老年人防跌倒，當心這些神經外科疾病

文/首都醫科大學附屬天壇醫院神經病學中心 康開江 趙性泉

在臨床上常見引起老年人跌倒的神經外科疾病，除了前幾期講到的腦血管病變、脊髓血管病變，還包括顱內占位性病變和脊髓占位性病變。今天我們就來聊一聊容易導致老年人跌倒甚至是反復跌倒的顱內占位性病變和脊髓占位性病變。

顱內占位性病變

顱內占位性病變是指在顱腔內占據一定空間位置的一組疾病的總稱，臨床上以顱內壓增高（即成人顱壓超過200 毫米水柱）和局灶性神經損害為特征，其中以慢性硬膜下出血和顱內腫瘤等最為常見。

慢性硬膜下出血：慢性硬膜下出血是指頭部外傷后3 周以上發生在硬腦膜下腔的顱內出血，血腫逐漸增大后會出現占位效應，出現頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內壓增高癥狀，部分患者可發生步態障礙、反復跌倒、視力障礙、癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數可有偏癱、失語和局源性癲癇等局灶性神經功能缺損或刺激癥狀。本病表現為慢性過程，早期容易被忽視，且由于合并意識障礙、步態障礙、反復跌倒、視力障礙、記憶力下降、癡呆等癥狀，往往造成反復腦外傷，并加重慢性硬膜下出血，形成惡性循環，若出現上述癥狀應及時就診。關于慢性硬膜下出血的治療，輕癥患者主要為對癥支持治療，加強看護，避免反復腦外傷等，顱內壓增高的患者，需要給予脫水利尿藥物降低顱內壓，占位明顯或合并腦疝患者需要積極行顱骨鉆孔引流術治療。

顱內腫瘤：導致跌倒發作的原發性顱內腫瘤主要包括運動區腫瘤、小腦腫瘤及橋小腦角區腫瘤等。腦內運動區主要指中央前回，該部位腫瘤可影響中央前回對肢體活動的控制活動，出現跌倒發作或偏癱等癥狀。小腦是運動的重要調節中樞，有大量的傳入和傳出聯系，在維持身體平衡上起著重要作用。小腦腫瘤可直接影響小腦的平衡功能導致平衡障礙，造成反復摔倒。另外，當橋小腦角區腫瘤體積增大占位明顯時，可擠壓小腦出現平衡障礙，導致走路不穩引發摔倒的情況。此外，老年人群惡性腫瘤發生率較高，其他系統惡性腫瘤轉移至顱內上述部位形成轉移瘤也可導致行走不穩、跌倒發作。

脊髓占位性病變

脊髓病變可出現病變節段以下的肢體活動障礙導致跌倒發作，往往同時合并病變節段以下感覺障礙、大小便失禁等癥狀。老年人群常見的神經外科脊髓病變主要有椎管內占位性病變及脊髓血管畸形等。椎管內占位性病變以神經鞘瘤較為常見，主要表現為疼痛、感覺異常、運動障礙和括約肌功能紊亂，首發癥狀以神經根痛最常見，其次為感覺異常和運動障礙。神經鞘瘤可表現為良性或惡性，良性神經鞘瘤的治療主要為外科手術切除，絕大多數病例均可通過腫瘤全切除而達到治愈，一般很少復發；惡性神經鞘瘤預后較差，手術切除后需要輔助放射治療。