美容縫合聯合rb-bFGF外用治療頜面部外傷療效分析

頜面是反映人們氣質及容貌的重要部位，隨著社會發展，人們對容貌要求越來越高。因為頜面部位暴露，極易受到傷害。對于頜面部外傷患者，過往臨床側重搶救生命，恢復頜面部位功能，而忽視外觀恢復，致使不少患者存在永久性或者暫時性的外觀變形

。因為社會輿論、心理等因素的綜合作用，患者社會交往受到阻礙，增加其自卑情緒，降低幸福感。然而現階段，多數醫師采用急診清創手術，給予患者全層簡單縫合，未考慮到瘢痕對患者社會交往及日常生活的影響

。因此，對于頜面外傷患者，醫師不僅僅要考慮重建頜面功能，而且要恢復頜面正常形態，減少瘢痕。因此，如何提高縫合技術，縮小面部瘢痕面積對于提高頜面外傷患者生活質量尤為重要。美容縫合技術可有效清創，操作精細，還盡可能保存組織功能

。重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb-bFGF）能夠顯著促進內皮細胞及上皮細胞生長，加快皮膚新城代謝，具有修復皮膚的作用

。鑒于此，本研究收集2019年7月-2021年4月筆者醫院收治的60例頜面部外傷患者為研究對象，探討頜面外傷美容縫合聯合rb-bFGF治療頜面部外傷的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2019年7月-2021年4月筆者醫院收治的60例頜面部外傷患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（

=30，傳統縫合）及觀察組（

=30，美容縫合聯合rb-bFGF）。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義（

＞0.05），具有可比性。見表1。本次研究通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入標準：具有明顯頜面部外傷，損傷部位在頸部、唇頰部、鼻部及額部，不包括在頭皮部位。

1.3 排除標準：合并其他重要臟器損傷；創口感染；糖尿??；凝血功能障礙；對rb-bFGF不耐受；局部軟組織缺損；瘢痕增生家族史及瘢痕體質。

意大利人基督傳教士利瑪竇，作為將《孟子》譯成西方語言的第一人，他不僅熟知儒家經典文化知識的精髓，也常在自己的著作及書信中引用《孟子》中的言論及觀點，并在1594年完成對《四書》的翻譯，并取名為《中國四書》。隨著《中國四書》的不斷傳播與發揚，引起了越來越多的西方研究者的探討，其中英國著名漢學家對《四書》也進行了英譯，并在香港順利出版，他不僅作為西方漢學研究的里程碑式人物，更是為更多西方研究學者開辟了一條專業化漢學研究道路，這不僅有利于中國傳統思想的傳播，也激發了西方研究學者對中國傳統文化的研究熱情。

童話樹：“我不服，我要放出我的撒手锏了！當當當當！這可是我小時候不同時期的照片，你們可以看一看，能看得到我的正臉嗎？能看到算我輸。不知道為什么，我小時候一拍照就愛扮鬼臉，好好一小姑娘，不是扯嘴巴，就是動作幅度大，極度夸張，我感覺我小時候是個戲精，啊啊??！我應該去當個演員。”

1.5.3 評價兩組患者炎癥因子[白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）]及血清表皮生長因子

。

1.5 觀察指標

2.1 兩組療效比較：觀察組總有效率96.67%，高于對照組的80.00%，兩組比較差異有統計學意義（

=4.043，

＜0.05）。見表2。

1.5.1 兩組療效評價

：顯效為創面徹底愈合，痂皮徹底脫落，受傷部位皮膚為粉紅色、無瘢痕，患者對創口處理效果極為滿意；有效為存在較小瘢痕，但是可接受，患者對創口處理效果感到一般滿意；無效為存在較為明顯瘢痕，影響容貌，患者表示不滿意。

1.5.4 采用溫哥華評分量表

（VSS）從血管分布、色澤、厚度、柔軟度四個方面進行評分，總分15分，分數與瘢痕嚴重程度成正比。采用雙向瘢痕評分量表

（POSAS），患者自評術區疼痛、顏色、平整度，專業醫師評價患者術區充血程度、厚度、柔軟度。分值越低表示術后恢復越好。量表分別于術后3個月、6個月進行隨訪評價。

2.2 兩組手術情況、愈合情況比較：觀察組縫合時間長于對照組，縫合費用、愈合時間短于對照組，瘢痕大小較對照組小，創面愈合情況優于對照組，差異均有統計學意義（

＜0.05），見表3。

1.4 方法：兩組患者術前進行評估，重點檢查受傷部位，采用CT、B超、X線等檢查排除內臟、顱腦等損傷，按照輕重緩急原則優先處理危重創傷

。先利用紗布覆蓋傷口，肥皂水沖洗患處，通過乙醚去除油垢，剔除毛發，生理鹽水和雙氧水清洗受傷部位。常規消毒鋪巾，對創口進行沖洗，清除傷口中的凝血塊、異物及污物。刮除已經嵌入真皮層及表皮的泥沙塵物，刮削深度不宜超過真皮乳頭層，操作過程中利用生理鹽水持續沖洗。

對照組給予傳統縫合，采用0.4 mm×12 mm號角針，0號非吸收蠶絲線，間斷縫合傷口，正確對位皮膚，全層縫合。觀察組給予美容縫合聯合rb-bFGF，一般傷口處理先修建創口不整齊的邊緣部分，清除壞死組織，徹底止血，對合創口。如果皮膚不存在明顯缺損，對位平整且良好，可直接進行美容縫合手術；如果創口軟組織缺損不大，可進行潛行分離，再進行美容縫合手術；如果存在較大缺損，可結合缺損部位及缺損程度采用皮片移植或者皮瓣移植縫合，包括A-T成形、V-Y成形、W成形術及Z成形術進行縫合。倘若缺損面積較大，而且難以利用一期縫合，可給予植皮封閉創面，在半年內進行手術整復。縫合前對患處涂抹rb-bFGF[珠海億勝生物制藥，國藥準字 S20040001，規格：每支21 000 IU（5 g）]，縫合后再涂抹一次，此后2次/天，直到傷口愈合。減張縫合真皮深層及皮下組織，讓皮膚在無張力狀態下對合，把張力性瘢痕形成風險降低。

