玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠在磨牙大面積缺損修復中的應用及美學效果觀察

磨牙在口腔中的存在具有重要意義，因外傷、齲病等因素導致磨牙大面積缺損后，牙列完整性被破壞，咀嚼效率降低，還會對發音、面容、牙周組織等產生不良影響

。目前,臨床上針對磨牙大面積缺損常用金屬樁核、烤瓷冠修復，金屬樁核物理性能良好，便于加工成精確的形狀，但其彈性模量過大、易被腐蝕，還會影響影像學檢查

。目前纖維樁核、氧化鋯全冠在滿足修復強度的同時還具有良好的生物相容性和美觀性，已作為金屬樁核的替代品被廣泛應用于臨床，但臨床應用及相關研究多集中于前牙缺損修復，而在磨牙大面積缺損修復中的效果如何仍缺乏研究

。本研究應用纖維樁氧化鋯全瓷冠修復磨牙大面積缺損，以期為更好地保留患牙的美觀與功能提供參考。

為此，醫院對未采用信息系統的業務進行信息化建設，共新增業務系統10余套，包括心電系統、病理系統、消毒供應系統等。為了減輕相關接口改造難度，節省改造時間，醫院統一了接口標準，制定了詳細的接口規范，統一發放給各軟件系統接口開發人員，各系統可同時進行接口改造工作，改造完成后，對各接口標準驗證方法進行統一驗證。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2020年5月筆者科室就診的80例磨牙大面積缺損患者為研究對象，共91顆患牙。將患者根據修復方案不同分為觀察組42例（48顆）和對照組38例（43顆）。觀察組男24例，女18例，年齡19～60歲，平均（39.54±7.53）歲，第一磨牙28顆，第二磨牙20顆；對照組男20例，女18例，年齡20～62歲，平均（40.62±6.39）歲，第一磨牙25顆，第二磨牙18顆。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（

＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①單側磨牙牙體組織大面積缺損，經完善的根管治療；②無明顯牙周疾病，牙周狀況良好；③X線片顯示牙根管充填完善，根尖無明顯陰影，牙根長度足夠，無牙槽骨吸收、無根折及牙槽骨骨折；④對研究知情同意，依從性良好。

在經濟上，要想實現可持續發展，要尊重自然、愛護自然，確保經濟活動的合理性。通過加強環保工程運行的管理和控制，必須要積極推進工程項目，嚴格監管整個環保工程的實施過程，確保良好的工程成效。

1.3 排除標準：①合并牙髓炎、四環素牙等口腔疾病；②口腔衛生不良或牙體顏色異常；③合并咬合異常、磨牙等；④牙釉質發育不全。

1.4 方法

工具緊隨調整畫筆與漸變濾鏡其后，是Camera Raw三大局部調整工具中最晚出現的一個，在Lightroom的調整照片模塊中我們也可以找到它。我們可以使用它對畫面中的圓形局部來進行調整，和Camera Raw中的所有調整設置一樣，其所有效果均以非破壞性操作的形式進行，可以隨時編輯修改。

1.5.2 修復效果：修復1年后，對患者修復效果進行評價

，具體評估標準見表1。

1.4.2 對照組：根據X線檢查結果確定修復的長度和寬度，硅橡膠取模制作鈷鉻樁核，試戴滿意后常規消毒金屬樁核和根管。向根管內注入玻璃離子水門汀粘接劑，準確戴入金屬樁核，去除多余粘接劑，形成樁核。按照金屬烤瓷冠要求常規預備牙體，雙線排齦，硅膠取模。鈷鉻烤瓷冠制作完成后試戴，試戴合適后常規消毒和粘接。

采用RevMan 5.2軟件進行Meta‐分析。計數資料用比值比（RR）為合并統計量，計量資料采用標準化均數差（SMD）為合并統計量，各效應量均給出其點估計值和95%可信區間（95%CI）。采用χ2檢驗分析各研究結果間的異質性，當P≥0.10，I2≤50%時，采用固定效應模型進行Meta‐分析；反之，則采用隨機效應模型進行Meta‐分析；若數據無法合并則行描述性分析。對納入研究數＞10個的結局指標采用漏斗圖分析發表偏倚。

