兒童情緒調節(jié)障礙誘發(fā)的攻擊性行為研究進展

“攻擊性”通常被定義為一種故意傷害他人或物體的行為，是兒童早期成長階段的常見現(xiàn)象

。據有關醫(yī)學報道，3歲前的兒童沒有攻擊性行為是很少見的

。在大多數(shù)的兒童中，3歲之前的攻擊性行為在整個生命過程中達到頂峰，之后由于兒童認知和自我控制能力的增強，攻擊性行為出現(xiàn)的頻率逐漸減少

。然而，有些兒童由于情緒調節(jié)障礙，導致攻擊性行為持續(xù)存在，這在生活中會給其家人和同齡人之間的關系帶來嚴重的負面影響；在治療過程中影響治療師的效率；甚至在成年后走上犯罪的道路。因此，快速準確的發(fā)現(xiàn)并干預兒童成長階段的攻擊性行為顯得格外重要。

這種現(xiàn)象不僅與大腦皮質功能異常有關，而且與神經遞質和神經肽分泌異常也有關。情緒調節(jié)障礙誘發(fā)的攻擊性行為與許多兒童精神障礙(雙相情感障礙、抑郁和分離焦慮等)和精神疾病(獲得性腦損傷和癡呆等)有關，因此它缺乏特異性的診斷標準，但我們可以運用與其家屬訪談、現(xiàn)場觀察和兒童行為量表等方法來進行診斷。目前，臨床多采用抗抑郁藥物中的曲唑酮和非典型抗精神病藥中的利培酮來治療兒童的攻擊性行為，但長期不當使用這些藥物，會增加骨質疏松甚至死亡的風險。由于它缺乏特異的診斷標準和治療方法，因此，對其進行深入探討具有重要意義。本文通過闡述神經機制、主要影響因素和治療方法，對兒童情緒調節(jié)障礙的攻擊性行為進行綜述。

1.1.4 結局指標 近期療效（總有效率、NIHSS評分），遠期療效（預后良好率、病死率），安全性（腦出血率）。根據NIHSS評分減少程度，總有效率分為基本治愈、顯效、有效和無效，總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。預后良好率采用改良Rankin評分量表（mRS），以溶栓后90 d的mRS評分反映較長期的臨床結局，預后良好定義為mRS 0～2分［6］。病死率指在回訪的90 d內，因急性腦出血等導致病情惡化死亡的患者占采用該劑量阿替普酶靜脈溶栓所有患者的比例。

1 兒童情緒調節(jié)障礙的攻擊性行為機制

1.1 神經機制 前額葉皮層包括背側前額葉皮層和腹側前額葉皮層，是情緒調節(jié)的關鍵部位

。背側前額葉皮層和背側前扣帶皮質似乎是有意識的控制行為，同時，背側前額葉的激活與注意力功能和反應抑制有關

。若背側前額葉損傷導致注意力功能障礙，進一步會導致情緒失調和反應性攻擊的風險增加；若背側前額葉損傷導致反應抑制障礙，會進一步導致個體沖動的表達，出現(xiàn)不和情況的行為和反社會行為

。腹側前額葉包括腹內側前額葉和眼眶周圍的眶額葉，其激活與攻擊性行為有重要的關系。同時，眶額葉和杏仁核的相互作用對情緒調節(jié)的有效性和攻擊性行為的控制至關重要。Coccaro等

研究發(fā)現(xiàn)，與正常對照組相比，間歇性爆發(fā)障礙的患者在觀看情緒突出的面孔時，眶額葉激活不足，導致眶額葉和杏仁核的聯(lián)系減少，更容易出現(xiàn)沖動型攻擊。

（2）生物能源煉制的理論研究。提取與轉化是生物能源煉制的主要環(huán)節(jié)。研究微藻細胞壁的結構和化學組成與細胞強度之間的關系，有利于尋找新型的提取方法。對生物質轉化過程中的傳熱、傳質以及化學動力學規(guī)律的掌握是提高轉化效率和實現(xiàn)反應調控的基礎。

