清肺涼血消痤湯結合紅藍光治療尋常痤瘡的療效觀察

尋常痤瘡是發生在毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，為皮膚科的常見疾病，以面部、前胸和后背出現丘疹、膿皰以及重度的結節囊腫等皮膚損害為主要臨床表現，青年男女為高發人群

。因該病具有損容性，給患者的身心健康和人際交往帶來很大影響，因此，其診療日益受到臨床的重視。該病發病機制復雜多變，多數學者認為和雄性激素、皮脂分泌和炎癥反應等多種因素有關。內服、外用、物理療法等多種治療方式相結合，系統治療和局部治療相結合是皮膚科的特色，可顯著改善臨床癥狀，提高療效，日益受到患者的肯定，但遠期療效欠佳，復發率高，治療周期長

。中醫對尋常痤瘡的認知歷史悠久，中醫將辨證論治和個體化方案相結合，取得了顯著的臨床成果。但目前相關報道較少，筆者認為，尋常痤瘡的發生和發展與熱邪郁于肺、犯于面部有關，因此，當治以清肺涼血消痤之法

。本研究以82例尋常痤瘡患者為例，探討清肺涼血消痤湯結合紅藍光治療尋常痤瘡療效及對皮膚屏障的改善作用。現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：以2018年6月-2021年5月筆者醫院皮膚科收治的尋常痤瘡患者82例為觀察對象，隨機將其分為兩組。觀察組41例患者中男女比例為20:21；年齡18～36歲，平均（22.7±4.1）歲；病程9～61個月，平均（42.17±2.08）個月；有家族遺傳病史者27例（65.85%）。對照組41例患者中男女比例為19:22；年齡18～34歲，平均（22.3±3.7）歲；病程10～58個月，平均（41.98±2.10）個月，有家族遺傳病史者29例（70.73%）。兩組患者一般資料具有可比性（

＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：符合《臨床皮膚病學》

中尋常痤瘡的診斷標準，患者以青年男女為主；臉頰、胸部、后背出現粉刺、結節、炎癥丘疹等皮損癥狀；病情呈進行性發展；有反復發作史或間歇性發作史。

1.2.2 中醫辨證標準：符合《中醫皮膚科病證診斷療效標準》

中醫肺胃熱盛證的辨證標準：主癥為臉頰、胸部、后背出現黑頭、白色粉刺和紅色丘疹，或伴有少量結節；次癥為皮膚油膩，小便黃，便秘；舌脈為舌質紅或黃，脈弦數。

主要為人際關系緊張、社會不適應感，具體表現為無聊、空虛、冷漠、自卑、自閉、猜疑、無望、無助、煩惱、與他人之間的心理距離變大、交往頻率下降、人際關系不穩定、師生關系不和睦、缺乏知心朋友等癥狀。大學生受教育程度高，獨立意識和自我意識較強，個性發展多樣化，導致了人際關系的淡化，而感情饑餓癥和社會不適應癥會使大學生產生一種被社會拋棄和遺忘的強烈孤獨感，甚至走上對社會、家庭和自己不負責任的道路。

ADC值及rADC值 ADC值及rADC值均服從正態分布，活動組、穩定組骶髂關節ADC值分別為(0.667±0.122)×10-3 mm2/s和(0.492±0.0651)×10-3 mm2/s，差異有統計學意義(t=6.02，P<0.0001)。活動組、穩定組rADC值分別為(1.715±0.343)×10-3 mm2/s和(1.289±0.209)×10-3 mm2/s，差異有統計學意義(t=5.06，P<0.0001)。

1.4 排除標準：18歲以下的患者；藥物性尋常痤瘡患者；瘢痕體質者；對本次試驗藥過敏；重度尋常痤瘡患者；合并免疫系統疾病者；合并惡性腫瘤者；合并感染者；合并心腦、肝腎等嚴重內科疾病者；精神疾患尚未痊愈者。

1.5 研究方法：對照組患者采用紅藍光治療。具體操作如下：選擇LED光源的紅藍光治療儀，紅光、藍光交替進行，間隔不小于2 d，紅光波長633 nm，藍光波長420 nm，在治療時患者需佩戴防護眼罩，治療周期為4周。治療參數：脈沖寬度3.0～4.0 ms，能量密度16～18 J/cm

，脈沖延遲時間30～35 ms。治療后應避免皮膚受到刺激，注意保護局部皮膚。

觀察組患者在對照組治療的基礎上口服清肺涼血消痤湯治療。清肺涼血消痤湯組方如下：枇杷葉15 g、赤芍15 g、菊花15 g、地黃10 g、玄參10 g、陳皮10 g、金銀花15 g、桑白皮15 g、牡丹皮15 g、黃芩10 g、知母15 g、白花蛇舌草15 g。隨癥加減：大便干燥嚴重者加大黃；皮膚瘙癢難耐者加地膚子。1劑/天，水煎后早晚各服1次，共治療4周。兩組均隨訪1個月。

