抗阻力訓練聯合計算機化認知訓練治療腦卒中后輕度認知障礙的療效分析

腦卒中是導致死亡和殘疾的最常見腦血管疾病之一，全球每年約1 600萬人發生腦卒中，其中約570萬人死亡，500萬人殘疾

，卒中后認知障礙是腦卒中后的主要并發癥之一，屬于血管性認知障礙的一種亞型，影響運動功能、日常生活活動和其他功能的恢復，增加整體康復難度，阻礙患者回歸家庭和社會，增加醫療負擔

。因此積極治療卒中后認知障礙具有特別重要的臨床意義。計算機化認知訓練(computerized cognitive training，CCT)是利用計算機軟件來訓練認知功能的一種治療方法，已被證實可提高精神分裂癥、創傷性腦損傷、腦血管意外、帕金森病等患者認知能力

。現有研究發現運動鍛煉可改善認知功能衰退患者認知功能，提高日常生活能力以及生活質量

，抗阻力訓練是運動康復鍛煉的一種，在運動控制、提高運動耐力、增強骨骼肌質量，改善糖脂代謝和認知能力方面均有顯著的效果

。抗阻力訓練在腦卒中后輕度認知障礙的報道十分少見，為驗證其對認知功能的改善作用，本研究設計單中心、前瞻性、隨機對照試驗，分析抗阻力訓練與CCT聯合治療腦卒中后輕度認知障礙的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月～2021年8月張家口市第一醫院收治的116例腦卒中后輕度認知障礙患者，納入標準：經影像學檢查證實為缺血性腦卒中，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標準

；年齡18～70歲；腦卒中病程1個月以上；符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南(五):輕度認知障礙的診斷與治療》診斷標準分

。排除標準：既往認知功能障礙；意識模糊、失語或視聽功能受損；卒中后偏癱，無法完成抗阻訓練；嚴重神經異常或心、肺、肝、腎臟器功能障礙、惡性腫瘤、急慢性感染或炎癥性疾病；文盲。患者知情同意簽署同意書，本研究已經獲得張家口市第一醫院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各58例，2組一般資料比較差異無統計學意義。見表1。

1.2 方法 2組均給予腦卒中二級預防用藥以及常規康復治療。①對照組：給予CCT訓練，采用 Dr.Brain-1認知能力測試與訓練儀，從注意力(給數字排序或在大量圖片中找要求的圖片)、記憶力(彩色積木排列訓練視覺記憶或要求患者講述近期發生的事件訓練事件記憶)、視空間結構能力(照圖畫畫或搭積木)、計算力(簡單數字計算)、思維(排序打亂的事件圖片)、復述和命名(跟著計算機語音提示進行復述，說出不同物品或動物的名字)共6個模塊進行訓練，每次訓練30 min，每日1次，每周5次，連續訓練8周。②觀察組：采用抗阻力訓練聯合CCT，抗阻訓練主要包括坐姿劃船、腿推、胸部推舉、坐姿腿彎舉、側臂抬高、小腿抬高、手臂彎舉、肱三頭肌下推、腹部緊縮，以上訓練由專業康復醫師指導下完成，上午進行CCT訓練，下午進行抗阻力訓練，各訓練30 min，每日1次，每周5次，連續訓練8周。

1.3 觀察指標 ①注意和執行功能：訓練前后采用連線測驗評估注意和執行功能

，要求患者將打亂順序的標有1～25的數字卡片按從小到大順序排列，記錄完成時間，時間越長表示注意和執行功能越差。②記憶功能：訓練前、后采用行為記憶量表(rivermead behavioral memory test，RBMT)從記姓名、記藏起物品、記預約申請、記短路線、延遲后記短路線、記任務、學習新技能、定向、記日期、辨認面孔、記圖片評估記憶功能，記姓名記住姓1分，記住姓名2分，姓名均記不住0分，其它各項記住1分，未記住0分，滿分0～12分，評分越高記憶力越好

。③認知功能：訓練前后采用簡易精神狀態檢查(mini-mental state examination，MMSE)

、蒙特利爾認知評估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)評分評估認知功能

，MMSE從定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力、語言能力5個維度評估，MoCA從視空間、命名、記憶、注意力、語言、抽象能力、延遲記憶、定向力共7個維度12個項目評價，兩個量表總分0～30分，分數越高表示認知功能越好，MMSE評分<27分表示認知功能受損，MoCA評分<26分表示認知功能受損。④生活能力：訓練前、后采用Barthel指數評定量表(BI)從進食、洗澡、修飾、穿衣等共10項評估生活能力，總分0～100分，得分越高表示獨立性越好

。⑤神經營養因子和炎癥因子：訓練前、后采集靜脈血3ml，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清腦源性神經營養因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)、神經元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白細胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)水平。

