負壓創面治療技術聯合重組人堿性成纖維細胞生長因子持續沖洗在慢性創面治療中的應用

慢性創面是指無法通過正常有序且及時的修復過程達到解剖和功能上的完整性，往往超過1個月。臨床上常見于燒傷晚期殘余創面、下肢靜脈性潰瘍、糖尿病足感染創面、壓力性損傷等。在臨床治療中，慢性創面常無法通過一期手術封閉創面，需在二期時行植皮手術或皮瓣轉移術。手術的成功歸因于創面基底情況。隨著醫學技術的發展，生物敷料、外用生長因子、負壓封閉技術等治療方法在慢性創面的治療中逐漸廣泛應用。其中，NPWT是指將含有引流管的醫用泡沫敷料根據創面形狀任意剪裁后填充到已清創的組織缺損部位，表面用生物半透膜封閉，間歇性產生負壓，達到引流創面滲液、促進肉芽組織新生的目的

。為進一步探討有效治療方案，本文主要研究NPWT聯合rh-bFGF持續沖洗治療慢性創面的臨床效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取蘇北人民醫院燒傷整形外科2020年1月-12月收治的慢性難愈合創面患者100例為研究對象，隨機分為A組和B組，每組50例。A組中男23例，女27例；平均年齡（52.58±14.72）歲；傷口不愈時間（55.08±62.77）d；燒傷12例，外傷后皮膚壞死13例，糖尿病足20例，壓力性損傷5例。B組中男22例，女28例；平均年齡（48.06±14.61）歲；傷口不愈時間（49.08±61.62）d；燒傷15例，外傷后皮膚壞死15例，糖尿病足15例，壓力性損傷5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（

＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準：符合慢性難愈性創面定義，經換藥、清創術及靜脈抗感染等處理后創面仍有滲液或膿性分泌物，或進一步擴大加深。

1.3 排除標準：①合并循環系統、免疫系統疾病；②大血管、神經、肌腱及韌帶等暴露；③局部癌變或癌前病變；④營養不良者；⑤活動性出血和出血高風險；⑥使用抗凝劑或血小板聚集抑制劑治療

。

某高速公路隧道工程位于河北省境內，于2017年1月開工，根據巖土的特性，開挖過程中使用到了鉆孔爆破施工作業方式。該技術對隧道安全性提出了極高的要求，因此，需要做好設計和施工等各方面的工作，確保順利施工。

1.4.1 A組：采用NPWT聯合生理鹽水沖洗治療。經一期清創，徹底將壞死組織及失活組織清除后，將醫用泡沫敷料根據創面大小剪裁成合適的形狀覆蓋創區，在敷料內置入引流管，固定泡沫敷料于創緣，用半透膜完全封閉。引流管連接負壓吸引裝置，使用250 ml生理鹽水持續性沖洗治療，于30 min內沖洗完畢，每天2次，連續治療5 d。

1.4 治療方法

兩組治療前后創面面積比較差異無統計學意義（

＞0.05）。治療后，兩組疼痛評分、白細胞計數、C反應蛋白均降低，且B組低于A組，差異均有統計學意義（

＜0.05）。B組新生肉芽組織覆蓋率和創面愈合率明顯高于A組，創面細菌陽性率低于A組，差異均有統計學意義（

＜0.05）。見表1～2。結果提示一期手術應用NPWT聯合rh-bFGF沖洗創面可有效加速肉芽組織新生，控制炎癥反應，為二期手術提供良好的創面基底，縮短手術間隔時間，并減輕患者術后疼痛。B組典型病例治療前后見圖1～5。

兩組負壓引流裝置于術后第5天拆除，分別從新生肉芽組織覆蓋面積、創面愈合率等指標判斷創面情況。若創面情況良好，可擇期植皮術，取刃厚至中厚皮片覆蓋創面，多層敷料加壓包扎；若創面情況不理想，則先行換藥治療或清創術，再行二期修復術。

柵格數據處理庫（Geospatial Data Abstraction Library，GDAL）是一個在X／MIT許可協議下的開源柵格空間數據轉換庫。它利用抽象數據模型來表達所支持的各種文件格式。它還有一系列命令工具來進行數據轉換和處理。

1.5 觀察指標：①術后第5天視引流量拆除負壓吸引裝置，觀察創面新生肉芽組織覆蓋率及創面愈合率，使用醫用測量尺測得創面面積及新生肉芽組織面積。肉芽組織覆蓋率=肉芽組織面積/治療前創面面積×100%，創面愈合率=（治療前創面面積-治療后創面面積）/治療前創面面積×100%；②參考視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）進行疼痛評估，0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，9分及以上為差；③檢測兩組白細胞計數及C反應蛋白水平。白細胞計數標準值為4×10