1.6.1 中醫證候積分比較：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》

中關于證候積分的量表對治療前后兩組患者顏面潮紅、顏面油膩、口干口苦、大便干結和小便黃等證候積分變化情況進行評估。

3.1.3 3種作物光譜植被指數變量特征分析 從圖4上看，6個植被指數變量中，SDr/SDy，SDr/SDb 2個參數特征差別明顯，其他4個參數差別不明顯。SDr/SDy值大麥＞莜麥＞春小麥；SDr/SDb值春小麥＞莜麥＞大麥。

1.6.2 療效：根據治療前后的中醫證候積分差，制定療效判定標準。臨床痊愈為皮損消失，積分治療之后比治療前下降的幅度超過95%；顯效為皮損改善顯著，積分治療后比治療前下降的幅度在75%～95%；有效為皮損有所改善，積分治療之后較治療前下降30%～75%；無效為不符合上述診斷標準者。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

博物館是南灣鱷魚山景區創建國家AAAAA級旅游景區的重要建設項目之一，主要建筑面積約1800平方米，總投資1600余萬元。博物館主要分為3個展廳，分別介紹潿洲島基本情況、火山地質、自然景觀及人文歷史，展示潿洲島的地質科普內容，展現當地人文風貌，提高游客的保護意識，增加游客的好奇心與觀展欲望。

1.6.3 皮損積分比較：比較兩組治療前后丘疹、膿皰、結節囊腫和粉刺皮損情況，丘疹、膿皰、結節囊腫和粉刺分別按照0個記0分，1～3個記1分，4～5個記2分，6～20個記3分，＞20個記4分的規則記分。

1.6.4 皮膚屏障指標比較：比較兩組治療前后角質層含水量、經表皮失水率(TEWL)、皮膚彈性指數（R2）和紅斑指數（EI）。

1.3 納入標準：符合西醫診斷標準和中醫辨證標準；男女不限；按尋常痤瘡嚴重分級為Ⅱ～Ⅲ級者

；入組前1個月內未采用其他抗炎、抗尋常痤瘡藥物治療者；年齡18～45歲者。

1.6 檢測指標

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比：和對照組總有效率比較，觀察組治療后更高，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表1。兩組典型病例見圖1～2。

農村土地確權的完成對新城鎮化的影響是多方面的，既可以保障農民的利益，也是推進城鎮化發展的前提。農民可以對自己的農村土地權益進行有效的保護，農村土地能夠實現更加有效的規模化、集中化經營，為改善農民的實際生活水平以及促進城鎮化進一步發展打下了基礎。只有農村土地確權完成，土地資源才能充分實現市場化，從而促進流轉收益的長期化。可以確定的是，農村土地確權是新時期下為了促進農村發展以及經濟整體發展采取的措施，對城鎮化有著不可忽視的影響。

2.2 兩組中醫證候積分比較：治療后，兩組顏面潮紅、顏面油膩、口干口苦、大便干結和小便黃等證候積分均較治療前明顯下降，差異有統計學意義（

＜0.05），且觀察組下降幅度較對照組高，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表2。

2.4 兩組皮膚屏障指數比較：治療前，兩組角質層含水量、TEWL、R2和EI比較，差異無統計學意義（

＞0.05）。治療后，兩組角質層含水量、R2均出現升高，且觀察組升高幅度優于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）；兩組TEWL和EI均出現下降，且觀察組下降幅度優于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表4。

2.3 兩組皮損積分對比：治療后，兩組丘疹、膿皰、結節囊腫和粉刺等皮損積分均較治療前明顯下降，差異有統計學意義（

＜0.05）。觀察組下降幅度較對照組高，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表3。

他悄悄躡到門口，試圖探聽屋里二人在說些什么，但二人聲音很低，他根本聽不清楚。于是，他將耳朵貼靠在門板上，正在這時，族長的聲音忽然抬高：“云浮族絕然不會離開！”

3 討論

尋常痤瘡是好發于面部、胸、后背部的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性疾病，和皮脂腺過度分泌、炎癥反應、尋常痤瘡丙酸桿菌繁殖導致屏障受損有關。紅藍光是臨床治療尋常痤瘡的常見物理療法，通過紅藍光發出的冷光殺滅尋常痤瘡丙酸桿菌，促進尋常痤瘡丙酸桿菌生成卟啉，從而抑制皮脂腺的過度分泌，達到治療尋常痤瘡的目的。該治療方式不良反應小，便于操作，臨床療效值得肯定

。

祖國醫學古籍中雖沒有關于尋常痤瘡的相關記載，但其臨床癥狀特點與“肺風粉刺”“面皰”“酒刺”等異常相似。該病的發生和“濕”“熱”有關，內因為主，外因為輔。尋常痤瘡雖發于皮膚，卻和內臟，尤其是肺、胃等有密切聯系。肺主一身之表，主皮毛而潤肌膚，若患者平素陽熱有余，或有風熱濕邪的影響，濕熱之邪客于肺經，濕熱日就，結澀不通，博結氣血，熱郁肌膚，發為該病。痤瘡患者多飲食不節，長期過食辛辣刺激之品，導致素體偏熱，在感受外寒等基礎上，胃熱滯盛，循經而上，發為該病。依據尋常痤瘡的病機特點和“調治三焦”的觀點，應治以清熱利濕、潤肺泄胃、通調玄府之法

