基于微信平臺的延續性管理模式對皮膚惡性黑素瘤患者術后應用效果分析

陳 勤，翟志芳，黃 慧

（陸軍軍醫大學第一附屬醫院皮膚科，重慶 400038）

惡性黑素瘤（Melanoma，MM）惡性程度高，預后差，其惡性程度在所有的皮膚腫瘤中占據首位［1］。手術切除是MM 治療的關鍵［2］，及早局部手術切除是爭取治愈的最好辦法，手術對于MM 的治療意義重大，不管是對于早期還是局部進展期患者，甚至遠處轉移患者來說，都應該盡量行病變完整切除［3］。術后康復過程漫長，病人及家屬因缺乏專業知識，導致術后康復無法達到最佳效果［4］。并且，康復期并發癥較多，恢復較慢，易導致負性情緒，影響患者預后及生活質量［5］。針對患者的需求，我科對MM 術后患者開展基于微信平臺的延續性管理模式，意在降低患者術后并發癥發生率和提高生活質量及心理狀況。本文主要探討基于微信平臺的延續性管理模式對MM 術后愈后的影響及應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年12 月在陸軍軍醫大學第一附屬醫院皮膚科接受MM 手術的76 例患者，根據患者意愿分為試驗組和對照組。試驗組40 例，男性20 例，女性20 例，年齡（32 ～78）歲，平均年齡（56.76±10.60）歲。受教育程度：2 例文盲，19 例小學，15 例中學（初中及高中），4 例大專及以上；對照組36 例，其中男性20 例，女性16 例，年齡（11 ～73）歲，平均年齡（55.31±14.37）歲。受教育程度：2 例文盲，14 例小學，16 例中學（初中及高中），4 例大專及以上。兩組患者性別、年齡及教育程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（n，±s）

組別 n 年齡（歲） 性別 教育程度男女文盲 小學 中學 大專及以上試驗組 40 56.76±10.60 20 20 2 19 15 4對照組 36 55.31±14.37 20 16 2 14 16 4 t/χ2 值 0.511 0.235 0.494 P 值 0.611 0.628 0.622

1.2 納入及排除標準 納入標準：① 符合中國臨床腫瘤學會（CSCO）黑色素瘤診療指南（2021）中關于惡性黑素瘤的診斷標準［6］；② 接受手術治療；③無智力及精神障礙，語言表達能力正常，能夠正常使用微信者；④ 臨床資料完整。排除標準：不能正常配合溝通者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取術后常規健康教育方法給予出院指導、告知患者換藥及拆線時間，正確用藥指導及相關并發癥、飲食生活方面內容，叮囑患者復診時間，發放科室自制宣教手冊，電話隨訪等方式指導患者護理及幫助患者查閱相關注意事項。

1.3.2 試驗組 試驗組患者在術后常規健康教育方法基礎上，實施基于微信平臺的延續性管理模式。

具體方法如下：① 應用微信平臺，定期推送MM 相關的知識或知識鏈接及相關護理措施。成立出院患者微信組，將出院患者或家屬及相關醫護人員入群組，不定期發送相關出院后的護理知識要點和注意事項；② 設立惡性黑素瘤的病友群；由1 名主治醫生，5 名護士共同參與，小組成員均熟練掌握惡性黑素瘤的診療及護理；③ 醫患互動模式：患者可以隨時通過微信向管理負責人提出疑問，實現微信在線答疑解惑；管理負責人根據患者病情及傷口恢復情況告知患者如何處理；有針對性推送科普文章、相關治療、科學飲食、傷口護理等文字、圖片、語音內容等。針對患者提出的共性問題，由醫護人員總結回答及個體解答，從而實現有效的醫患溝通，達到給患者提供更多的技術幫助及心理疏導。

1.4 觀察指標 觀察指標的時間限制為6 個月，內容為：① 術后相關并發癥發生情況：疼痛、感染、血腫，② 心理狀態：兩組患者干預前后采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、進行評估，總分越高表示抑郁/焦慮情緒越嚴重；皮膚科學生活質量指數 （DLQI），③ 術后手術效果滿意度調查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四類。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件 SPSS 26.0 進行數據分析。用表示服從正態或近似正態分布的計量資料，比較采用t檢驗；計數資料用n（%）表示，比較采用χ2檢驗或確切概率法。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料沒有統計學差異，P＞0.05，不具有可比性。

2.2 兩組術后相關并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率為45%顯著低于對照組的69.44%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組術后相關并發癥發生情況比較（n，%）

2.3 兩組干預前后患者心理狀態及生活質量比較兩組干預前SAS、SDS、DLQI 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后試驗組SAS、SDS、DLQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS、DLQI 評分對比（±s，分）

