不同比例CGF聯合骨代用品對牙齒缺失后牙槽骨位點保存的對比研究

因牙創傷、牙周疾病等所致牙齒缺失是一種常見的口腔科疾病，拔牙會伴隨骨質丟失，引起唇側骨板塌陷和牙齦退縮，失牙后的牙槽窩易發生不可逆性骨吸收

。維持牙槽骨的高度和寬度、牙齦的厚度和正常形態，是保證后期種植修復順利開展的關鍵

。拔牙后位點保存技術是在拔牙同期于拔牙窩中植入骨替代材料，可有效維持拔牙后該位點軟硬組織的輪廓，促進牙槽窩內新骨的生成，最大限度地保存牙槽嵴的高度和寬度，為后期的種植或其他修復方式提供足夠骨量

。Bio-Oss的理化性質與人骨組織相似，在骨缺損重建中有較好的應用價值，但Bio-Oss骨粉對骨沒有誘導性，僅起著引導作用，能引導接觸到的骨面形成骨時間較早，相反外周部位新生骨在術后12個月左右才能接近正常組織，即成骨較慢。濃縮生長因子（Concentrated growth factor，CGF）來源于患者自身血液，常用于口腔組織的修復，可誘導組織再生和加速創面愈合

。研究表明，在經牙槽嵴頂上頜竇提升術中CGF與植骨材料聯合應用的作為骨替代材料的成骨能力明顯高于單獨使用植骨材料

。目前，CGF與骨移植材料具體配比仍缺乏高質量文獻證據支持，亟需進一步的研究。本研究通過對比分析不同比例CGF聯合骨代用品對牙齒缺失后牙槽骨位點保存的臨床效果，以期為CGF復合骨代用品材料在臨床上推廣應用提供依據。

焊接熱裂紋：奧氏體不銹鋼具有較高的熱裂紋敏感性，熱裂紋主要產生在焊縫及近縫區域。要防止N08367焊縫熱裂紋的產生，應嚴格控制焊縫中的S、P、Si等雜質元素的含量，選用純度較高的優質焊接材料。在焊接工藝上，盡可能的采用小的焊接參數，焊前嚴格清理坡口，保持坡口高清潔度，有合理的焊接順序，減少焊接應力水平。

水利工程的建設使空氣和水域的接觸面積增加，改善當地氣候，空氣濕度的增加能夠給周圍植被提供有利條件，促進植被生長增加植被覆蓋率，起到凈化空氣的作用，同時還為兩棲動物提供了有利的生存環境，也對當地的土壤有所改善，特別是對于干旱地區的土壤提供了充足的水分，更利于農作物的生長，有利于某些魚類的繁殖。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2021年1月菏澤醫專附屬醫院口腔科接受患牙拔除的60例患者（60顆患牙）為研究對象，患者均為左下切牙需拔牙后行種植修復，以隨機數字表法分為分為試驗1組、試驗2組和試驗3組，每組20例（20顆患牙）。試驗1組：男11例，女9例，年齡24～50歲，平均（39.01±3.49）歲；試驗2組：男12例，女8例，年齡23～49歲，平均（40.72±4.13）歲；試驗3組：男10例，女10例，年齡22～50歲，平均（41.20±4.56）歲。三組患者一般資料比較差異均無統計學意義（

＞0.05），具有可比性，該研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準

1.4 觀察指標：唇側骨板高度為頰側牙槽嵴頂至鼻底最外側緣的距離；腭側骨板高度為腭側牙槽嵴頂至上頜骨腭突轉折處的距離；牙槽嵴寬度為頰側、腭側牙槽嵴頂的連線；角化齦的寬度為使用牙周探診進行測量，測量頰齦緣中點位置到頰側膜齦聯合的垂線距離；骨密度值為經牙槽嵴頂上頜竇提升后種植體末端1 mm處近中、遠中、頰側、腭側骨密度值的平均值。所有觀察指標的檢測均由同一醫師操作，每組數據測量3次取均值。

2.2 三組手術前后牙槽嵴寬度比較：術后3、6個月試驗1組和試驗2組兩組患者的牙槽嵴寬度均小于術前，差異有統計學意義（

＜0.05）；術后3、6個月試驗3組患者的牙槽嵴寬度相比于術前，差異無統計學意義（

＞0.05）；與試驗1組相比，試驗3組術后3、6個月的牙槽嵴寬度均增加，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表2。

1.3 方法

1.3.2 CGF的制備：抽取患者靜脈血10 ml置于無菌、不含抗凝劑的真空采血管中，立即放入離心機內，設定制備CGF程序進行離心。離心后血樣分為三層，最上層為貧血小板血漿層，中間層為纖維蛋白凝膠層，富含生長因子和干細胞等，最下層為紅細胞層。將血清去除，用剪刀剪去大部分最下層，取剩余中間纖維蛋白凝膠層放置CGF工具盒中鉗壓成膜待用。試驗3組中，將其中1份CGF用剪刀剪成1～2 mm的微粒，與骨粉混合備用。10 ml靜脈血離心出的CGF即為1份。