。

2018年，濰柴動力比較大的一個戰略動作是于8月29日宣布正式進步燃料電池動力市場。根據其當時的現場“豪言”，濰柴要在2021年前在中國為商用車提供至少2000套燃料電池模組，據說這是全球歷史上規模最大的商用車燃料電池汽車部署計劃。

清肺涼血消痤湯組方中枇杷葉具有清肺化痰、祛痰平喘之效；白茅根入肺胃經，具有涼血止血，清熱解毒的作用；玄參清熱涼血、滋陰解毒、潤燥通便；赤芍清熱涼血、散瘀止疼；金銀花能夠發揮涼血、清熱解毒、通經活絡、收斂的功效；地黃能夠發揮養陰生津、滋陰養血、填精益髓功效；桑白皮能夠發揮利水、清熱瀉火、消腫的功效；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；牡丹皮具有清熱涼血、消炎止痛、活血化瘀的功效；黃芩能夠發揮瀉火解毒、清熱燥濕的功效；知母能夠發揮滋潤肺燥、清瀉肺熱、通便排毒、清熱解毒的功效；白花蛇舌草具有清熱解毒、消痛散結的作用，全方配伍，起到涼血清肺解毒、扶正健脾利濕之效。現代藥理學研究表明，桑白皮的有效成分具有抗炎鎮痛、抗氧化、抗過敏、免疫調節等多種功效，對金黃色葡萄球菌、分支桿菌等具有較強的抑制作用。知母的有效成分甾體皂苷類、雙苯吡酮類、黃酮類、有機酸類、木脂素類、多糖類具有抗炎、抗氧化的功效

。白茅根能清除自由基，抗炎，調節機體免疫力。赤芍具有抗菌和抗真菌活性、氧化活性。白花蛇舌草中的黃酮類、三萜類、蒽醌類、甾醇類、環烯醚萜等具有抗炎、調節免疫等多種藥理活性

。喬昱音等

采用疏肝清肺湯治療尋常痤瘡取得了較為滿意的臨床成果，并認為作用機制可能與降低患者血清炎性反應遞質水平有關。可見，中醫在治療皮膚疾病方面具有多靶點、多位點的優勢。

本研究中，觀察組在紅藍光治療的基礎上口服清肺涼血消痤湯治療，經過4周的治療，觀察組患者顏面潮紅、顏面油膩、口干口苦、大便干結和小便黃等證候積分降低幅度優于對照組（

＜0.05），丘疹、膿皰、結節囊腫和粉刺等皮損積分降低幅度優于對照組（

＜0.05），表明清肺涼血消痤湯結合紅藍光治療有助于改善尋常痤瘡患者的臨床癥狀。研究最終結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（

＜0.05），表明清肺涼血消痤湯結合紅藍光治療尋常痤瘡可顯著提高治療療效。

皮膚屏障由角質層細胞和細胞間豐富的脂質組成，包括皮膚的隔離和保護。現代醫學研究顯示，尋常痤瘡患者存在皮膚屏障功能受損，表明在皮脂分泌增多、皮膚含水量下降以及毛囊角化過度等

。當皮膚屏障受損達到一定程度時，皮膚會更加脆弱，進一步加重尋常痤瘡病情。因此，在尋常痤瘡的治療過程中，關注皮膚屏障功能的修復是重要環節

。角質層含水量、TEWL、R2和EI是用于檢測皮膚屏障的重要參數，為了探討清肺涼血消痤湯治療尋常痤瘡的部分作用機制，本研究特觀察了兩組患者治療前后角質層含水量、TEWL、R2和EI的變化，結果表明，觀察組治療后角質層含水量、R2升高幅度優于對照組，TEWL和EI升高幅度優于對照組（

＜0.05），表明清肺涼血消痤湯能有效的提高角質層含水量，降低皮脂分泌量，改善皮膚生理狀況。張楠等

通過隨機對照實驗證實，涼血清肺湯在治療玫瑰尋常痤瘡方面療效顯著，可改善患者的皮膚屏障。康巧等

認為，對于尋常痤瘡患者的治療，應以補腎養肝活血為主，其通過隨機對照實驗證實，中醫在改善尋常痤瘡患者皮膚生理狀況方面優勢明顯，和本研究結果具有一致性。

綜上所述，清肺涼血消痤湯結合紅藍光治療尋常痤瘡療效確切，可有效降低患者的中醫證候積分，改善皮損癥狀，提高角質層含水量，降低皮脂分泌量，改善皮膚生理狀況，提高治療療效，值得進一步研究探討。

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