玻璃纖維樁修復牙體缺損患者的綜合效果分析

性能優良的樁核應具有小楔力、高支持力及應力分配平均等特點，樁冠修復可減少拔牙，保留患牙殘根殘冠

。鑄造合金是臨床上使用最為廣泛的樁核材料，具有較高的耐壓強度與良好的密度，在臨床牙缺列修復中療效較好

。隨著修復材料的多元化發展，玻璃纖維樁逐漸被應用于臨床，玻璃纖維樁可提供較好的固位力，抗根折性能良好

。本文研究對比玻璃纖維樁與鑄造鈷鉻合金修復牙體缺損患者的修復效果，旨在為玻璃纖維樁的臨床應用提供參考，現報道如下。

研究人員稱，這一結果提示各位父母，如果早期發現孩子的睡眠出現問題，應進行干預糾正，以免日后出現更大的問題。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫院2018年6月-2018年12月收治的89例牙體缺損患者為研究對象，根據患者所選擇的修復樁核類型，將其分為觀察組（玻璃纖維樁修復，

=47，共59顆牙）與對照組（鑄造樁修復，

=42，共50顆牙）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（

＞0.05）。見表1。

1.2 納入標準：①上前牙牙體缺損患者；②缺牙牙本質肩領高度≥1.5 mm；③術前已完善根管治療，且根管恰當；④患牙無松動；⑤牙槽骨無吸收；⑥根尖區不存在陰影；⑦牙周組織健康；⑧前牙覆牙合覆蓋關系正常。

1.3 排除標準：①咬合關系異常者；②合并牙周炎、牙齦炎者；③根管形態異常者。

2.2 兩組修復失敗類型比較：兩組修復失敗類型比較，差異無統計學意義（

＞0.05），見表4。

1.4 方法

1.4.1 觀察組：采用玻璃纖維樁套裝（北京實德隆POPO纖維樁）。具體操作步驟：①以X線根尖片為參照，預備樁長度為根長的1/2～2/3；②常規根面預備，保留約5 mm牙膠尖，再慢慢擴大根管，制備合適長度的玻璃纖維樁空間；③酸蝕劑(杭州西湖生物材料有限公司)酸蝕根管15～20 s，酸蝕后沖洗干凈，用氣槍吹干，吸潮紙尖吸干根管，尤其是近根尖處；④3M通用粘接劑涂抹根管，固化20 s，輸送雙固化樹脂(美麗牙醫)至根管底，放置玻璃纖維樁，固化40～60 s，繼續用雙固化樹脂堆積，并初步塑造成核外形；⑤臨時冠制作，自凝塑料制作臨時冠；⑥取模，送加工單位制作冠；⑦對全瓷冠及牙體進行消毒，全瓷冠組織面使用5%氫氟酸處理，粘接劑固定全瓷冠；⑧術后檢查及健康宣教，術后再次檢查全瓷冠咬合、鄰接及邊緣位置。叮囑患者術后不能咀嚼硬食，保持口腔清潔衛生。

交通要道栽苗木。在交通要道兩側采用林苗模式，亦林亦苗，聯合運作，把“造林、造景、造錢”結合起來，培育“好看、好管、好賣”綠化景觀苗木，既把交通要道打造成農場的形象窗口，又實現道路兩側的經濟效益。

1.5 觀察指標

2.4 兩組牙周ALP水平比較：修復后2年，觀察組牙周ALP水平與其修復前比較，差異無統計學意義（

＞0.05）；對照組修復后2年牙周ALP水平較其修復前顯著升高，且顯著高于觀察組，差異均有統計學意義（

＜0.05），見表6。

1.5.4 修復后2年，采用改良的美國公共衛生服務評價體系（United states public health service,USPHS）

，從完整度、舒適度、邊緣密合度和邊緣著色對貼面修復效果進行評估。各項分為A（優良）、B（一般）、C（差）三個等級，評分細則見表2。

我一口氣跑到一樓。保安室窗前掛著“巡查中”的牌子。我往外看了一圈，沒有發現保安的影子。沒辦法。我跑到汽車站，汽車還沒來。我問站在旁邊等公共汽車的男人，請問你有手機嗎？有人夾在電梯里，我要撥打119報案。男人好像看見了怪物似的，瞥了我一眼，冷冷地說了句“我沒有手機”，然后把頭扭向汽車駛來的方向。后面的女人做出同樣的反應轉過身去。

1.5.1 樁核修復成功率：術后隨訪2年，根據療效評估標準

統計樁核修復成功率。樁核修復成功標準為冠形良好，牙唇面不透金屬色，患牙無自覺癥狀，咀嚼功能正常，樁核無松動、脫落及折斷，牙體組織無折斷，根尖周正常；失敗標準為牙唇面透金屬色，患牙咀嚼功能差、有咬痛或叩痛，樁核松動、脫落及折斷，牙體組織折斷，根尖周病變。

