不同材料在鼻部皮膚菲薄就醫者鼻整形中的應用效果對比

隨著經濟水平的提高，人們對面部審美的要求逐年升高，促使美容整形技術不斷革新，以滿足人們的需求

。隆鼻術是整形外科常見手術之一，目前多采用固體硅膠假體、自體軟骨以及膨體聚四氟乙烯（Expended polytetrafluoroethylene，ePTFE）等材料進行隆鼻

。但是皮膚組織脆弱容易因外界刺激造成損傷，鼻整形或注射隆鼻藥物時常會出現鼻背皮膚受損導致鼻部皮膚菲薄

。基于此，臨床對于多次進行鼻部整形的就醫者，重點關注鼻背菲薄皮膚的修復

。本研究使用膨體聚四氟乙烯（ePTFE）聯合自體真皮、自體軟骨聯合自體筋膜兩種方案同時修復鼻部及鼻背菲薄皮膚，術后對比修復效果，為臨床修復鼻部及鼻部皮膚菲薄提供方案。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年8月-2019年6月開灤總醫院林西醫院整形科收治的50例鼻背部皮膚菲薄鼻整形就醫者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各25例。乙烯組中女23例，男2例，年齡20～45歲，平均（35.27±4.64）歲；軟骨組中女24例，男1例，年齡20～42歲，平均（33.14±3.76）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（

＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經筆者醫院倫理委員會批準通過。

董氏還十分強調君子、小人之辯，這是他一貫的主張。嘉靖五年(1526)他主考會試時，就以之作為選拔舉子的標準。他在《會試錄后序》中說：

1.2 納入標準：①年齡＞18歲；②外觀上看鼻部皮膚呈現緊繃發亮狀態，且有較明顯的假體輪廓，用手指捏提鼻部皮膚，發現皮膚活動度相對較小且皮膚量較少

；③符合手術指征；④均由多次進行注射物隆鼻或硅膠假體隆鼻造成；⑤征得就醫者及家屬知情同意，均自愿參加本研究。

1.3 排除標準：①重癥營養不良或伴有其他心血管、肝、腎和造血系統疾病；②妊娠期或哺乳期女性；③對膨體聚四氟乙烯（ePTFE）材料過敏；④血液系統疾病；⑤精神障礙；⑥鼻部發炎、破損、潰瘍；⑦瘢痕體質；⑧臨床資料或隨訪資料不全，中途退出者。

1.4 手術方法：就醫者取仰臥位，常規消毒鋪巾后用1%利多卡因+1:40萬腎上腺素注射液沿標記線邊緣行局部浸潤麻醉，麻醉后對術前設計的鼻小柱“W”切口和外側軟骨尾側緣切口，實施鈍性分離，眼科剪分離切口，沿鼻背部皮下尋注射物包囊。剪開注射物包囊，擠壓鼻背部后即可見少量粥樣物自切口流出，使用刮匙刮除皮下和包囊壁間殘留岐式鉗取出剩余注射物或其包囊，手術標本少量粥樣物送病理檢查。使用裝有生理鹽水注射器，反復沖洗腔隙，直至沖洗液清澈，無流出粥樣。

1.5 判定標準：①術后14 d對兩組就醫者進行隨訪，對比兩組就醫者創口愈合時間和術后腫脹時間；②記錄治療前后就醫者鼻子高度、長度以及鼻面角的角度；③記錄就醫者手術前后對于鼻高、鼻部外形以及整體效果的滿意度，自制滿意量表，在術后1年隨訪時進行不記名的滿意度填寫，滿分為100分，得分與滿意程度呈正相關關系；④不良反應發生率：記錄兩組就醫者出現創口瘢痕收縮、鼻翼上翹、創口感染的情況，不良反應發生率=（瘢痕收縮+鼻翼上翹+創口感染）例數/總例數×100%；⑤心理狀態：使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）

評估就醫者術前術后的焦慮程度和抑郁程度，兩個量表都有20項內容，每一項內容為1～4分，SAS量表評分50分以下為正常，SDS量表評分53分以下為正常，得分情況與心理狀態呈負相關。

軟骨組沿著右側腹部設計的皮膚切開線，行皮下組織鈍性分離，獲取大小為3 cm×5 cm的筋膜備用，沿肌束方向鈍性分開腹直肌，充分暴露第7肋軟骨，切取長度為6 cm的肋軟骨，徹底止血，檢查是否存在氣胸，無誤后逐層縫合并放置負壓引流

。將獲得的肋軟骨根據就醫者情況雕刻成“柳葉”形鼻模后，用筋膜進行包饒，可根據需要包繞固定于鼻模鼻尖部或全部。置入時確定復合體位置，確保上下合適、左右對稱，觀察鼻部形態滿意后，使用5-0絲線對切口進行縫合。術后24 h內進行冰敷，采用膠布包扎外固定5 d，常規進行抗感染治療，7 d后拆線。術后1個月內避免鼻部受壓（避免戴眼鏡擠壓鼻部），受傷以及碰撞。

乙烯組將雕刻好的ePTFE（膨體聚四氟乙烯面部置入物，上海信晟醫療制品有限公司，國械注準20163462352）鼻模，用從后腰部或瘢痕組織上取下面積為（1.5 cm×3 cm）～（2 cm×7 cm）、厚度為3～6 mm的真皮進行包繞，可根據需要包繞固定于鼻模鼻尖部或全部