表3 兩組干預前后SAS、SDS、DLQI 評分對比（±s，分）

組別 SAS 評分 SDS 評分 DLQI 評分試驗組術前 68.81±8.60 63.91±3.58 19.75±3.56干預后 45.59±11.51 48.65±10.64 4.78±2.04對照組術前 67.88±10.35 65.86±9.39 19.61±4.81干預后 62.88±9.74 62.57±8.17 6.58±1.76兩組術前相比t 值 0.428 1.226 0.144 P 值 0.670 0.224 0.886兩組干預后相比t 值 7.087 6.427 4.108 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者術后手術效果滿意度比較 試驗組術后手術效果滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后滿意度調查表（n，%）

3 討論

延續性管理服務模式越來越多的應用于臨床診療過程中，尤其是常用于一些慢性疾病和需長時間觀察臨床效果的治療，目前很多醫院醫療團隊已開展基于醫院的延續管理服務模式或基于社區的延續護理服務模式［7］。而基于微信平臺的延續性管理模式不僅能夠提供優質的管理服務，同時具備經濟、方便、快捷等優點，故而更好地被患者接受［8］。而常規術后管理服務存在局限性，常規護理僅局限在醫院，基于互聯網微信平臺的延伸護理等管理服務是經過臨床實踐總結出的出院指導方式，可實現無時間、空間限制的健康指導，診療效果較好［9］。

基于微信平臺延續性管理服務可降低惡性黑素瘤術后相關并發癥的發生率。傳統術后管理模式是通過口頭講解或者發放注意事項打印單，給予出院指導、告知換藥及拆線時間、飲食指導及相關并發癥，患者常常容易遺忘或者不理解。而使用微信平臺延續管理服務模式后醫患雙方的溝通更通暢，患者可通過微信公眾號推送的相關教育內容了解術后相關管理知識，同時患者通過微信平臺可實現遠程“一對一”服務。通過臨床觀察，發現試驗組并發癥發生率為45.00%，顯著低于對照組的69.44%。當患者遇到問題時能及時與醫護人員取得聯系和溝通，可獲得更好的解決方案，且能及時發現異常情況及時處理，可有效避免術后不良事件發生。

基于微信平臺延續性管理服務可有效改善惡性黑素瘤術后患者的心理狀況及日常生活質量。目前微信在老百姓生活中普遍使用，以微信平臺為主進行延續性管理模式能夠整合資源，通過多途徑、多方式，從日常護理以及情緒管理等各方面為患者提供優質的綜合管理服務。同時，微信平臺可實現醫患之間的即時溝通，不僅避免了患者遇到問題時不知所措，病急亂投醫，不停往返于醫院的波折，還可以充分激發患者在戰勝疾病、面對負面情緒時，能夠積極應對并進行康復鍛煉，達到最終提高生活質量的目標。本研究結果顯示，對兩組MM 病人日常生活能力進行比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05），試驗組日常生活能力得分高于對照組，試驗組病人術后的生活質量與對照組有明顯改善，說明基于微信平臺的延續性管理教育能夠有效提升MM 患者日常生活整體能力。具體而言，基于微信平臺的延續性管理可提高MM 患者的認知功能，改善患者術后抗腫瘤過程中的焦慮、抑郁、疼痛、自理能力差等癥狀。這與秦晶等［10］研究結果基本一致。本研究結果顯示，試驗組出院6個月后SDS 與SAS 評分均高于對照組（P＜ 0.05）；說明基于微信平臺的延續性管理干預，能夠有效改善MM 患者的心理問題，有利于患者及時調整心態，增強治療信心［11］。

基于微信平臺延伸管理服務可以提高惡性黑素瘤術后患者的手術效果滿意度。微信平臺能實現“一對一”、“一對多”的媒體性行為活動，通過微信平臺與MM 患者出院后的延續性管理相結合，使得延續性管理服務更具直觀性、連續性、有效性，最大程度發揮了延續性管理服務在MM 患者管理中的自身價值。在患者的滿意度調查中，試驗組總滿意率為（97.50%），顯著高于對照組（91.67%）。說明基于微信平臺的延續性管理服務對MM 患者的幫助明顯比其他傳統的管理方法滿意度高，傳統的管理方法缺乏積極性、主動性、及時性。通過微信平臺與患者及時有效的溝通交流，有助于增進醫護人員與患者間的聯系，大大提高患者對醫療服務的滿意度。

綜上所述，隨著智能手機的普及、微信的廣泛應用以及“互聯網+”時代的發展，醫護人員充分利用微信平臺的便利和優勢，可更好地為患者實施護理服務［12］，基于微信平臺的延續性管理模式，針對惡性黑素瘤患者術后大多伴有焦慮、抑郁及生活質量下降等情況，及時開展個性化的延續性管理模式，并與現代信息技術相結合，提高患者滿意度，能夠讓患者的身心得到全面照顧，減少糾紛，有助于提高患者術后恢復和依從性，減少不良反應和復發，對提高病人生活質量及心理狀態起到顯著作用。值得臨床推廣應用。