改良自制簡易封閉式負壓吸引裝置在難愈性創面治療中的應用

以往認為寬度大于3 cm的創面愈合困難，需行手術治療，若創面壞死組織多、感染嚴重創面更難愈合。負壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）被證實治療各種創面效果良好

，但其價格限制了使用。簡易負壓吸引已被廣泛應用治療各類創面，簡單經濟有效是其顯著特點，但是不足之處是很容易發生堵塞，需要每1～3 d進行更換

，不僅增加了患者痛苦也增加了醫生工作量。針對這些問題，筆者根據VSD治療創面的原理改良自制簡易封閉式負壓吸引裝置，旨在對臨床治療提供一些參考。

首先，在“為誰培養人”這一問題上，習近平指出，要堅持“為人民服務，為中國共產黨治國理政服務，為鞏固和發展中國特色社會主義制度服務，為改革開放和社會主義現代化建設服務”[4]?！八膫€服務”體現了我國教育的社會主義性質和方向，體現了黨一貫的教育方針。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2012年1月-2020年6月共納入51例患者，其中男28例，女性23例；年齡16～75歲，平均35.1歲；燙傷42例，褥瘡2例，慢性竇道2例，糖尿病足5例；創面大小為3 cm×3 cm～22 cm×12 cm；安置簡易負壓吸引時間為傷后3～32 d，平均12.1 d；存在感染15例。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡大于16歲；②創面大于3 cm×3 cm；③深度大于3 cm的竇道，超過3周未愈合的其他創面。

4.1 改良自制簡易封閉負壓吸引裝置的創新性及先進性：①4層紗布有很好的鎖水能力，能保證創面濕潤，層數過少鎖水不佳可導致沖洗的生理鹽水從手術貼膜薄弱處溢出導致負壓喪失，并會使引流管孔的負壓對創面造成負壓損傷導致患者疼痛影響負壓吸引效果、創面愈合等；層數過多紗布上吸附的分泌物不能很好地被沖洗及吸引去掉，使創面感染不能控制，創面不能保持新鮮等；②設計引流管時，以往是將紗布纏繞引流管已達到過濾作用

，這將使引流管極易堵塞，本次予吸痰管做引流管，取材方便，價格便宜，長度及硬度合適，引流管上不纏繞紗布，以往沖洗管和引流管從同一端同一孔進入創面使創面和敷料得不到充分沖洗，該改良設計使沖洗管及引流管分別從兩端不同孔進入創面及敷料，沖洗更充分，更不易堵塞，并可通過交換沖洗及吸引方向解決堵塞問題，即使發生堵塞，還可予無菌長棉簽棒通過吸痰管遠端通管而解決堵塞；③在引流管的沖洗及吸引上，通過簡單的調節近端及遠端三通管及可達到雙向吸引，雙向沖洗，可控方向引流，可控速度沖洗的目的。

3.2 病例2：某女，21歲，腰麻下流產術后予熱水袋行雙足取暖，10 h后發現雙足燙傷予外院保守治療1個月后創面不愈合，床旁行簡單清創見雙足跟腱、跟骨部分壞死，清創后安裝改良自制簡易封閉負壓吸引裝置，34 d后創面大部分愈合，44 d后創面愈合，1年后隨訪雙足外觀功能良好，瘢痕不明顯。見圖3。

1.4 治療方法：入院后即予床旁行創面清創，然后4層稀釋碘伏紗布覆蓋創面，其邊緣超過創面約1 cm，將吸痰管近端及遠端有側孔的部位剪去，根據創面大小，在吸痰管遠端4 cm開始向近端在其不同方向剪多個引流孔，孔徑約0.3 cm，孔間距約1 cm，每隔約3～4 cm放置吸痰管一根，按創面縱軸方向置于稀釋碘伏紗布表面，在吸痰管上，再放4層稀釋碘伏紗布，然后用醫用手術貼膜封閉創面，貼膜超過紗布邊緣約3 cm，將吸痰管遠端每相鄰兩根通過三通管相連后再與500 ml生理鹽水瓶連接，吸痰管近端每兩根通過三通管相連后再與中心負壓吸引系統連接，負壓設置-125～-75 mmHg

，遠端生理鹽水緩慢釋放，通過調節近端及遠端三通管達到控制沖洗及引流部位的作用。根據創面分泌物情況及負壓吸引情況每隔6～7 d再次清除壞死組織更換負壓吸引裝置，對于竇道在每次更換裝置時將引流管放置于竇道內離底部0.5～1 cm的位置。每次更換裝置均行創面分泌物培養。創面情況與上一次換藥時無明顯變化則行手術治療。

例如，教學“3的倍數的特征”這節課時，筆者設計了下面幾個問題作為支撐，讓學生有明確的思維方向。①2的倍數有什么特征？5的倍數呢？你認為3的倍數有什么特征？你打算怎樣研究3的倍數的特征？②你在“百數表”中圈出3的倍數，斜著看，發現了什么？（先研究是3的倍數的數，再研究不是3的倍數的數）③在計數器上，任意撥出幾個3的倍數的數，看一看它們有什么共同的規律？（指導：先研究100以內的數，再研究大于100的數）④你能再找幾個數驗證前面發現的規律嗎？⑤要判斷一個數是不是3的倍數，為什么只看這個數各位數的和，看它是否3的倍數？（教師小棒演示）