ASCs 中異種抗原 α-Gal 的低表達使人血清作用后補體成分 C3c、C4c 的沉積降低，C5b-9 沉積幾乎為陰性，明顯降低激活補體的作用[8]。ASCs還可以表達補體調節蛋白 CD59，抑制膜攻擊復合物（membrane attack complex，MAC）形成，抵抗ABO 血型相容血清的殺傷作用，表明 ASCs 能顯著抵抗人血清天然抗體介導的補體依賴的細胞毒作用，具有異種體液免疫豁免的特性[8]。

1.5 觀察指標

1.5.1 修復成功率：修復后1年評估修復成功率。患牙修復體無脫落或脫離、裂紋或崩瓷；外觀顏色無異常，與鄰牙顏色協調一致；患牙與鄰牙及組織協調，咀嚼功能正常；邊緣密合性好、光滑不卡針；無牙周袋或牙齦萎縮等現象，X線顯示牙根區域無陰影即修復成功。否則為修復失敗。

1.4.1 觀察組：根據X線檢查結果確定修復的長度和寬度，選擇對應的玻璃纖維樁，試戴滿意后常規消毒纖維樁和根管。纖維樁表面涂布粘接劑，去除碎屑沾污及多余粘接劑，20 s后吹干，再光照20 s。向根管內注入LuxaCore Dua，插入纖維樁并加壓至預定深度，光照40 s，LuxaCore Dual塑形，光照40 s，形成樹脂核。按照全瓷冠要求常規預備牙體，分別處理頜面、頰舌面及鄰面、牙合面、鈍角肩。雙線排齦，頰側預備至齦下0.5 mm，舌側平齦。拋光車針打磨處理，保持不同軸面與點線角圓鈍，印模取模，超硬石膏灌制模型。2周后口內試戴制作完成的全瓷冠，對顏色、形態、肩臺、鄰接等進行調磨處理和調整，硅烷化處理內冠，常規粘接，去除多余的粘接劑后光照40 s，檢查和調整咬合。

1.5.4 咀嚼效率和美學評分：修復后采用花生米懸濁液比色評價咀嚼效率，采用自擬調查表評價美學評分，主要從牙齒形態、外觀、顏色等方面進行評價，分為主觀評分（醫護評價）和客觀評分（患者自評），總分均為20分，分數越高美學效果越好。

1.5.3 齦溝液炎癥因子：修復前、修復后1個月采集患者齦溝液，選擇患者上下頜的左右側各區段選取探診最深的6個位點，棉卷隔濕取樣牙，刮除齦上菌斑，用氣槍將牙齒表面吹干，將濾紙條輕插入取樣部位的牙周袋至遇到輕微阻力，放置30 s取出濾紙條，放入EP管密封，采用酶聯免疫吸附試驗檢測齦溝液中的白細胞介素6（Interleukin-6,IL-6）、IL-8和腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平。

所有患者患牙的臨床操作均由同一醫師完成，完成修復后均于第1、6、12個月進行隨訪檢查。

三菱重工和日立雖然分別在土耳其和英國市場取得一定進展，但未來均面臨重重阻力。三菱重工和法國電力公司的合資企業Atmea已獲得土耳其錫諾普項目訂單。項目協議由日土兩國于2013年簽署，擬建4臺Atmea 1壓水堆機組，總裝機容量4600 MWe。最初預計，三菱重工、伊藤忠和法國Engie公司將擁有該項目51%的股權，其他實體擁有另外49%的股權。但是，由于安全相關費用急劇上升，項目總造價已在2013年220億美元的基礎上翻番。因此，伊藤忠在2018年4月退出了該項目。根據最初的計劃，該項目的可行性研究應于2017年年中完成。但根據2018年5月公布的信息，可行性研究還需持續幾個月。