。

2.6 兩組典型病例見圖1～2。

2.1 兩組術后恢復情況比較：軟骨組術后創口愈合時間和腫脹時間都短于乙烯組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表2。

第一，科技為法律提供了豐富的研究方法。過去的法學大都是定性研究，其結果缺乏定量的精確性，在某些方面可能會造成不可避免的誤差。隨著大數據、人工智能的發展，定量研究的方法逐漸被應用于社會生活的各個領域，其中也包括法學的研究和應用。

2 結果

化學學習的主陣地是課堂，但是由于化學學科的應用性與社會性，教師可以進行教學的場所就不僅僅局限于課堂，生活中、社會上，到處都有可供教師使用的教學素材.教師可以組織學生進行調查研究，給定學生一個主題，讓學生以小組為單位圍繞給定的主題展開調查與研究.在實踐主題的設計過程中，教師要根據學生的實際情況以及當地的條件，評估可行性與安全性，保證實踐活動能順利、有效地開展下去.

2.5 兩組不良反應發生情況對比：軟骨組不良反應發生率（12.00%）低于乙烯組（40.00%），差異具有統計學意義（

＜0.05）。見表6。

2.3 兩組術后滿意度比較：軟骨組對皮膚流暢程度、彈性以及鼻子流暢度的滿意度（76.00%，92.00%，88.00%）均明顯高于乙烯組（48.00%，60.00%，64.00%），差異具有統計學意義（

＜0.05）。見表4。

2.4 兩組心理狀態對比：術前兩組就醫者的SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義（

＞0.05），術后兩組就醫者SAS、SDS評分結果均低于術前，且軟骨組評分結果明顯低于乙烯組，組間差異具有統計學意義（

＜0.05）。見表5。

2.2 兩組手術前后美學相關指標對比：兩組就醫者手術前鼻子長度、高度和鼻面角對比，差異無統計學意義（

＞0.05），手術后兩組就醫者鼻子的長度、高度和鼻面角度均有所增加，且軟骨組高于乙烯組，差異具有統計學意義（

＜0.05）。見表3。

依據淋巴結有無轉移進行亞組分析發現，PCa盆腔淋巴結轉移與PSA水平、Gleason評分、PI-RADS評分、臨床分期、胞膜、精囊侵犯和PLAGL2 表達水平有關聯(表2)。表3示，PLAGL2表達水平和Gleason評分是PCa淋巴結轉移的獨立危險因素。

任何一種犯罪調查模式的存在都有其自身的基礎理論，這是職務犯罪調查的理論指引，也是“如何開展信息化調查”的理論起點。“信息三論”包括信息論、系統論、控制論，從監察立案至調查終結的過程。職務犯罪調查信息化在運用過程中可以將信息三論和偵查學基本原理相融合，從而產生其基本理論框架，包括信息轉移原理、信息流原理、信息能動平衡原理。［2］

3 討論

鼻子位于面部居中位置，對面部外觀有著重要的影響，通過手術進行鼻子修整，可以滿足就醫者的審美需求

。隆鼻術作為整形外科常規手術之一，主要是將合適的材料置于就醫者鼻腔內，使鼻縱向伸長，鼻梁抬高，鼻尖高度提高，最終改善鼻部外觀

。臨床中常使用假體置入如膨體聚四氟乙烯進行鼻修復，但后續恢復中容易出現感染和假體外露的情況

。而自體肋軟骨具有較強的支撐力，自體筋膜的加入可以增加鼻背皮膚的厚度，減少單純的肋軟骨置入術后干癟、不自然的問題

。

本研究中，軟骨組術后鼻子的高度、長度和鼻面角的改善情況均好于乙烯組。分析原因可能為，就醫者鼻部皮膚菲薄，自體筋膜質地較軟置入后其會出現纖維化反應，從而形成牢固的屏障，可以增加鼻子的高度和長度，改善鼻面角度，與楊明潔、李盛華

等人的結論相符。軟骨組的術后對于鼻部菲薄處的皮膚彈性、平整程度以及對于鼻子的整體滿意度均高于乙烯組，分析原因可能為，自體筋膜可以增加鼻子的厚度，提高鼻部肌肉的張力，對鼻子整體外觀的流暢度有明顯的改善，與李保鍇、夏志冉

的結論相符。

軟骨組治療后焦慮程度和抑郁程度明顯降低，分析原因為，整形美容術前因就醫者不滿于自己的鼻部現狀，因此產生較強的焦慮抑郁情緒，術后鼻子相關指標改善緩解了就醫者的焦慮抑郁情緒。軟骨組不良反應發生率低與術后腫脹時間和創口愈合時間短的原因可能為，鼻部皮膚本就薄弱，假體的置入會增加皮膚變形感染的風險，軟骨組采用自體組織，減少了感染、假體外漏等不良反應的發生，同時縮短了術后恢復時間，與池凱

的結論相符。

綜上所述，在鼻整形手術中對鼻背皮膚菲薄的就醫者使用自體肋軟骨聯合自體筋膜的手術方法，能夠改善就醫者的鼻部狀態，減少術后恢復時間，增加術后各項指標的滿意度，減少焦慮抑郁情緒和不良反應的發生，值得臨床推廣應用。

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