新輔助化療后行乳腺癌保乳根治術對手術效果及美容效果的影響

韓櫻松（北京市普仁醫院,北京 100062）

乳腺癌為女性常見的一種惡性腫瘤，目前臨床對本病治療手段多為手術切除聯合化療、放療等綜合治療方案[1]。乳房為女性第二生理特征，具有重要臨床意義，若行全乳房切除根治術可給女性帶來較嚴重的生理及心理創傷[2]。近年來，隨著臨床對乳腺癌生物學認知不斷加深，醫療技術持續發展，乳腺腫瘤切除范圍、象限切除范圍等明顯改善，可有效保留乳房生理結構，滿足女性生理及心理需求[3]。新輔助化療（NAC）指在惡性腫瘤實施手術或放療前應用的一種全身性化療，又稱術前化療，可有效殺傷腫瘤細胞，對腫瘤細胞惡性生物學行為進行抑制，利于縮小腫瘤體積，降低手術難度[4]。本研究將NAC用于2016年5月-2021年4月收治的42例乳腺癌患者保乳根治術前，旨在評價其手術效果及美容效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年5月-2021年4月收治的84例乳腺癌患者，以隨機數字表法分組，對照組、觀察組各42例。對照組年齡37-64歲，平均（50.51±1.97）歲，腫瘤直徑1.8-5.2cm，平均（3.52±0.98）cm，TNM病理分期Ⅰ期23例，Ⅱ期19例。觀察組年齡38-65歲，平均（50.59±2.04）歲，腫瘤直徑1.9-5.1cm，平均（3.55±1.03）cm，TNM病理分期Ⅰ期24例，Ⅱ期18例。兩組資料差異不明顯（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：均經手術病理確診為乳腺癌；TNM分期Ⅰ-Ⅱ期；預計生存期＞6個月；均符合NAC及手術指征，即可耐受化療及手術者，腫塊距乳頭有一定距離，腫瘤分期較早等；均簽訂知情同意書。排除標準：存在多發病灶或遠處轉移者；合并嚴重心腦血管疾病者；長時間應用激素、免疫抑制劑者；術前接受放療、化療方案者；合并其他惡性腫瘤者；精神、認知、智力等功能障礙者；對研究用藥過敏者；對化療或手術無法耐受者。

1.2方法 對照組單行乳腺癌保乳根治術，觀察組新輔助化療后行乳腺癌保乳根治術，具體方法包括：NAC：應用CTF化療方案，第1天靜脈滴注吡柔比星（THP）40mg/m2，第1天、第8天靜滴環磷酰胺（CTX）550mg/m2，靜滴氟尿嘧啶（Fu）500mg/m2，2周為1個療程，根據患者耐受及病情治療2-3個療程。化療期間常規給予止吐、水化等基礎治療。

保乳根治術：觀察組于NAC結束1周后行保乳根治術，對照組擇期行保乳根治術。行全麻，于距病灶2cm處行乳房象限切除術，同時對直徑2-3cm的胸大肌筋膜與正常組織行切除術，若切緣呈陽性，則根據腫瘤擴散情況持續擴大1cm切除處理，若處理后切緣仍為陽性，則行改良根治術。腋窩淋巴結行前哨淋巴結活檢或清掃手術。

1.3觀察指標 記錄兩組腫瘤直徑、切緣陽性例數（墨汁染色的手術標本表面無乳腺癌或導管存在為切緣陰性，否則為切緣陽性）、保乳手術成功例數（病灶消失或縮小≥50%，術后無嚴重并發癥，電話或微信隨訪1年無復發）。科室自制美容評分，包括主觀（由患者自評）、客觀（由醫師及護士評價）兩方面，包括乳房外形、對稱、殘留瘢痕、色素沉著等內容，總分100分，分數越高提示美容效果越好，該量表信效度為0.85。記錄兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法 研究分析軟件為SPSS22.0，用（±s）表示計量資料，以t檢驗；用%表示計數資料，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術情況比較 觀察組腫瘤直徑、切緣陽性例數、保乳手術成功例數與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較[n(%),±s]

表1 兩組手術情況比較[n(%),±s]

分組（n=42） 腫瘤直徑（cm） 切緣陽性例數 保乳手術成功例數觀察組 1.64±0.42 2（4.76） 36（85.71）對照組 3.52±0.98 10（23.81） 24（57.14）t/χ2 11.427 6.222 5.414 P 0.000 0.013 0.020

2.2兩組美容評分比較 兩組術前乳房主觀美容評分、客觀美容評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后上述美容評分明顯較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組美容評分比較(±s,分)

表2 兩組美容評分比較(±s,分)

注：*表示與術前相比，P＜0.05。

分組（n=42） 主觀 客觀術前 治療后 術前 治療后觀察組 90.24±2.27 81.41±1.34* 91.03±2.78 80.75±1.27*對照組 90.32±2.35 76.35±0.98* 91.24±2.93 74.31±0.86*t 0.159 19.753 0.337 27.211 P 0.874 0.000 0.737 0.000

2.3兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為2.38%，較對照組的16.67%低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌在臨床具有較高發病率，在女性惡性腫瘤中居榜首，近年來隨著人們生活方式改變，受環境、飲食、工作壓力等多因素影響，乳腺癌發病率逐年上升，給女性身心健康造成嚴重影響。目前臨床對乳腺癌的主要治療手段為手術切除，傳統根治術雖然可徹底清除病灶，但容易給患者造成較大生理及心理創傷。近年來，隨著人們健康意識增強，醫療診治水平不斷提高，患者不僅要求手術效果，還越來越注重美容效果。保乳根治術在傳統根治術基礎上進行改良，將手術切除范圍縮小，可盡量減少乳房缺失，保留乳房完整性，有效滿足女性對美觀的心理需求[5]。

保乳根治術手術適應證較嚴格，要求腫瘤邊緣距乳頭距離＞3cm，腫瘤直徑＜3cm，且無多中心病灶[6]。此外，由于乳腺癌為一種全身性疾病，腫瘤細胞可經血液循環轉移至各器官，故單純應用手術難以徹底殺滅腫瘤細胞，故保乳術前應用新輔助化療方案十分重要。NAC可有效殺滅乳腺癌亞臨床散播病灶，發現敏感化療藥物，幫助術后正確選擇化療藥物，利于提高手術效果及患者遠期生存率[7]。保乳術前行NAC可使大部分客觀指標得到緩解，有效縮小病灶體積，使部分局部晚期患者重新得到手術機會，還可消除遠處微轉移灶，降低遠處轉移風險及腫瘤細胞活力，從而提高手術成功率[8]。本次研究結果顯示，觀察組腫瘤直徑、切緣陽性例數、保乳手術成功例數均與對照組有顯著差異，反映了保乳術前行NAC可有效縮小腫瘤直徑，殺滅腫瘤細胞，提高手術成功率。觀察組術后美容評分均較對照組高，分析原因可能為NAC通過縮小腫瘤體積可有效縮小手術切除范圍，從而減少乳房缺失，維護乳房美觀效果[9]。觀察組術后并發癥發生率較對照組低，分析原因可能為NAC可使手術時腫瘤細胞活力降低，不容易散播入血，利于減少術中轉移，從而降低術后并發癥的發生風險[10]。

綜上所述，新輔助化療后行乳腺癌保乳根治術可縮小腫瘤直徑，降低切緣陽性例數，從而順利開展保乳手術，也能獲得滿意的美容效果，減少并發癥發生，值得推廣。