2 結果

2.4 2組訓練前后血清炎癥因子比較 2組訓練后血清CRP、IL-6及IL-1β水平均較訓練前明顯降低(

<0.05)，且觀察組低于對照組(

<0.05)，見表7。

腦卒中是導致認知障礙的主要危險因素之一，其發生會使認知障礙的風險增加至少5～8倍

。腦卒中后認知障礙發生率高達52.7%～56.6%

，卒中后認知功能障礙的治療需修復受損神經細胞，并進行皮質重建，卒中后強化康復訓練可促使受損神經修復，加速皮質重建。目前對認知障礙的康復訓練主要以直接修復和補償訓練方法為主，直接修復主要是針對特定認知領域進行訓練，而補償訓練則是通過調節皮質興奮性、神經通路、突觸重塑、改善腦血流循環和代謝等方面重建皮質網絡，達到改善認知功能。

出現方向盤震抖和前輪搖頭現象，主要是前輪定位不當，主銷后傾角過小所致。在沒有儀器檢測的情況下，應試著在鋼板彈簧與前軸支座平面后端加塞楔形鐵片，使前軸后轉，再加大主銷后傾角，試運行后即可恢復正常。

從滑翔翼兩側固定的琉璃視后鏡中，他看到緊跟在身后的是青蘿。這個向來爭強好勝的女孩，在這樣隆重的賽事上，自是不可能不拿出全力。而且，女孩也有很強的實力，她在年輕一輩中的強橫，并不僅僅是仗著她母親的族長身份，她自身也有足夠強橫的資本。

現金冗余對研發投入的影響研究——股票期權激勵及激勵階段的調節效應..................................................................................................................................朱芳芳 李海艦（21）

2.1 2組訓練前后注意和執行功能、記憶功能以及日常生活活動能力比較 2組訓練后完成數字卡片排序時間均較訓練前縮短(

<0.05)，RBMT評分及BI指數較訓練前增加(

<0.05)，且觀察組訓練后完成數字卡片排序時間短于對照組(

<0.05)，RBMT評分、BI指數高于對照組(

<0.05)，見表2～4。

3 討論

2.2 2組訓練前后認知功能比較 訓練8周后，2組MMSE及MoCA評分均較訓練前增高(

<0.05)，且觀察組高于對照組(

<0.05)，見表5。

2.3 2組訓練前后血清神經營養因子比較 2組訓練后血清BDNF及NSE水平均較訓練前增加(

<0.05)，且觀察組高于對照組(

<0.05)，見表6。

CCT屬于直接修復認知功能的方法之一，通過計算機輔助重復練習學習、記憶、注意力和思維等認知相關領域技能，激活神經回路，改善認知功能

。作為一種高效的認知功能康復治療手段，CCT可更好地提供豐富的治療環境和內容，圖文并茂，并可根據患者需求設計個性化的訓練軟件，提高患者治療興趣和依從性，進而提高認知功能水平。現有研究顯示CCT可對抗年齡相關的認知能力下降

。系統性研究顯示，獲得性腦損傷患者(包括外傷性腦損傷和腦卒中)在接受CCT后注意力和執行功能均明顯改善

，在輕度認知障礙治療方面，CCT被證實可改善注意力、執行功能、記憶力以及整體認知功能，對改善日常生活能力以及卒中后焦慮和抑郁也有積極的意義

。本研究對照組采用CCT后，認知、注意和執行、記憶功能以及日常生活能力均較治療前明顯改善，與上述研究結果類似。

為了形成規范統一的作業成果，經過反復試驗和調整，制定了一系列編制協議書、協議書附圖和各類成果表的作業模板。利用這些模板不但可以簡化相同內容的編寫，而且可以快速編制出標準一致的協議書（后附相關成果表）、協議書附圖。

抗阻力訓練可增加靜息代謝率，促進骨骼發育，增加骨密度，并能通過改善胰島素敏感性，增加 4 型葡萄糖轉運蛋白表達，降低血糖和胰島素抵抗，通過降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平改善脂質代謝，抑制動脈粥樣硬化，具有心腦血管疾病保護作用

。已知糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中發病的高危因素，腦卒中導致認知障礙的發生，因此抗阻力訓練有望在改善腦血管功能和神經功能方面表現出積極的價值。本研究觀察組在CCT基礎上增加抗阻力訓練，治療后認知、注意和執行、記憶功能以及日常生活能力均優于對照組，說明聯合CCT和抗阻力訓練可更有效地改善腦卒中后輕度認知障礙，臨床效果更為顯著。Yoon等

采用抗阻力訓練對伴認知功能障礙的老年人進行干預，統計分析顯示干預后處理速度和執行功能明顯提高。抗阻力訓練治療腦卒中后輕度認知障礙的機制可能有：首先，抗阻力訓練可改善血管內皮功能，減輕炎癥反應，促使神經營養因子分泌，保護神經細胞