2.3 父母行為 父母對兒童的發(fā)育有著潛移默化的影響。兒童的攻擊性行為是由父母間不一致或不恰當?shù)挠齼悍绞酱龠M和維持的。這些育兒方式包括體罰、早期忽視和心里控制等。父母使用體罰是為了糾正或控制孩子的行為，使其感到疼痛而不是傷害。Taylor等

研究發(fā)現(xiàn)，母親對3歲兒童使用體罰，即使是輕微的體罰，也會增加兒童的攻擊性行為。父母在兒童兩歲之前的忽視可能是兒童出現(xiàn)攻擊性行為的先兆。Kotch等

通過對1318名兒童研究發(fā)現(xiàn)，父母對兒童的早期忽視與兒童4、6、8歲之后的攻擊性行為關系明顯。心理控制是指父母通過約束和操縱兒童的心理和情感的方式來控制兒童，并且對兒童此方面的需求沒有反應

。目前，大量研究發(fā)現(xiàn)父母心理控制行為不僅對兒童的情緒調節(jié)有負面影響，還可能促進兒童攻擊性行為的發(fā)展

。同時，父母雙方之間使用暴力手段來解決問題會引起兒童攻擊性行為的風險增加，這點是毋庸置疑的。

1.3 神經肽 加壓素與兒童從屬行為和攻擊行為有密切的聯(lián)系。據報道，有攻擊性行為的人格障礙患者，其腦脊液內的加壓素的濃度與攻擊性行為出現(xiàn)的頻率呈正相關

。催產素不僅與兒童的親密行為和信任有關，它還可以調控杏仁核的活動，若催產素不足會導致兒童充滿敵意、恐懼和不信任，而這些情況可能成為兒童攻擊性行為的誘發(fā)因素

。睪酮也可以通過調節(jié)杏仁核來影響攻擊性行為

。

2 兒童情緒調節(jié)障礙的攻擊性行為常見影響因素

現(xiàn)如今，更多的企業(yè)在績效管理中采用KPI方法。在企業(yè)生產經營中，利用預測勞動生產力目標，使企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略目標量化，從而轉變成具有可操作性的工作任務。而將KPI應用于工程績效管理中，能夠提升工程企業(yè)的人力資源管理水平，為企業(yè)充分利用人力資源管理起到重要的作用。

3.1 音樂治療 音樂治療是一種使用音樂互動作為交流的治療方法，它被劃分為許多不同的理論學派，但可以總結為接受式音樂治療、創(chuàng)造音樂治療和即興音樂治療三大類。音樂治療對兒童有重要的作用。Ye等

研究發(fā)現(xiàn)，音樂治療可顯著減少兒童的攻擊性行為并增強兒童自我控制能力。Choi等

將48名兒童隨機分為音樂治療的干預組和未治療的對照組，結果表明，與對照組相比，連續(xù)15周、每周兩次、每次50min的治療組使兒童攻擊性行為的頻率顯著降低。音樂治療涉及由前庭系統(tǒng)進化而來的聽覺系統(tǒng)，其中前庭核和耳蝸核投射到網狀結構，前庭核也投射到作為前庭、內臟和自主神經匯集點的臂旁核，這有助于引起聽覺、肌肉和自主反應，喚起音樂效果。同時，音樂治療可以激活大腦內廣泛的區(qū)域，根據音樂治療的獎賞神經生物學可知，腹側紋狀體中的伏隔核易被激活，且該結構與杏仁核、海馬、島葉、前扣帶皮質下邊緣區(qū)核眶皮質等密切相關，這些區(qū)域被認為是情緒和獎勵處理的核心結構

。因此，音樂治療可以減少兒童情緒調節(jié)障礙誘發(fā)的攻擊性行為。

1.2 神經遞質 5-羥色胺系統(tǒng)是大腦中最廣泛且重要的神經遞質系統(tǒng)之一，其軸突幾乎到達大腦中的每一個區(qū)域。5-羥色胺促進前額皮質發(fā)育，如眼眶皮質和前扣帶皮質，通過作用于這些區(qū)域的5-羥色胺受體2來調節(jié)和抑制攻擊性行為

。因此，5-羥色胺不足會導致男性和女性攻擊性行為出現(xiàn)的頻率增加。大腦中的5-羥色胺水平并不是一成不變的，可以通過富含色氨酸的飲料來提高，也可以通過富含氨基酸的飲料來降低