2 結果

2.1 兩組修復成功率比較：觀察組修復成功率93.75%，對照組修復成功率86.05%，兩組比較差異無統計學意義（

＞0.05），見表2。兩組典型病例修復前后見圖1～2。

2.2 兩組修復效果比較：觀察組修復體完整度、顏色匹配、邊緣適合性、邊緣著色、牙齦狀況的合格率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表3。

2.3 兩組齦溝液炎癥因子水平比較：修復1個月后，觀察組患者齦溝液中IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表4。

2.4 兩組患牙功能性與美觀性比較：修復1個月后，觀察組患側咀嚼效率、客觀美學評分、主觀美學評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表5。

3 討論

磨牙是承擔咀嚼功能的主要牙齒，其咬合力較復雜且遠大于前牙及前磨牙，因此,磨牙缺損的修復也不同于前牙

。磨牙大面積缺損時牙體組織破壞與殘缺較為嚴重，必須采用樁核材料進行修復。樁核材料的彈性模量是影響其修復成功率的主要因素，既往臨床中常用的金屬樁核彈性模量遠高于牙本質，在承受較大咬合力時容易因應力集中而導致根折,且金屬樁核存在金屬基底，需借助遮色瓷遮蓋，不能形成天然色澤，還可造成邊緣著色，影響美觀度

。此外，金屬樁核通透性差，在口腔酸性環境中易析出微量金屬離子并在齦溝液中發生氧化反應，沉積物會使牙齦著色，還可通過電化學腐蝕產生局部刺激，引起生物毒性反應

。

纖維樁的出現則克服了金屬樁的缺點，成為了理想的金屬樁替代材料。相較于金屬樁，玻璃纖維樁的優勢在于：①其彈性模量與牙本質接近，根折風險低

：②其良好的韌性具有緩沖作用，在承受外力時可保護牙根避免根折

；③透光性好，色澤接近于天然牙齒，不存在金屬基底，可避免邊緣著色，美觀性好

；④生物相容性好，耐腐蝕、無離子析出，可避免牙齦過敏反應，發生根尖炎癥后也易于取出再次治療

；⑤無金屬基底，不影響影像學檢查

。有研究已證實

，玻璃纖維樁修復牙體缺損的整體效果明顯優于金屬樁核，但多用于前牙修復，磨牙修復研究則較少。氧化鋯全瓷冠則具有耐磨、耐高溫、抗折強度高、生物相容性好等特質，且具有類似天然牙的半透明性，其折光性、美觀性能優于金屬烤瓷冠

。故玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠具有良好的生物相容性、美觀性，熱傳導較低，對牙周、牙髓組織刺激小，佩戴舒適感強，修復優勢明顯。

本研究中，兩組修復成功率比較無明顯差異，各項修復合格率均優于對照組，提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠可用于磨牙大面積缺損修復，且有利于提高修復效果。不同材質的修復體對口腔微環境具有一定的影響，且會刺激牙周組織，可能導致牙齦炎癥的出現。而本研究中，觀察組患者齦溝液中的炎癥因子水平均低于對照組，說明磨牙大面積缺損時應用玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復對牙周組織刺激小，有利于患者保持更為健康的口腔環境，這與玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠具有更好的生物相容性有關。磨牙是承擔咀嚼功能的主要牙齒，恢復咀嚼功能也是進行牙體修復的主要目的。本研究中觀察組患側咀嚼效率高于對照組，提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復可有效恢復患者患側咀嚼功能，原因是玻璃纖維樁表面存在較多孔隙，彈性模量與牙本質接近，可充分利用根管內的天然結構緊密結合牙本質，增強樁核粘接力，有效避免修復體松動、脫落，利于咀嚼功能的恢復。此外，觀察組的美學評分均高于對照組，體現了醫患雙方對玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復磨牙大面積缺損美學效果的肯定。

綜上所述，磨牙大面積缺損時采用玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復的成功率高、美學效果好，可減少對牙齦的刺激，利于咀嚼功能恢復。

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