1.5 觀察指標：記錄患者創面愈合時間、是否感染、是否行手術治療、有無并發癥、疼痛程度、住院時間、患者滿意度及診治醫師滿意度等，隨訪觀察患者外觀及功能恢復情況。

2 結果

3.1 病例1：某男，66歲，糖尿病患者，左足感覺障礙，熱水袋燙傷，院外保守治療1個月后創面不愈，筆者予床旁清創，安裝改良自制簡易封閉負壓吸引裝置，吸引2次共12 d后治愈，愈合創面新生皮膚色澤良好，膚質柔軟，未見明顯瘢痕。見圖2。

3 典型病例

經過12～44 d，平均23.1 d的治療后，所有創面均愈合良好。2例大轉子部位褥瘡患者經過35 d及44 d簡易負壓吸引治療后，創面清潔、無明顯分泌物，肉芽組織新鮮、面積有所縮小，最終經局部皮瓣轉移治愈，手術率3.9%，其余49例患者創面經過12～39 d簡易負壓吸引治療后，創面愈合良好，外觀及功能恢復良好，瘢痕不明顯。感染創面2～3次后細菌培養呈陰性，未發現新增感染創面，平均換藥次數4.2次。住院時間12～44 d，平均23.1 d，未發現新發并發癥，疼痛評分1～5分，平均2.1分。隨訪時為創面愈合后6～25個月，隨訪中所有患者及診治醫師均對治療結果滿意，新生皮膚質地顏色良好。

1.3 改良自制簡易封閉式負壓吸引裝置：包含墻上中心負壓系統、密封瓶、吸引管、吸痰管、三通管、醫用紗布及醫用手術貼膜。三通管近端連接負壓吸引器，遠端連接沖洗液；當近端三通打開，遠端三通關閉時，僅達到對創面的負壓吸引治療；當近端、遠端三通均打開時，沖洗液從兩引流管遠端沖向近端，主要對創面進行負壓吸引治療，并沖洗同一引流端引流管，也起到濕潤創面及沖洗對側引流管的作用；當近端三通僅管一（或二）開放，遠端三通僅管二（或一開放時），達到對創面的負壓吸引治療，濕潤創面，沖洗創面分泌物、細菌、血痂，沖洗對側引流管保持引流管通暢的作用；當發現引流管堵塞時可取下遠端三通，予長棉簽棒插入遠端管疏通引流管。見圖1。

其次，當代大學生是社會建設發展的生力軍，是中國特色社會主義的合格建設者和可靠接班人，必須不斷提高自身的科學文化素質和思想品德素質。而對事物因果聯系的認識，對事件行為始因的判斷，牽制著他們思維、實踐的能力。傳導者在傳遞知識的同時，更要注重對接受主體能力的培養，教會他們如何進行行為歸因判斷，矯正他們以往錯誤的歸因理念和方式。教師對學生的歸因、期望和態度等影響到教師對學生的行為，而教師的行為又直接影響學生對自己學習結果的歸因。[4]當代大學生身臨全球化的時空境遇，難免出現價值觀念模糊、價值判斷有誤、價值選擇不明、價值行為失宜的情況，需要教師對其進行正確的引導，以保證思想政治教育接受活動的實效性。

4 討論

1.2.2 排除標準：①對膠布、紗布等過敏者；②患出血性疾病者；③精神異常等不能配合者。

4.2 改良自制簡易封閉負壓吸引裝置的作用：①維持創面在相對清潔、濕潤的負壓環境，促使毛細血管擴張、增生，改善局部循環；②引流炎性滲液，促進創面組織水腫的消退；③清除創面壞死組織和細菌；④方便測量、觀察、評估創面滲液情況

；⑤持續負壓吸引能起到創面持續減張的作用，使創緣兩側的正常皮膚不斷向創面中央移行產生新生皮膚組織，減少了創面瘢痕形成，在創面治療上較普通換藥甚至部分手術植皮或皮瓣治療具有更好的外觀及功能

；⑥使細胞結構發生改變，釋放第二信使信息，促進細胞增殖，并可增加外周血內皮祖細胞循環數量

。

改革開放已過四十春秋，在這40年中我國體育從積貧積弱到叱咤國際體壇，體育改革成就舉世矚目，收獲了大量寶貴的經驗，但同時也給我們留下不得不思考的教訓和啟示。

4.3 臨床對于竇道的治療比較棘手，常需多次手術治療，本次2例竇道經簡易負壓吸引愈合良好，由于每次更換裝置行清創且留有0.5～1 cm竇道生長愈合空間，而負壓吸引使這個空間相互貼緊閉合，達到手術清創及縫合竇道的效果，利于竇道生長。但僅限于較直、能夠到達底部的竇道；而對于較彎曲或者分叉較多、不能到達底部的竇道不適用簡易負壓吸引。

改良自制簡易封閉負壓吸引裝置能夠促進創面肉芽組織生長，促進上皮生長，促進難愈性創面愈合，減輕醫護人員工作量，減少手術率、麻醉及手術風險，減少瘢痕形成，減輕患者痛苦，是治療難愈性創面的有效方法，值得在各級醫療機構特別是基層醫療機構推廣應用。

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