打造中國特色器官移植體系

文/本刊記者 郭瀟雅

西安交通大學第一附屬醫院的器官捐獻與移植工作以“中國技術、中國標準、中國隊伍、中國體系”為初心，引領器官移植發展方向。

截至2022年4月底，西安交通大學第一附屬醫院（以下簡稱“西安交大一附院”）累計實施器官捐獻1320例，2019年以來連續3年每年達到200例，單醫院OPO捐獻總數全國第一；捐獻器官利用率達到92.3%，全球領先；腎臟移植綜合指標全國前二，總例數全國前三、西部第一；肝臟移植綜合指標全國前十、總例數西部第一。

這樣一份漂亮的成績單，得益于西安交大一附院在器官捐獻與移植方面的總體部署和精細化管理，得益于器官捐獻專業化、OPO建設學科化、移植學科體系化的學科建設與事業發展方針。自2011年開展公民去世后器官捐獻工作以來，醫院逐步建立和完善了符合國家法律、政策、倫理和國情的器官捐獻工作體系；構建了以政府主導、紅十字會協調、OPO組織、學科協作、團隊實施的組織體系；創建了首席專家負責下的主治醫生、器官捐獻協調員、器官評估醫生與獲取醫生及研究和支撐團隊“四位一體”的工作機制；制定了標準流程下的原發疾病評估、腦損傷評價、捐獻技術和獲取與分配的實施規范，形成了具有中國特色、結合實際的工作模式和方案。

OPO學科化發展

2021年，西安交大一附院捐獻器官獲取與分配科（OPO）正式成立，為國內首個器官捐獻專業學科，實現了器官捐獻專業化、OPO學科化、移植學科體系化發展。

中國人體器官捐獻與移植委員會委員，中華醫學會器官移植學分會候任主任委員，西安交通大學器官移植研究所所長、第一附屬醫院腎臟病醫院院長、器官移植學科帶頭人薛武軍教授告訴記者，OPO在我國已經發展了12年之久，到底應該朝哪個方向發展，他思考了很長時間。2020年，薛武軍提出了OPO學科化發展的理念。

國際上，捐獻器官利用率在85%左右，很少達到90%，而西安交大一附院的利用率為92,3%，做到了全球領先。

實現學科化首先要建立與工作內容相關的學科體系，為此，西安交大一附院OPO從4個隊伍建設入手來完善體系。首先是捐獻醫院的各個科室醫護人員，特別是神經外科和ICU的醫護，因為70%的器官捐獻者是腦出血導致腦死亡患者，所以神外以及ICU科室的醫護人員更方便開展工作。其次是從醫護人員中挑選并培養一批器官捐獻協調工作人員，落實器官捐獻日常宣傳與巡查，按照“依法依規、科學規范”的原則，負責從發現潛在捐獻者到器官捐獻文書簽署整個流程的工作。再次是器官評估、獲取、維護及修復團隊，保證捐獻器官質量。最后是研究與支撐人員，負責政策機制的研究、質量控制、信息維護、科普宣傳、學術會議、法律倫理等方面工作。

質量控制是器官捐獻與移植過程中最重要的環節，薛武軍對記者說，OPO為了做到全流程的監管，從獲取標準、人員管理、器官評估、操作流程、結果考核等方面制定了70多項規章制度，比如針對器官捐獻協調工作人員，制定了6個環節25項工作規范，包括捐獻者登記、捐獻過程、器官分配、移植效果、移植受者回訪等，每個環節都要形成文件上報，形成質控閉環，以高質量推動學科化發展。

學科化的目標是實現技術創新。據介紹，2013年和2016年，醫院腎臟移植關鍵技術創新和肝移植技術創新分別獲得國家科技進步二等獎。最近，與相關研產機構和企業合作的“器官移植關鍵技術及產品創新與研發”項目成為創建國家醫學中心揭榜任務之一，其國產肝臟、腎臟樣機將于今年6月份生產成品，有望9月份臨床試用。這是我國首個具有自主獨立知識產權的腎臟、肝臟低溫機械灌注設備，有望在“十四五”期間全面開展器官灌注保存及修復技術，實現產品全面國產化。