1.3.1 術前準備：所有患者術前常規查體，完成牙周基礎治療（齦上潔治、齦下刮治及根面平整），術前使用錐形束計算機斷層掃描（CBCT）于術前和術后3、6個月分別進行掃描，測量拔牙位點唇、腭側骨板高度及牙槽嵴的寬度等。CBCT的拍攝和測量均由經驗豐富的放射科醫師一人操作，仔細確認每位患者前后兩次測量所取的斷面及標志點為同一位置，每組測量3次取其平均值。

1.3.3 手術方法：所有患者術前0.12%氯己定含漱3 min，麻醉后微創拔牙，沿牙槽嵴頂偏腭側切開，相鄰兩牙唇側軸角做溝內切口，翻開梯形黏骨膜瓣，充分暴露缺牙區骨面，清除其中的炎性凈肉芽組織，唇側骨面行去皮質骨處理。試驗1組將0.25 g Bio-Oss骨粉置于拔牙窩及骨缺損區，然后再在其表面覆蓋1個CGF膜；試驗2組將0.25 g Bio-Oss骨粉置于拔牙窩及骨缺損區，然后再在其表面覆蓋2個CGF膜；試驗3組將1份剪碎后的CGF與0.25 g Bio-Oss骨粉混合物置于骨缺損區，然后再在其表面覆蓋1個CGF膜，應注意CGF膜需越過移植牙槽嵴頂至腭側，行可吸收線八字縫合。術后注意口腔衛生，飲食清淡，0.12%氯己定含漱，口服抗生素3 d，術后10 d拆線。

當我沒有事的時候，我一直站在窗口。我的窗口向東，我的門口朝西，我們的陽光永遠那樣充足，一直到未來我才知道，原來你們的門窗都是向南的。我的房子的南面是一堵墻，但我還一直嫌它太亮了。其實我一直不知道方向，我只知道窗戶要對著太平洋，這樣我就是這個國家第一個吹到太平洋的風的人。在島的另外一邊也有房子，他們面向的也許是南海，也許是東海，但從顏色上來說，那更像黃海。但誰管它呢？因為當你從窗口跳下去，就能在太平洋里游泳的時候，你永遠不會對海里發生了什么感興趣。

1.2.1 納入標準：①患者身體健康，性別不限，年齡18～50歲；②患牙無保留價值，行牙齒拔除者且拔牙位點保存者；③缺牙區有骨缺損，需要行植骨修復骨缺損；④牙周組織健康或僅有輕度牙周病者；⑤鄰牙無炎癥者；⑥患者拔牙位點至少存在2個及以上的骨壁；⑦臨床信息完整并簽署知情同意書。

隨著國家“一帶一路”“中國制造2025”“大眾創業、萬眾創新”等國家重大戰略的實施，對高素質勞動者和技術技能人才的需求會大量增加，但是從人才供給的角度看，畢業生的數量雖然很多，質量卻參差不齊，企業需要的高素質、高技能人才存在一定的缺口。高職教育應積極進行人才培養的供給側結構性改革，改變只重數量而忽視質量的局面，堅持工學結合、知行合一，多培養社會需要、企業樂用的技能型人才。

2 結果

2.3 三組手術前后角化齦寬度（KTW）比較：組內比較，試驗2組和試驗3組兩組術后3、6個月的角化齦寬度均高于術前，差異有統計學意義（

＜0.05）；組間比較，與試驗1組相比，試驗2組和試驗3組兩組術后3、6個月的角化齦寬度均增加，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表3。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重臟器疾病及惡性腫瘤者；②術前3 d服用過抗生素者；③具有不良習慣者，如：吸煙、酗酒患者；④鄰牙根尖周炎癥未完全控制者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥認知障礙、依從性欠佳者等。

2.1 三組手術前后唇、腭側骨板高度比較：術前，三組唇、腭側骨板高度比較，差異均無統計學意義（

＞0.05）；與術前相比，術后3、6個月試驗1組的唇、腭側骨板高度均降低，差異有統計學意義（

＜0.05）；與試驗1組相比，試驗2組和試驗3組術后3個月唇、腭側骨板高度均升高；與試驗1組相比，試驗3組術后6個月的唇、腭側骨板高度均升高，差異均有統計學意義（

＜0.05）。見表1。

2.4 三組手術前后骨密度比較：組內比較，三組術后3個月的骨密度均高于術前，試驗2組和試驗3組患者術后6個月的骨密度均高于術前，差異有統計學意義（

＜0.05）；組間比較，試驗2組和試驗3組患者術后3、6個月的骨密度均高于試驗1組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表4。

3 討論

天然牙拔除后，其拔牙窩骨壁形態往往呈不規則缺損，牙槽骨在愈合過程中，牙槽嵴寬度可出現不同程度的減少，最終導致牙槽骨喪失，且炎癥會刺激導致軟組織萎縮，影響患者的咀嚼功能和口頜健康。當拔牙位點存在骨缺損或伴有炎性反應時，牙槽窩內的炎性肉芽組織會進一步加重拔牙后的骨吸收，軟組織明顯萎縮，唇頰側的流損嚴重，在骨吸收的過程中會存在牙槽嵴低窄、軟組織形態塌陷，影響種植效果

