心基本流程包括回收、分類、清洗、檢查與包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放7個(gè)流程，實(shí)際教學(xué)前應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士充分了解、熟悉各個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)放消毒供應(yīng)中心流程標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范相關(guān)手冊(cè)，并講解相關(guān)重點(diǎn)，使實(shí)習(xí)護(hù)士掌握相關(guān)知識(shí)。④實(shí)際教學(xué)：帶教老師在教學(xué)前3d講述相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，以便于實(shí)習(xí)護(hù)士提前預(yù)習(xí)，實(shí)際教學(xué)實(shí)踐2～3h/次；教學(xué)過(guò)程中選擇提前準(zhǔn)備好的案例，并設(shè)置相關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士逐漸找到解決辦法，并完善方法的細(xì)節(jié)及步驟，需涉及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士建立自己的圖表，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士以基礎(chǔ)知識(shí)解決相關(guān)問(wèn)題；基礎(chǔ)教學(xué)結(jié)束后引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行自由討論，可提出相關(guān)問(wèn)題，問(wèn)題應(yīng)包括學(xué)習(xí)的要點(diǎn)及方法，帶教老師可引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，并引導(dǎo)思考及討論，最后由帶教老師補(bǔ)充、總結(jié)。(2)圖譜教學(xué)模式：①圖譜制作：將消毒供應(yīng)中心相關(guān)流程的所有部件根據(jù)順序分類置于白色硬板紙上，以數(shù)碼相機(jī)拍攝全貌圖，逐一拍攝部件結(jié)構(gòu)圖，對(duì)復(fù)雜器械進(jìn)行不同角度拍攝，特殊部位進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。②圖譜教學(xué)：根據(jù)圖譜內(nèi)容對(duì)器械相關(guān)名稱、用途、清洗、包裝進(jìn)行講解、示范，講解完成后根據(jù)模板進(jìn)行練習(xí)，由帶教老師進(jìn)行輔導(dǎo)糾正。兩組均培訓(xùn)1個(gè)月，培訓(xùn)完成后進(jìn)行出科考試。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組出科考試成績(jī)。成績(jī)包括實(shí)踐、理論兩部分[1-2]，分值均為100分。其中實(shí)踐考試應(yīng)包含教學(xué)大綱中要求的基本操作技能，理論考試由我院指導(dǎo)老師結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)一出題，內(nèi)容應(yīng)包括手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)的基本要求。(2)出科考試后進(jìn)行器械清洗測(cè)驗(yàn)，比較兩組器械清洗不合格率。(3)培訓(xùn)完成后發(fā)放培訓(xùn)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]自制培訓(xùn)滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣度、教學(xué)方法、理論知識(shí)、分析解決問(wèn)題的能力、護(hù)理技能掌握程度等方面，最高分值100分，其中>80分為非常滿意，60～80分為較滿意，<60分為不滿意，總滿意度為非常滿意、較滿意之和。

2 結(jié)果

2.1 出科考試成績(jī) 觀察組實(shí)踐考試、理論考試成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出科考試成績(jī)比較分)

2.2 器械清洗不合格率 觀察組器械清洗數(shù)量464件，不合格12件；對(duì)照組器械清洗數(shù)量451件，不合格25件。觀察組器械清洗不合格率為2.59%，低于對(duì)照組的5.54%(χ2=5.154，P=0.023)。

2.3 培訓(xùn)滿意度 觀察組培訓(xùn)滿意度為96.77%，較對(duì)照組的74.19%高(χ2=4.679，P=0.031<0.05)。見表2。

表2 兩組培訓(xùn)滿意度比較[n(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)中心工作復(fù)雜、煩瑣，故其質(zhì)量控制具有重要意義。實(shí)習(xí)護(hù)士是臨床醫(yī)療工作的重要儲(chǔ)備，要求具備較高綜合能力、擁有良好知識(shí)儲(chǔ)備、嫻熟的臨床操作技能，通過(guò)臨床帶教實(shí)習(xí)可有效促進(jìn)校內(nèi)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床工作技能，有助于積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)。既往帶教實(shí)習(xí)模式較單一，主要為“老師講、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，注重理論知識(shí)，對(duì)能力培養(yǎng)方面重視程度較低，難以適應(yīng)日益提高的臨床要求。