1 OPO業務人員深入病房開展工作。

2 器官捐獻與移植團隊合影。

此外，西安交大一附院捐獻與移植學科聯合國內頂尖研發機構，建立中國人HLA等位基因譜、國產化HLA抗原及抗體檢測等相關研發及生產基地，實現器官移植組織配型及免疫檢測技術產品國產化。這些項目將全面實現器官移植領域自主體系和質量管理體系建立，推動我國器官移植高質量發展。

疫情期歷史性突破

近兩年來，全國新冠肺炎疫情持續頻發，給器官捐獻與移植工作帶來了諸多困難與挑戰。為了堅持新冠肺炎疫情防控常態化不放松，同時確保器官捐獻與移植工作的正常開展，在西安交大一附院院領導的關懷和支持下，學科帶頭人薛武軍組織相關科室和部門專家，依據國家疫情防控各項標準，按照“動態清零”、分區分級精準防控的策略，以促進器官移植事業的穩健發展為宗旨，制定了《西安交大一附院新型冠狀病毒肺炎防控與器官捐獻和移植的常態化工作原則》（以下簡稱《原則》）。

該《原則》探索建立新冠肺炎疫情防控與器官捐獻、移植和隨訪工作的常態化機制，其內容涵蓋捐獻醫院和相關人員風險分級、OPO防控標準、潛在捐獻者甄別與管理的長效機制，以及器官移植等待者管理、移植后圍手術期管理和移植受者出院隨訪等內容，保證疫情防控與器官捐獻移植工作能科學規范、健康有序開展。

薛武軍介紹，常態化機制按照“動態清零”大原則，以兩個清零（捐獻醫院清零和移植醫院清零）、閉環工作、分級防控的總體方針，在陜西省衛生健康委、陜西省紅十字會、各捐獻醫院的大力支持和西安交大一附院相關科室部門的協作配合下，OPO與移植工作人員全面細化落實《原則》，醫院捐獻與移植工作取得多項歷史性突破。

2021年12月，西安新冠肺炎疫情暴發，單日新增確診病例破百，城市封閉管理，疫情防控形勢空前嚴峻。醫院器官捐獻與移植團隊在《原則》的指導下，完成了20例器官捐獻，并實施了DD腎移植38例、肝移植17例，極大增強了捐獻與移植學科的信心，堅定了新冠肺炎疫情防控和器官捐獻移植工作“兩手抓，兩手都要硬”的信念，印證了常態化機制、動態清零的科學性。

2022年3月份，全國多地新冠肺炎疫情出現普遍散發與局部暴發態勢，西安交大一附院秉持“堅定抗擊疫情，自信開展工作”的信念，共完成器官捐獻33例，創全國單月單醫院捐獻數量歷史最高。同時，捐獻的66個腎臟和33個肝臟全部用于移植，利用率達100%，創造了空前的移植佳績，也為今后新冠肺炎疫情防控持續狀態下，我國器官捐獻移植工作提供了“交大一附院”的經驗與智慧。

薛武軍最后說道：“器官捐獻與移植要做到‘四要五愛’，要更多更好實施捐獻、要捐獻更多的器官、要將捐獻器官用于移植、要實現更好的移植效果(要捐、要多、要移、要好）。捐獻與移植自始至終都是人間大愛的體現，具體體現在5個方面，奉獻大愛的人，是捐獻者及其親屬；傳遞大愛的人，是OPO工作人員；塑造大愛的人，是器官移植醫生；支持愛的人，是各級政府和醫療機構；關注愛的人，是整個社會。只有將‘四要五愛’整合為一體，器官捐獻與移植事業才能高質量發展。”