。若在拔牙同期及時行位點保存術，可以對牙槽窩進行干預，抑制破骨細胞對牙槽骨的吸收作用，減輕牙齦萎縮的程度，維持角化齦寬度。臨床上常常使用的移植材料Bio-Oss骨粉，對骨的生長有著較好的誘導作用，但Bio-Oss骨粉不能單獨使用，原因是它有著較差的細胞界面，不容易黏附細胞，故需要CGF的加入。CGF包含多種生長因子，可促進血管生成、誘導骨組織異位成骨等，在拔牙后可及時止血，減輕術后炎癥反應

。

牙齒拔除后將影響牙槽骨的功能，降低牙槽骨代謝能力，加快牙槽嵴骨質的吸收及改建，其唇、腭側骨板高度和牙槽嵴寬度均會出現不同程度減少現象，尤其是拔牙3個月后，從而影響牙齒以后的美學修復和種植。因此，維持唇、腭側骨板高度和牙槽嵴寬度對患牙種植修復工作的順利開展具有十分積極的意義

。臨床研究表明，CGF凝膠塊與Bio-Oss骨粉混合后植入拔牙窩，能夠減少牙周炎患牙的位點保存術后牙槽骨的吸收，CGF聯合Bio-Oss骨粉在上頜前牙區進行拔牙位點保存可有效維持牙槽嵴的寬度

。本研究結果顯示，與試驗1組相比，試驗2組和試驗3組患者術后3個月唇、腭側骨板高度及角化齦寬度均升高；與術前相比，試驗1組主要表現為術后3、6個月的唇、腭側骨板高度、牙槽嵴寬度的降低，試驗3組主要表現為術后6個月的唇、腭側骨板高度及牙槽嵴寬度與術前差異有統計學意義。提示0.25 g Bio-Oss骨粉+剪碎的CGF顆粒1+CGF膜1配比的術后6個月已接近術前唇、腭側骨板高度和牙槽嵴寬度值，其損失的減少體現在牙槽嵴寬和唇、腭側骨板高度上，說明該組合可減少牙槽嵴的吸收和唇頰側的流損，且效果最好。

位點保存技術拔牙同時行拔牙窩占位，盡量多的生成新生骨組織，同時使牙槽窩內部成骨最大化，且形成的新骨致密，以滿足后期種植位點的需要

。天然牙周圍均有不同程度的角化黏膜，角化黏膜質地堅韌更耐受食物的機械摩擦，充足的角化齦將更有利于種植體周圍組織的健康。患牙通常伴有角化齦狹窄軟組織量不足，導致創口封閉困難，牙齦中來源于牙周膜的血供被破壞，改變了膜齦聯合的位置，且手術后創口軟組織缺失，造成角化黏膜變窄或缺如。對患牙拔牙窩采取植入骨替代材料相關的治療方案，發現骨密度、角化齦寬度均有明顯改善，認為有利于維持牙周組織的健康，所以兩者可作為觀察指標

。結果顯示，與試驗1組相比，試驗2組和試驗3組兩組術后3、6個月的角化齦寬度均增加，試驗2組和試驗3組兩組術后3、6個月的骨密度高于試驗1組。與試驗2組相比，試驗3組成骨時間縮短，術后6個月的骨密度接近術前骨密度值。可能是因為該組增加混合剪碎的CGF顆粒，生長因子含量也相應增加，促進組織再生，利于新骨形成。提示剪碎后的CGF與0.25 g Bio-Oss骨粉植于骨缺損區，再在其表面覆蓋1個CGF膜的方式不會改變膜齦聯合的位置，術后6個月時可見豐滿充足的角化齦，同時以骨密度客觀評價牙槽骨缺損區域再生性治療的效果較好。說明該組合更好地兼具了骨替代材料的支架作用和CGF的骨誘導作用，維持了拔牙位點的三維空間機構，修補缺損，加速骨組織的愈合，患者可獲得良好的成骨效果。

表4結果顯示：學生對“創設型”概念的表征普遍存在以下幾個問題：（1）欠缺思維邏輯方法及思維形式的訓練，以致不能正確提取概念中的關鍵字詞，未能正確判斷關鍵詞的含義，不能抽象出概念的內涵；（2）未建構完整的概念體系，使得認知結構不完善，進而導致認知無序；（3）不具備將內部表征外顯化的技能。

綜上，剪碎后的CGF與Bio-Oss骨粉置于骨缺損區，再覆蓋1個CGF膜，可以形成充足的角化齦組織，同時對保持缺牙區唇、腭側骨板高度、牙槽嵴寬度及骨密度具有明顯優勢，可作為拔牙后位點保存的首選膜覆蓋技術。但本文中樣本量偏小，隨訪時間偏短，后續研究將需要更多的深入研究及臨床應用觀察以明確其效果。

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