1.5.2 比較兩組牙周堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase protein,ALP）以及牙周袋內硫化物(Sulfide in periodontal pockets,pS)水平：分別于修復前與修復2年后，采集患者齦溝液，全自動生化分析儀檢測齦溝液ALP水平。齦溝液采集選擇最深位點采集齦溝液，保證取樣位點無齲齒、不良修復體及食物嵌塞，患者漱口后隔濕取樣位點，使用尖探針刮除齦上菌斑，氣槍吹開牙面，稱重后的濾紙條插入患者齦下至遇輕微阻力為止，30 s后取出并密封于Ep管內。金剛探針牙周診斷儀檢測pS水平，將患者口腔分為6個區，每個區選擇1顆牙，每牙6個位點。

1.5.5 滿意度評估：采用視覺模擬評分量表（Visual analog scale,VAS）

，評估患者對修復的滿意度，量表得分0～10分，0～3分表示不滿意，4～7分為一般，8～10分為滿意，得分越高，滿意度越高。

1.3.2 排除標準 （1）霍亂、痢疾，或其他侵襲性細菌所致的腸炎（膿血便）；（2）其他非感染性腹瀉如食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、糖源性腹瀉、過敏性腹瀉、非特異性潰瘍性結腸炎；（3）重型腹瀉、營養不良和免疫缺陷患兒；（4）合并嚴重心、肝、腎、消化及造血系統等嚴重原發病的患兒；（5）對試驗用藥過敏或過敏體質者；（6）1個月內參加過其他臨床試驗者；（7）研究者認為存在任何不適合入選或者影響參與或完成研究因素的患兒。

1.5.3 比較兩組牙周健康相關指標：分別于修復前及修復2年后，比較兩組牙周出血指數（Bleeding index,BI）、牙周菌斑指數（Plaque index,PLI）、牙周袋深度（Probing depth,PD）等牙周健康指標。BI檢查方法：使用牙周探針探入牙袋內，觀察是否出血及出血量，無出血記0～1分，點狀出血記2分，出血溢齦溝記3～4分；PLI：無菌斑記0～1分，肉眼不可見、但探針刮出菌斑記2分，齦溝有大量菌斑記3分；PD：使用牙周探針記錄袋底至齦緣距離。

1.4.2 鑄造鈷鉻合金樁核：鑄造鈷鉻合金樁核（奧美齒科制品有限公司及南通美冠達義齒有限公司）修復步驟①、②、③與前文一致，步驟④放置鑄造鈷鉻合金樁核固化40～60 s。⑤制作臨時冠，在牙體預備前先制作的石膏模型上制作牙齒蠟型，速凝材料制作臨時冠；⑥全冠修復步驟同觀察組；⑦全冠制作完成后患者復診試戴、固定及術后檢查與健康宣教同上。

2 結果

2.1 兩組樁核修復成功率比較：觀察組樁核修復成功率98.31%，顯著高于對照組的86.00%，兩組比較差異有統計學意義（

＜0.05），見表3。觀察組典型病例見圖1。

為及時準確反映企業材料領、用、存狀況，正確核算材料成本，從2006年起，財務部門充分利用財務軟件的管理功能，與材料管理部門實現數據聯網，對庫存材料的領、用、存情況做到實時反映；委托軟件開發商增強財務數據合并匯總功能，實現了從財務數據庫中進行材料、配件的跨年度分種類合并匯總，大大提高了工程決算的速度和準確性；同時加強對工程決算階段甲供材料領用的核對，堵塞了工程材料的領用漏洞，降低了庫存材料所占用的資金，提高了企業的經濟利益.

2.3 兩組修復體狀態統計：兩組修復體完整度、舒適度、邊緣密合度及邊緣著色情況比較，差異無統計學意義（

＞0.05），見表5。

本研究顯示患者年齡、腫瘤分化程度及切緣性質是局部切除術患者預后的獨立影響因素，高齡患者基礎疾病較多，機體免疫力和心理承受能力較差[13-14]，更易發生腫瘤侵襲和增殖，影響預后。腫瘤分化直接影響腫瘤生物學行為[15]，分化程度越差，侵襲能力越強，而切緣陽性患者術后有潛在的腫瘤微轉移風險，有學者還認為切緣性質是僅次于TNM分期的對直腸癌預后有顯著影響的獨立危險因素[16-18]。因而對于高齡、分化程度差的患者應慎重考慮局部切除術，同時注意保證手術切緣性質。

3．1 留守學生心理健康的總體狀況 本文認為留守中學生在學習焦慮、身體癥狀、自責傾向和過敏傾向方面存在不少問題。留守組與非留守組MHT得分除學習焦慮外前者各項均高于后者，孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向、身體癥狀、沖動傾向兩者差異有顯著性（P＜0．01～0．05），顯示留守組較非留守組存在更多的心理問題，與既往研究基本一致［2－4］。值得注意的是留守學生的學習焦慮得分低于對照組，這可能是因為農村學生父母文化程度普遍不高，父母在家對兒童學習要求多但輔導并不多，父母外出后，代養人對留守兒童的學習關心較少。雖未達到顯著差異，但這一現象值得廣大父母深思。