～10×10

/L，C反應蛋白標準值0～10 mg/L；④采集兩組拆除負壓裝置當天的創面分泌物進行細菌培養，統計創面細菌陽性率。細菌陽性率=細菌陽性例數/總例數×100%。

束定芳教授將需求分為社會需求和個人需求兩類[5]。其中個人需求是指學習者目標的實際水平和希望達到預期水平間的差距，具體包括學習者學習能力差距、個體愿望、學習過程需求以及學習環境需求四個維度[2]。本文主要調查前兩個維度三個方面：一是包含學習者對目前各項英語技能的自我評價以及學習困難評價兩個方面的學習能力差距；二是學生提高各項英語技能的個體愿望，分別從學生的客觀情況和主觀需求探究后續課程建設的必要性，同時為后續課程目標和內容提供實際依據。

2 結果

1.4.2 B組：采用NPWT聯合外用重組人堿性成纖維細胞生長因子（南海朗肽制藥有限公司，國藥準字S20040053）溶液持續性沖洗。清創術后，創面處理同A組。手術完成返回病房，取4 000 IU外用重組人堿性成纖維細胞生長因子溶于250 ml生理鹽水中，通過負壓裝置內沖洗管對創面進行持續性沖洗，使醫用海綿敷料膨脹充分接觸創面，控制負壓為最低壓力引流，于30 min內沖洗完畢，每天2次，連續治療5 d。

3 討論

NPWT廣泛應用于各種復雜創面，如糖尿病足、壓力性損傷、下肢靜脈潰瘍、胸骨和乳房創面及感染性創面等

。所采用醫用海綿在高壓下塑性高，質地偏硬，壓力可全面、均勻分布于各引流區。良好的血液灌注有助于氧氣、營養物質、細胞和生長因子向創面運輸，也利于清除氧自由基

。此外，隨著血液灌注量的增加，接受全身抗生素治療的患者創面的抗菌藥物輸入量也會增加。傷口組織因負壓所致的微小變形向內皮細胞、成纖維細胞、角質形成細胞等施加機械外力促進細胞增生，誘導新生血管生成

。在慢性創面中，正常的創面愈合平衡狀態被打破，一氧化氮（NO）的過度表達可能導致慢性炎癥反應

，長期過多的炎性細胞因子持續產生，限制肉芽組織的形成和成熟，NPWT治療后的創面床中的炎癥因子水平明顯降低

。

目前在國際臨床應用中針對感染復雜性慢性創面提出滴注負壓傷口治療法（Negative pressure wound therapy with instillation，NPWTi），該方法在單純負壓治療的同時，向沖洗管內加入生理鹽水或抗菌溶液，加快清除失活組織，引流滲出液，減少細菌負荷，減輕水腫，有利于創面血管和肉芽組織新生，改善局部微循環

。生長因子通過對平滑肌細胞和內皮細胞的作用誘導血管生成

，也參與刺激成纖維細胞的增殖、分化和遷移

，加速創面上皮組織再生速度，縮短創面愈合時間

。將NPWT與rh-bFGF聯合治療慢性創面可有效改善創面情況，結果顯示該治療方案相比傳統生理鹽水沖洗，創面新生肉芽組織覆蓋率升高，為二期手術準備良好的創面基底。通常單純NPWT平均使用時間為7 d，本次平均為5 d，縮短了術區創面床準備時間，可盡早行二期手術，減少患者平均住院時間，減輕經濟負擔。2017年版《皮膚創面外用生長因子的臨床指南》上提示經清創術后的創面，標準劑量范圍內75～300 IU/cm

bFGF皆可促進創面愈合。當用藥劑量恒定時，增加負壓灌洗次數或延長接觸時間可明顯縮短愈合時間。此外，可進一步降低機體炎癥反應，本次B組白細胞及C反應蛋白水平較術前明顯降低

。兩者聯合治療不僅發揮了負壓引流裝置為創面提供清潔環境的優點，也突出了rhbFGF良好的修復功能。

根據統計資料，如不開展引江濟太，2010年12月30日多年平均水位為2.94m。在流域降雨較多年偏少，且太浦閘持續大流量向下游供水的前提下，通過實施引江濟太應急調水，引水入湖2.4億m3，相當于提高太湖水位0.10 m，至12月30日應急調水結束，太湖水位仍維持在3.00 m，高于太湖多年平均水位0.06m。引江濟太應急調水有效維持了太湖水位，為太湖安全越冬創造了有利條件。

綜上所述，NPWT聯合rh-bFGF持續沖洗可加快創面床建立，對二期手術準備有顯著作用。

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