外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合2 940 nm點陣鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的研究

痤瘡是臨床常見的慢性炎性皮膚疾病，臨床表現不一，多數患者愈合后極易出現瘢痕，其中凹陷性痤瘡瘢痕最為常見，對患者面部美觀性造成嚴重影響

。目前，臨床主要通過激光技術治療，2 940 nm點陣鉺激光已廣泛應用于痤瘡后凹陷性瘢痕治療中，但激光治療作為高熱量、有創性手段，治療后可有一定程度紅斑、水腫，部分患者遺留色素沉著，嚴重者可出現皮膚瘢痕

。研究報道，激光治療后外用涂抹藥物，可促進創面愈合，降低皮膚瘢痕風險

。重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb-bFGF）是一種多功能細胞生長因子，局部外用可有效促進細胞修復，增強皮膚屏障功能，臨床療效顯著

。鑒于此，本研究在2 940 nm點陣鉺激光治療基礎上外用rb-bFGF凝膠，旨在探究其對凹陷性痤瘡瘢痕患者的治療效果。具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年6月-2020年10月筆者醫院凹陷性痤瘡瘢痕患者112例。以隨機單盲法按1:1比例分為觀察組、對照組，各56例。兩組性別、年齡、病程、瘢痕位置、瘢痕狀態、醫療費用等一般資料均衡可比（

＞0.05），見表1。研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準：于筆者醫院接受治療的凹陷性痤瘡瘢痕患者；面部無其他炎性皮膚疾?。蝗虢M前3個月未采取激光及外用型抗生素治療者；積極參與本研究，簽署臨床研究同意書。

1.3 排除標準：妊娠期或哺乳期女性；瘢痕性或光敏性皮膚病者；存在面部腫瘤或較大傷口者；合并精神疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：給予2 940 nm點陣鉺激光治療，采用Fotona Frac 3D三維點陣鉺激光設備（德國生產），該設備有4種基礎脈寬模式，包括短脈沖、超短脈沖、超長脈沖和長脈沖，脈沖寬度設置100～1 000μs，光斑直徑2～8 mm，重復頻率1～20 Hz，在治療期間運用R04和R11手具，調成PSO2模式，根據瘢痕深度選取合適模式的脈寬治療，輕中度脈沖寬度在1～10 ms，瘢痕深陷增加脈寬（注意詢問患者是否耐受），能量密度2.0～3.6 J/cm

，治療頻率5～7 Hz，光斑3～7 mm。治療期間，治療頭輕觸皮膚以出現少量滲出或紅腫為治療重點，同時對于部分較深瘢痕處可適當增加能量。術后生理鹽水沖洗，冷敷膠原蛋白面膜20～30 min。術后1周內禁用化妝品，注意補水、防曬及涂抹雅漾活泉修護霜（雅漾，國妝備進字J20096211）、薇諾娜柔潤保濕霜（云南貝泰妮，云妝201600004）等保濕修護乳以促進恢復，治療頻率1次/月，共治療3次。

1.4.2 觀察組：在對照組基礎上聯合外用rb-bFGF凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司,國藥準字S20040001，規格5 g）外涂治療，2次/天，連續3個月。

1.5 觀察指標

2.4 兩組治療前后細胞因子水平比較：兩組治療前血清TNF-α、IL-17、IL-10水平相比，差異無統計學意義（

＞0.05）；兩組治療后血清TNF-α、IL-17、IL-10水平均較本組治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）；觀察組治療前與治療后上述指標水平差值對比，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表5。

2.5 兩組治療前后皮膚生理指標水平比較：兩組治療前角質層含水量、TEWL、a值相比，差異無統計學意義（

＞0.05）；觀察組治療后角質層含水量較本組治療前提高，且高于對照組，TEWL、a值均較本組治療前降低，且低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）；觀察組治療前與治療后上述指標水平差值對比，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表6。

powerGUN鋁點焊自動焊鉗采用一個或者并聯兩個變壓器，用于高電流和高節拍焊接；增大了次級回路元件截面積；優化了冷卻水系統，提高了焊鉗的冷卻散熱能力；高強度鋁合金結構增加了焊鉗的剛性，獨立平衡補償、伺服電動機驅動和壓力傳感器保證焊接質量，再配合HWH/NIMAK組合控制柜，讓其更完美地達到了焊接過程的控制。