2.5 兩組牙周袋pS陽性率比較：修復后2年，兩組牙周袋pS陽性率均低于修復前，且觀察組牙周袋pS陽性率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（

＜0.05），見表7。

2.6 兩組牙周健康水平比較：修復后2年，兩組牙周指標包括BI、PLI以及PD水平均較同組修復前顯著下降，差異有統計學意義（

＜0.05），對照組修復2年后BI、PLI以及PD水平均顯著低于觀察組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表8。

2.7 兩組滿意度比較：觀察組患者修復滿意度（93.62%）顯著高于對照組（78.57%），差異有統計學意義（

＜0.05）。見表9。

3 討論

牙體缺損影響患者咀嚼、發音及顏面美觀，樁核技術是臨床上常見的牙體缺損修復方法，樁的主要功能是為核提供固位支持，現市面上的樁核主要分為成品樁、金屬樁及非金屬樁，鑄造鈷鉻合金樁是常見的金屬樁，具有機械強度好，加工方便的優勢，是臨床廣受歡迎的樁核材料

。但非貴金屬樁易受腐蝕，腐蝕過程中所產生的副產物可引起牙根及牙齦顏色改變，增加牙根折斷風險，若患牙同時存在缺損面積大、根短、壁薄等狀況，行鑄造金屬合金樁修復后，咬合力過大的情況下，易造成根折，導致修復失敗

。本研究中，對照組59顆行鑄造鈷鉻合金樁修復患牙在修復2年后，有6顆修復失敗，且其有2顆患牙修復后舒適度不佳，1顆邊緣著色改變。患者對修復的滿意度為78.57%。

玻璃纖維樁是一種新型樁，其由樹脂包繞玻璃纖維而成，彈性模量與牙本質相似，可有效減少根折風險

。與傳統樁相比，玻璃纖維樁在強度、硬度、抗腐蝕、抗疲勞、美觀性及生物相容性中具有優勢，本研究中玻璃纖維樁修復的59顆患牙中無根折發生，證實玻璃纖維樁的抗根折性能良好。玻璃纖維樁主要組成成分環氧樹脂聚合基質具有高度轉化性與高度交聯結構，故玻璃纖維樁的強度高，更利于咬合。有研究表示

，玻璃纖維樁的抗折性能與金屬樁相似，但其折斷方式在再修復中具有優勢。此外，玻璃纖維樁不含金屬成分，并由惰性環氧樹脂基質與各種纖維材料構成，具有耐酸耐堿性能與較高的生物安全性及穩定性，不會發生牙齦緣染色問題，美觀性高。本研究中，觀察組59顆患牙修復后修復體完整度、舒適度、邊緣密合度及邊緣著色均良好，患者治療滿意度為93.62%。

不同的樁核修復體材料將對牙周健康情況產生不同的影響，而牙周健康情況不佳一樣會影響樁核修復效果。ALP是一種磷酸單酯酶，一般情況下僅在肝臟及骨骼中出現。牙周ALP是重要的宿主來源酶，牙周膜細胞內含有豐富的ALP，但當牙周組織發生炎癥，牙周膜細胞遭到破壞后，ALP被釋放。此外，菌斑微生物在生長代謝中將產生硫化物，硫化物濃度直接受菌斑變化的影響，檢測牙周袋內pS濃度也可反映牙周炎癥狀況

。本研究發現，修復2年后，觀察組牙周ALP水平與其修復前無顯著性改變，而對照組修復2年后，牙周ALP水平明顯升高，且高于觀察組2年后水平。此外，觀察組修復2年后，牙周袋pS陽性率也明顯低于對照組，提示玻璃纖維樁修復有利于降低牙周炎癥，有利于牙齦組織健康。本文還對兩組患者牙周健康指標，包括BI、PLI以及PD進行了檢測，結果提示，對照組患者修復2年后，以上指標水平更低，證實相比于金屬樁，玻璃纖維樁修復有利于患者牙周健康的結論。這與玻璃纖維樁密度更接近人體組織，應用于牙體缺損修復時具備更高的契合度，且耐腐蝕性強，對牙周組織的保護性更好有關。但早期纖維樁為X線透射材料，不利于臨床檢查工作的開展，但隨著材料技術的不斷發展，不少品牌的纖維樁有了X線阻射性。同時，纖維樁在承受功能性負荷，出現潛在彎曲時，可能導致粘接劑丟失邊緣封閉性，出現邊緣微滲漏，故在實際工作中，應結合患者口腔具體情況，選擇合適的修復材料。

綜上所述，與鑄造鈷鉻合金樁相比，玻璃纖維樁在修復牙缺列中具有更好的實用性，其修復成功率更高，可提高患者修復滿意度。

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