案例為中心教學(xué)模式是臨床逐漸推廣的教學(xué)模式，主要通過(guò)討論式、啟發(fā)式教學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量，摒棄傳統(tǒng)教學(xué)中“老師講、學(xué)生聽”被動(dòng)學(xué)習(xí)的單一模式，以實(shí)習(xí)護(hù)士為中心進(jìn)行理論及實(shí)際操作相關(guān)培訓(xùn)，結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行情景模擬，在提高護(hù)理人員實(shí)踐操作能力的同時(shí)，有助于激發(fā)護(hù)理人員興趣，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性[5-7]。案例為中心教學(xué)模式符合臨床教學(xué)需求，可引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士為主動(dòng)掌握知識(shí)尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題，并在這一過(guò)程中認(rèn)識(shí)到自己的不足，自行學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)盲點(diǎn)，提高自主學(xué)習(xí)愿望及學(xué)習(xí)興趣[8-9]。案例為中心教學(xué)模式可降低實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教老師的依賴性，通過(guò)集體討論的方式鍛煉獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，對(duì)增強(qiáng)拓展性思維、提高實(shí)際解決問(wèn)題的能力有一定價(jià)值[10]。案例為中心教學(xué)模式以解決實(shí)際問(wèn)題為核心，重點(diǎn)在于為實(shí)習(xí)護(hù)士構(gòu)建知識(shí)、思維能力的發(fā)展框架，充分鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)士自主性、評(píng)判性思維，對(duì)培養(yǎng)循證能力有積極作用。

消毒供應(yīng)中心由于器械種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精細(xì)、特殊器械較多，為臨床帶教實(shí)習(xí)帶來(lái)一定困難，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果較差。圖譜教學(xué)可直觀展示器械形態(tài)、結(jié)構(gòu)、數(shù)量、功能，便于實(shí)習(xí)護(hù)士理解、記憶；且通過(guò)圖譜可使實(shí)習(xí)護(hù)士直觀了解器械的拆卸、包裝，可減少帶教過(guò)程中老師重復(fù)性語(yǔ)言，有助于實(shí)習(xí)護(hù)士在最短時(shí)間內(nèi)掌握器械相關(guān)結(jié)構(gòu)，對(duì)提高實(shí)際操作能力有一定作用[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組實(shí)踐考試、理論考試成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明案例為中心教學(xué)模式聯(lián)合圖譜教學(xué)可明顯提高消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)護(hù)士出科成績(jī)。器械清洗合格率是評(píng)估消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)成果的重要體現(xiàn)，但傳統(tǒng)教學(xué)方法難以使實(shí)習(xí)護(hù)士充分了解器械結(jié)構(gòu)，對(duì)部分精細(xì)、特殊器械清洗不到位或存留清洗死角，或?qū)Σ糠痔厥夤δ芷餍挡涣私夤δ堋⒂猛荆瑢?dǎo)致清點(diǎn)或擺放錯(cuò)誤，影響消毒供應(yīng)中心工作正常進(jìn)行。案例為中心教學(xué)模式聯(lián)合圖譜教學(xué)可充分提高實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)際操作能力，通過(guò)圖譜精確了解器械的用途、功能、擺放順序，結(jié)合帶教老師講解可達(dá)到事半功倍的效果，有助于減少器械清洗不合格情況。本文中觀察組器械清洗不合格率明顯較對(duì)照組低，說(shuō)明案例為中心教學(xué)模式聯(lián)合圖譜教學(xué)有助于增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)際操作能力。另外，部分消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)護(hù)士錯(cuò)誤地認(rèn)為該科室主要內(nèi)容為清洗器械、無(wú)技術(shù)含量，學(xué)習(xí)熱情不高，或輕視消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)內(nèi)容。案例為中心教學(xué)模式可通過(guò)不同案例模擬提高實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)熱情，還原臨床真實(shí)場(chǎng)景，為護(hù)理人員打造身臨其境的感覺，在帶教指導(dǎo)下進(jìn)行理論探究，充分將理論與實(shí)踐相結(jié)合，全面協(xié)調(diào)護(hù)理人員認(rèn)知與感受相統(tǒng)一，加強(qiáng)對(duì)臨床思維的培養(yǎng)，具有可重復(fù)性、可操作性、高效、直觀等優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿[12]。圖譜教學(xué)能加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)器械的了解程度，使實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生新奇感，均對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)熱情有積極作用。案例為中心教學(xué)模式聯(lián)合圖譜教學(xué)注重培養(yǎng)護(hù)理人員評(píng)判性思維，激勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)生主觀能動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)效果，整個(gè)教學(xué)過(guò)程以評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)為橋梁，增強(qiáng)護(hù)生實(shí)際解決問(wèn)題的能力。本文中觀察組培訓(xùn)滿意度較對(duì)照組高，證實(shí)案例為中心教學(xué)模式聯(lián)合圖譜教學(xué)可提高實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)滿意度。

綜上所述，案例為中心教學(xué)模式聯(lián)合圖譜教學(xué)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)可有效提高出科考試成績(jī)，減少器械清洗不合格情況，對(duì)增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識(shí)及實(shí)際操作能力具有明顯效果，實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)滿意度較高，其作為消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)帶教新型教學(xué)模式，有助于提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士能力，值得臨床應(yīng)用。