要優先考慮項目所在地的投標單位。在中小型水利工程實施中，當地企業無論從設備、人員還是從關系協調上都有著得天獨厚的優勢，加之很多外地企業中標后也是找當地企業或個人實施，因此建議投標報名時，如果當地企業3家，則要限定外地企業不得超過3家，總數不超過6家，這樣就在一定程度上保護了本地企業，維護了區域利益，減小了圍標的可能。

2 結果

根據需要對插秧機的插秧行穴距、穴株數進行有效調整。結合田間泥腳深度，插秧深度一般控制在1.5-2.0 cm，每穴插水稻秧苗3-4株，漏插率、傷苗率、漂秧率、勾秧率、倒苗率不大于5%、4%、3%、4%、4%。結合田間走向，確定合理的栽插路線。水稻插秧完畢之后，要在合理的時間內，通過人工或插秧機的分壓功能，對秧苗及時進行分秧管理，并確保均勻施肥，科學灌溉，為秧苗成活、茁壯成長提供有利的生長條件和環境。

1.5.2 兩組縫合時間、縫合費用、愈合時間、創面愈合情況（創口對位不齊、創面崩裂、創口感染）及瘢痕大小評價

：縫合時間定義為清創縫合后，從縫合皮膚開始計算時間到縫合結束，依據長度計算單位傷口長度內的縫合用時；縫合費用，僅是縫合材料費用，不包括手術及麻醉費用；瘢痕大小采用Photoshop 軟件評估。

三是只有堅持統籌協調，才能實現以有限的水資源水環境承載力保障流域經濟社會可持續發展。全面貫徹可持續發展治水思路，必須深入研究太湖流域水資源水環境承載力與經濟社會發展適應性，全面統籌流域與區域、區域與區域、水利行業與其他行業的不同需求和訴求，為流域經濟社會可持續發展提供更加準確的水利保障。

2.3 兩組炎癥因子及血清表皮生長因子水平比較：術前，兩組患者IL-1、IL-6、TNF-ɑ、血清表皮生長因子水平比較組間對比，差異無統計學意義（

＞0.05）；術后3 d，兩組患者IL-1、IL-6、TNF-ɑ水平均較術前下降，血清表皮生長因子水平較術前提高，觀察組IL-1、IL-6、TNF-ɑ低于對照組，血清表皮生長因子高于對照組，差異均有統計學意義（

＜0.05），見表4。

2.4 兩組術后不同時間瘢痕評分比較：兩組患者術后3個月、6個月VSS、POSAS評分均明顯降低（

＜0.05）；觀察組患者術后3個月、6個月VSS和POSAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表5。觀察組典型病例見圖1～4。

3 討論

目前，對頜面部創傷處理不僅要恢復組織功能，還要滿足患者的美學需求

，然而因為頜面部組織比較薄弱且精細，加之救治的緊迫性，導致術后美觀性并非很理想。傳統縫合操作減張效果比較弱，導致創面愈合緩慢，縫線壓迫皮膚組織容易導致患者術后形成蜈蚣樣針眼瘢痕，皮下組織空腔可致使皮膚組織萎縮、突起或者凹陷，甚至發生感染

。美容縫合技術操作比較精細，充分清創，縫合過程中按照解剖層次進行分層縫合，有效消滅死腔，恢復組織功能及解剖結構，降低瘢痕發生風險，避免術后組織功能及形態變化，提高美學效果

。

rb-bFGF是一種細胞分裂促進因子，能夠加快細胞增殖，加快創面修復，還能使得毛細血管增生，提高營養供給，為創緣提供豐富血供，加快創面愈合

。據報道，rb-bFGF治療1周后能讓肉芽組織生長，縮短創口愈合時間

。本次研究中，觀察組治療總有效率（96.67%）高于對照組（80.00%），觀察組縫合時間長于對照組，縫合費用、愈合時間短于對照組，瘢痕大小較對照組小，創面愈合情況優于對照組,說明rb-bFGF可促進細胞增殖，促進纖維連接蛋白合成，改善細胞修復微環境。蔣屏東等

研究結果表明,rb-bFGF可促進創面瘢痕修復，縮短創面愈合時間,與本研究結果一致。表明頜面外傷美容縫合聯合rb-bFGF能夠提高縫合效果，降低縫合瘢痕大小，加速創面愈合。本次研究中，術后3 d，觀察組IL-1、IL-6、TNF-ɑ低于對照組，血清表皮生長因子水平高于對照組（

＜0.05）,提示頜面外傷患者采用美容縫合聯合rb-bFGF治療，能夠控制炎癥因子表達，提高表皮生長因子。原因在于rb-bFGF治療可加快創口纖維化，調節炎癥因子，降低術后瘢痕形成風險，提高美學效果

。本研究中，觀察組患者術后3個月、6個月VSS和POSAS評分均低于對照組（

＜0.05），與梅建成等

研究結果高度一致，通過增加隨訪時間，表明在創面愈合過程中使用rb-bFGF，可較好改善瘢痕恢復情況，抑制瘢痕形成。

綜上所述，頜面外傷患者采用美容縫合聯合rb-bFGF治療，可提高美學效果和創口修復質量，縮短創口愈合時間，降低瘢痕增生，值得臨床推廣應用。

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