。多巴胺在攻擊性行為中扮演重要的角色。目前，通過大量的動物實驗發(fā)現(xiàn)4種多巴胺通絡，包括黑質紋狀體、中腦-皮質、中腦邊緣和結節(jié)-漏斗通路。其中，中腦-皮質通路參與動機、認知控制和情緒反應，中腦邊緣通路參與獎賞和動機機制

。因此，若多巴胺失調可加大攻擊性行為的風險。

2.1 產前因素 孕婦在懷孕期間缺乏營養(yǎng)會使兒童行為障礙的風險增加。兒童發(fā)育早期缺乏營養(yǎng)，如蛋白質、鋅、鐵等同樣也對兒童有重要的影響。Liu等

研究結果表明，3歲的兒童若缺少營養(yǎng)，在8、11、17歲三個階段更容易有嚴重的攻擊性行為。孕婦在懷孕期間喝酒和吸煙對兒童的發(fā)育和健康有著重大的威脅。Larkby等

研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在懷孕期間少量飲酒，也會增加兒童攻擊性行為的風險。Brook等

證明孕婦在懷孕期間吸煙可以使兒童攻擊性行為的概率大大增加。其機制可能與香煙的煙氣中的一氧化碳和尼古丁有關，一氧化碳會損傷子宮內胎兒的基底神經節(jié)、大腦皮層和小腦皮層，并且降低去甲腎上腺素水平，尼古丁會導致子宮內胎盤血管收縮，可對胎兒大腦產生嚴重的危害

。

3.2 沙盤治療 沙盤治療是一種成熟的心理治療方法，對兒童有重要作用。它由沙、水、沙盤、微縮模型組成

。其中，沙作為兒童最喜歡的材料之一，其流動性和可塑性有利于兒童表達自己的想法，微縮模型象征著語言。在沙盤游戲中，治療師給患兒營造出一種安全、自由和放松的氛圍，讓患兒全身心地投入游戲中，同時治療師注意患兒游戲的行為和內容

。治療結束后，治療師與患兒進行深入的交流，鼓勵患兒介紹自己的作品并引導孩子欣賞和探索自己的內心世界。沙盤治療作為一種非言語的治療方法，符合兒童從具體思維向抽象思維發(fā)展的特點，有助于改善兒童的認知能力，使兒童更好的調節(jié)情緒，減少攻擊性行為。同時沙盤治療的本質是游戲，它可以將兒童消極情緒進行合理化的疏導，對兒童有重要的作用。楊玉亭等

對3-5歲腦癱患兒進行沙盤治療，經過12周的治療后，患兒的情緒調節(jié)障礙和攻擊性行為均明顯改善。

3 兒童情緒調節(jié)障礙的攻擊性行為的主要治療方法

2.2 電子產品 兒童的神經和突觸在3歲前發(fā)展非常迅速，視覺皮層、聽覺皮層和前額葉皮層的成熟引導年輕大腦的神經網絡，并對運動、感覺、認知和情感等具有重要作用

。因此，幼兒期是大腦多種功能發(fā)育的敏感期，容易受多種因素的影響。目前有大量研究發(fā)現(xiàn)，兒童過度看電視會增加攻擊性行為、注意力問題和情緒問題的風險

。隨著當今經濟的發(fā)展和科技的提高，智能手機隨處可見，許多父母在兒童煩躁和哭泣的時候使用智能手機來控制兒童的行為，使其不再吵鬧

。這種方法在安撫兒童的同時，有一定的負面影響。Lin

等為研究智能手機對兒童情緒、行為和語言的影響，通過對161名18～36個月的兒童觀察，發(fā)現(xiàn)長時間使用智能手機會導致兒童出現(xiàn)情緒問題、注意力問題和攻擊性行為等不良影響。

2.4 睡眠問題 兒童睡眠問題包括夜間醒來和睡前抗拒，可嚴重影響兒童睡眠質量，使兒童睡眠不足。目前有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足不但會影響兒童和青少年的認知能力，還會增加攻擊性行為的風險