眾所周知，機械制造生產是一個產生大量污染的過程，無論在中國還是在國際上，在一些發達國家對機械制造工藝中環境的保護更加嚴格，而我國是在高速發展的狀態，對經濟的發展相比環境更加重視，因此就出現了以環境換經濟的現象，而現代機械制造工藝對環境的保護就顯得至關重要。我國是一個人口大國，擁有充足的勞動力的同時，也面臨著至關重要的人口問題、經濟與環境的問題，如果仍然沿用傳統的機械制造工藝將大大加深這些問題，而現代機械制造工藝的可持續發展性對環境的保護是不可忽視的，這是符合時代的發展要求的。

GPS設站坐標與得到的影像連接點中存在的誤差，經過GPS輔助光束法區域網平差中經系統誤差補償模型完成修正。對像點坐標的觀測值的誤差修訂，以CCD成像特點，選取Brown與Ebner像點坐標的系統誤差補償模型進行處理。對GPS航展坐標的修正，采用所有航線逐條引入線性漂移誤差糾正模型，通過加入平移量的方法，完成攝站Z坐標以及大地水準面異常的改正。

2.2 兩組癥狀恢復時間比較：經治療，觀察組水腫時間、紅斑持續時間、結痂時間均較對照組短，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表3。

1.5.5 癥狀恢復時間：統計治療期間患處水腫時間、紅斑持續時間、結痂時間。

1.5.6 不良反應：統計治療期間患者出現的水腫、紅斑、色素沉著等情況。

經計算，若按庫容比例分攤，興利部分分攤共用工程投資分攤系數91.49%，防洪部分分攤共用工程投資分攤系數8.51%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：經治療，觀察組總有效率為94.64%，較對照組的75.00%高，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表2。

1.5.4 血清細胞因子：采集清晨空腹肘靜脈血，3 000 r/min離心10 min，分離血清，BX-4000全自動生化分析儀（希森美康，20172400586）檢測治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-10（IL-10）變化情況。

2.3 兩組治療前后VSS、ECCA評分比較：兩組治療前VSS、ECCA評分相比，差異無統計學意義（

＞0.05）；兩組治療后VSS、ECCA評分均較本組治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）；觀察組治療前與治療后VSS、ECCA評分差值對比，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表4。

1.5.3 皮膚生理指標：清潔面部，在恒溫恒濕環境中30 min后，運用TM300、pH900、CM825檢測患者治療前后角質層含水量、經皮水分丟失（TEWL），通過德國MX-18紅斑/黑素指數測量儀檢查皮膚紅斑情況（a值）。

1.5.1 瘢痕狀況：采用痤瘡瘢痕權重評分（ECCA）

評估，計算公式=痤瘡瘢痕性質（a值）×瘢痕密集程度（b值），其中a值為15～50分，b值為0～3分，分值越高則痤瘡性瘢痕癥狀越嚴重；溫哥華瘢痕量表（VSS）

評估，量表中色澤0～3分、厚度0～4分、血管分布0～3分、柔軟度0～5分，分值0～15分，評分越高提示瘢痕越重。

1.5.2 臨床療效：通過治療前后照片對比評估療效，顯效為＞60%的瘢痕修復，接近正常膚色，且外觀變平，油性皮膚有所改善，患者比較滿意；有效為30%～60%的瘢痕修復，皮膚外觀有所改善，患者滿意；無效為外觀無變化，瘢痕修復＜30%，患者不滿意?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

有關《聊齋志異》與其他古代小說作品的比較，以及不同理論和觀點的比較，均滲透在《〈聊齋志異〉敘事藝術研究》各章節的論述之中，是非專題性的重要的比較，屬于不是核心的“核心”內容。在《〈聊齋志異〉敘事藝術研究》中，還存在另一種比較方式，那就是專門對《聊齋志異》和《鏡花緣》的人物形象進行的比較，這種比較是專題性的、集中的比較，屬于非關鍵比較，其作用在于拓寬視野，深化認識。

2.6 兩組不良反應發生情況比較：兩組治療期間不良反應發生率相比，差異無統計學意義（

＞0.05）。見表7。

3 討論

近年來，隨著激光技術的發展和成熟，2 940 nm點陣鉺激光已成為治療痤瘡后凹陷性瘢痕的重要方法之一

。點陣鉺激光采用點陣式光熱解原理，通過細如發絲、排列成矩陣的激光，于皮膚表面打出預想深度的微孔，而微孔中的熱刺激能促進皮膚組織的愈合，氣化瘢痕組織，而膠原纖維通過刺激后能重新排列，進而誘導自身創傷機制的啟動，產生修復面部瘢痕的作用