，本研究觀察組治療后血清CRP、IL-6、IL-1β水平低于對照組，血清BDNF、NSE水平高于對照組，提示抗阻力訓練可通過抑制炎癥反應發揮神經保護作用，改善認知功能，驗證了上述觀點。其次，抗阻力訓練可促使全身以及腦組織血液循環，加強腦血流灌注，改善腦組織缺血缺氧，并抑制氧化應激反應，促使氧自由基清除

。

綜上，與單獨CCT比較，CCT聯合抗阻力訓練可更有效地改善腦卒中后輕度認知障礙患者認知、注意和執行、記憶功能，提高生活能力，這可能與抗阻力訓練抗炎、促使神經營養因子分泌功能有關。本研究樣本例數偏少，目前關于治療腦卒中相關認知障礙的最佳方案仍無一致性結論，因此仍需采用大樣本、多中心的前瞻性研究加以證實。

[1] Kulesh A, Drobakha V, Kuklina E,et al.Cytokine response, tract-specific fractional anisotropy, and brain morphometry in post-stroke cognitive impairment[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2018,27(7):1752-1759.

[2] Zhang X,Bi X.Post-Stroke Cognitive Impairment: A Review Focusing on Molecular Biomarkers[J]. J Mol Neurosci,2020,70(8):1244-1254.

[3] Harvey PD, McGurk SR, Mahncke H,et al.Controversies in Computerized Cognitive Training. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging[J].2018,3(11):907-915.

[4] 李雅薇,呂星,李旭暉,等.重復經顱磁刺激結合計算機認知訓練對腦卒中患者認知功能評估和日常生活能力分析[J].中國康復,2020,35(2):95-98.

[5] Coelho-Júnior HJ, Gon?alves IO, Sampaio RAC,et al.Effects of Combined Resistance and Power Training on Cognitive Function in Older Women: A Randomized Controlled Trial[J].Int J Environ Res Public Health,2020,17(10):3435.

[6] 中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志,2018,51(9):666-682.

[7] 中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組,中國醫師協會神經內科醫師分會認知障礙疾病專業委員會.2018中國癡呆與認知障礙診治指南(五):輕度認知障礙的診斷與治療[J].中華醫學雜志,2018,98(17):1294-1301.

[8] Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J].J Psychiatr Res,1975,12(3):189-98.

[9] Rossetti HC, Lacritz LH, Cullum CM, et al.Normative data for the Montreal cognitive assessment (MoCA) in a population-based sample[J].Neurology, 2011,77(13):1272-1275.

[10] Llinàs RJ, Vilalta FJ, López PS, et al.Trail Making Test [J].Assessment,2017, 24(2):183-196.

[11] 劉晶京,悻曉平.漢化版Rivermead行為記憶測驗第3版的信度和效度[J].中國康復理論與實踐,2016,22(5)511-513.

[12] Collin C,Wade DT,Dave sS,et al.The barthe lADL index; A reliability study[J].Int Disabil stud 1988,10(2):61-63.

[13] 許濟,李花,田苗,等.腦卒中后認知功能障礙發生率及其危險因素分析[J].安徽醫藥,2021, 25(2): 321-325.

[14] 曲艷吉,卓琳,詹思延.中國腦卒中后認知障礙流行病學特征的系統評價[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(12):1294-1301.

[15] Lenze EJ,Stevens A,Waring JD,et al.Augmenting Computerized Cognitive Training With Vortioxetine for Age-Related Cognitive Decline: A Randomized Controlled Trial[J].Am J Psychiatry,2020,177(6):548-555.

[16] Gates NJ, Vernooij RW, Di Nisio M,et al.Computerised cognitive training for preventing dementia in people with mild cognitive impairment[J].Cochrane Database Syst Rev,2019,3(3):CD012279.

[17] Bogdanova Y,Yee MK,Ho VT,et al.Computerized Cognitive Rehabilitation of Attention and Executive Function in Acquired Brain Injury: A Systematic Review[J].J Head Trauma Rehabil,2016,31(6):419-433.

[18] Ge S,Zhu Z,Wu B,et al.Technology-based cognitive training and rehabilitation interventions for individuals with mild cognitive impairment: a systematic review[J].BMC Geriatr,2018,18(1):213-218.

[19] Westcott WL.Resistance training is medicine: effects of strength training on health[J].Curr Sports Med Rep,2012,11(4):209-216.

[20] Yoon DH,Lee JY,Song W.Effects of Resistance Exercise Training on Cognitive Function and Physical Performance in Cognitive Frailty: A Randomized Controlled Trial[J].J Nutr Health Aging, 2018,22(8):944-951.

[21] 任可欣.抗阻運動對老年男性血管功能的影響[J].吉林師范大學學報(自然科學版),2016,37(4):153-156.

[22] 王立豐,李海鵬,王靜,等.抗阻訓練對小鼠骨骼肌DNA損傷、脂質過氧化及抗氧化能力的影響[J].體育學刊,2010,17(8):107-111.