。睡眠問題與攻擊性行為之間的關系可能是由于睡眠不足損害前額葉皮質，從而降低了對攻擊性行為的抑制

。Pakyurke等

發(fā)現(xiàn)，2名患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的兒童，切除扁桃體后不但改善了他們的夜間睡眠質量，同時也顯著降低了他們對同齡人和家庭成員的攻擊性行為的頻率。

3.3 小兒推拿 多年來，大量文獻發(fā)現(xiàn)小兒推拿對改善兒童便秘和腹瀉等胃腸疾病、認知功能、睡眠障礙和厭食癥等具有積極的作用

。同時，小兒推拿也能促進兒童情緒調節(jié)。Field等

對輕度和中度壓力的小兒推拿進行比較，發(fā)現(xiàn)中度壓力的小兒推拿可以有效調節(jié)情緒。其機制可能為中等強度的推拿可以增加杏仁核、下丘腦和前扣帶回的血流量，這些大腦區(qū)域與情緒調節(jié)有關

。小兒推拿可以改善情緒調節(jié)障礙，從而降低兒童的攻擊性行為。Knorring等

將4～5歲有攻擊性和偏差行為的兒童分為治療組和對照組，經過一段時間的治療后，在3個月、6個月、12個月這3個時間點發(fā)現(xiàn)，采用小兒推拿的治療組的攻擊性行為顯著低于采用講故事的對照組。

3.4 運動治療 自閉癥譜系障礙兒童的典型癥狀之一是情緒調節(jié)能力不足，進而誘發(fā)攻擊性等不良行為。據有關外文文獻報道，有些自閉癥譜系障礙的患兒在消極或極度興奮時會出現(xiàn)攻擊性行為

。運動療法作為一種簡便易行的方法，可以有效改善兒童情緒調節(jié)障礙的攻擊性行為。Tse等

將27名自閉癥譜系障礙的兒童分為干預組15例和對照組12例，經過12周的治療后，采用慢跑干預組的兒童，其情緒調節(jié)能力和攻擊性行為出現(xiàn)的頻率顯著改善。運動療法在此方面的機制可能是運動引起神經遞質(血清素、去甲腎上腺素、多巴胺)的釋放，從而抑制內部和外部的行為；也可能是運動中釋放的內啡咖有助于穩(wěn)定和調節(jié)情緒

。此外，應用行為分析和認知療法已被證明對兒童情緒調節(jié)障礙的攻擊性行為有效

。

學校德育容易走進這樣的誤區(qū)：學生的品德教育只是該學科教師的工作，正是這樣的誤區(qū)導向，才使得現(xiàn)今我國小學階段德育工作的停滯不前。其實，德育工作需要各門學科教師的共同參與，需要融入常規(guī)教學的每一項具體工作中，這樣才能有強有力的環(huán)境支持。

4 小結與展望

情緒作為連接兒童內部和外部行為的橋梁，是兒童與生俱來的，而情緒調節(jié)這種技能需要兒童后天習得，對兒童成長十分重要。產前因素、電子產品、父母行為和兒童睡眠問題會導致大腦皮質功能異常、神經遞質和神經肽分泌異常，從而造成兒童情緒調節(jié)障礙誘發(fā)的攻擊性行為，為兒童自身發(fā)展及其親人帶來嚴重的負面影響。隨著時代的進步，兒童攻擊性行為成為社會各界關注的焦點，康復訓練和心理治療在此方面也取得顯著的進展，如對有心理問題的兒童采用沙盤治療，此方法不僅可以反應兒童的心理問題，還可以將兒童的消極情緒進行疏導；對有精神疾病和精神障礙的兒童采用音樂療法；小兒推拿和運動療法等，這些方法可以激活與情緒調節(jié)有關的大腦區(qū)域和調控神經遞質和神經肽的分泌，來降低兒童攻擊性行為。但目前國內針對此現(xiàn)象尚未形成一個系統(tǒng)的康復方案，針對個性化問題選擇規(guī)范化康復治療將是我們之后的研究重點。兒童的攻擊性行為可能代表成長階段中正常的現(xiàn)象，也可能代表各種精神疾病、精神障礙和心理障礙導致的情緒調節(jié)能力不足，無法正常的表達自己的情感和需求，需要家人，醫(yī)務人員和老師引起足夠的重視。

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