。rb-bFGF凝膠屬于新型重組基因工程制品，對成纖維細胞、上皮細胞等多種細胞具有較強的促進修復、再生作用，臨床應用中取得顯著效果

。

本研究顯示，在2 940 nm點陣鉺激光治療基礎上外用rb-bFGF凝膠，患者總有效率為94.64%，而僅采用2 940 nm點陣鉺激光治療的對照組總有效率僅為75.00%，與單純激光治療相比，rbFGF凝膠外用輔助的優勢在于皮膚給藥后能直接使藥物經皮膚直接滲透至皮下毛細血管網，活性成分能有效滲透皮膚組織，促進骨膠原增生，激發皮膚自我修復，同時其可激活細胞內蛋白酶，調控細胞生長，在創面修復階段中發揮促進作用

。本研究顯示，經治療，觀察組水腫、紅斑持續及結痂時間均較對照組短，提示外用rb-bFGF凝膠能有效輔助2 940 nm點陣鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕，加速康復進程。經治療后，本研究中觀察組VSS、ECCA評分均較對照組降低，提示相比單一激光療法，外用rb-bFGF凝膠能進一步減輕痤瘡瘢痕，改善皮膚狀態。

TNF-α、IL-17、IL-10是臨床較為常見的炎癥因子，痤瘡患者上述炎癥因子水平高于正常人，影響免疫和感染的病理過程

。另外，炎性創面的修復是一個極其復雜的生理過程，包括再生、修復和重建

，在整個修復過程中，主要包括細胞外基質在內的多種細胞、炎癥細胞及多物質參與創面修復愈合過程，而細胞生長因子是不同細胞分泌的小型多肽物質，參與并調控細胞分化、遷移、增殖與代謝，能刺激血管生成、細胞增殖，促進細胞外基質的產生與降解，是炎性細胞與巨噬細胞的化學趨化物質，對控制炎癥、促進創面愈合至關重要

。本研究顯示，治療后觀察組各項炎癥指標均較對照組明顯降低，與上述分析相符，提示rb-bFGF凝膠在降低痤瘡性瘢痕患者炎癥方面具有重要作用。

第一，在擺放圖書的過程中，最好正面朝外。為了方便幼兒查閱，以及通過有趣的圖案吸引幼兒，應該要求圖書的正面朝外。在興趣的激發下，幼兒才愿意去探究圖書內有趣的故事內容[1]。比如，在《大腳丫跳芭蕾》的繪本中，幼兒肯定忘不了封面那個舞姿優美的女孩以及她那雙夸張的大腳，通過強烈的對比會激發幼兒的興趣，讓他們了解到貝琳達堅持夢想的勵志故事。

IEEE 802.11n標準能夠支持不同MCS，多種物理層速率.在空間流數目不變的情況下，MCS越大，物理層速率越大.實際使用中，更多的時候物理層速率是動態變化的.相同RSSI條件下，選擇不同的MCS可能導致不同的丟包率，而丟包率的不同對AdaCode的編碼率要求不同.因此在RSSI已知的條件下，能夠得到多組MCS和AdaCode編碼率選擇方案.AdaCode將預估編碼率和物理層速率選擇相結合，從所有MCS中選擇有效吞吐率最大的組合，在保證數據傳輸可靠性的同時盡可能地提高信道利用率.

凹陷性痤瘡瘢痕是典型的皮膚屏障受損的一種表現，本研究為進一步探究外用rb-bFGF凝膠對痤瘡瘢痕患者皮膚屏障的修復作用，分別于治療前及治療后檢測TEWL、a值及角質層含水量情況，結果顯示，治療后觀察組上述指標明顯優于對照組，提示在激光治療的同時外用rb-bFGF凝膠能有效改善皮膚屏障功能，原因在于rb-bFGF能促進糖蛋白、細胞外透明質酸等大分子合成與分泌，保持創面的濕潤環境，有助于細胞生長；同時可在創面表面形成一層薄膜，具有天然屏障保護作用，防止細菌感染，改善肌膚狀態

。

綜上所述，凹陷性痤瘡瘢痕是痤瘡后常見瘢痕狀態，外用rb-bFGF凝膠能有效輔助2 940 nm點陣鉺激光治療瘢痕，克服治療過程中患者皮損的加重，修復皮膚屏障功能。然而，痤瘡瘢痕創面修復愈合是一個極其復雜的過程，受多種細胞通路及生長因子的調節。本實驗單純應用rb-bFGF進行研究，存在不足，仍有待進一步探究其作用通路及生長因子在瘢痕修復過程中的作用。

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