精細縫合結合局部皮瓣修復眶周組織損傷的臨床效果觀察

在過去20年里，對于眶周創傷人們通常就診于急診外科，行簡單清創后使用傳統縫合術修復，然而這種治療后期容易出現較大的瘢痕組織，嚴重影響患者眶周美觀

，還對個人心理健康狀態造成嚴重影響，從而引起普遍的負面社會影響。近年來，隨著醫療美容學的發展和人們審美的提高，整形外科縫合技術逐漸發展并被大眾廣泛接受，為比較兩種縫合方式的臨床效果，現對醫院收治的眶周創傷合并眼眶骨折患者進行研究，以期為臨床診療提供指導。現報道如下。

實驗組患者體重為19~73kg,平均體重(38.6±1.3)kg;最大年齡42歲,最小年齡5歲,平均年齡(25.3±1.3)歲;其中女性21例,男性29例。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2018年6月-2021年6月收治的眶周外傷患者89例，患者選擇的縫合方式均為自愿。研究組選擇精細縫合結合局部皮瓣修復術（

=46），其中男28例，女18例；年齡5～45歲，平均（24.17±1.46）歲；26例車禍外傷，17例銳器割傷，3例鈍器損傷。對照組選擇傳統縫合術（

=43），男22例，女21例，年齡4～46歲，平均（24.21±1.74）歲；25例車禍外傷，16例銳器割傷，2例鈍器損傷。兩組人群年齡、性別等一般資料比較上，差異無統計學意義（

＞0.05）。本研究已獲筆者醫院倫理委員會批準。研究內容均已告知患者，并簽署知情同意書。

3）整合市政資源，科學利用土地面積，重視城鄉規劃工作的有序性，確保基礎設備、生態區域占地面積以及布局的合理性；

1.2 納入標準：①依從性好；②自受傷到就診縫合24 h內或3月以上的眼瞼畸形瘢痕二期再修復者；③創面無明顯感染跡象。

1.3 排除標準：①精神障礙無法正常溝通者；②合并其他部位嚴重創傷；③生命體征不穩定者；④患基礎疾病，如糖尿病、嚴重皮膚病等不利于創面愈合者；⑤瘢痕體質者。

1.4 方法：兩組患者均使用2%利多卡因在創口及周圍進行局部浸潤麻醉，紗布覆蓋創面，使用生理鹽水反復沖洗創口邊緣，以清除其周圍的泥垢、塵土等，再用酒精在創口及周圍進行脫脂，以防止油性污染物，對于創面深部的異物污垢待麻醉后使用生理鹽水和3%過氧化氫反復沖洗進行徹底清創。創面消毒首選酒精配置＞0.5%的洗必泰進行皮膚消毒

，消毒后鋪巾。

兩組使用不同縫合方式，對照組予以傳統縫合術，使用5-0尼龍線進行全層無張力縫合或減張縫合，皮膚肌肉組織缺損較小處使用拉攏式減張縫合法，缺損較嚴重處按患者意愿采用游離皮瓣或植皮治療，或暫緩縫合待創面肉芽組織填充缺損后進行縫合。對于缺損小于1 cm×1 cm的行滑行皮瓣修復，具體采用平行于眼瞼的皮膚游離皮膚連同眼輪匝肌達眶膈層，長度為缺損長度的兩倍，寬度與缺損部位等寬；對于缺損較大的下瞼皮膚缺損，滑行皮瓣修復難度大的采用內側淚溝或外側瞼緣外下位置的轉移皮瓣，具體根據缺損的大小，皮瓣的長度與寬度之比小于5:1，轉移至眼瞼皮膚缺損處。對于上瞼皮膚松弛的下瞼缺損的患者亦可取上瞼松弛的皮膚連同眼輪匝肌一起，取帶蒂皮瓣移植于下瞼皮膚缺損處。對于上瞼的較大皮膚缺損，采用耳后皮膚植皮，根據缺損的大小取略大于缺損處的皮膚，移植于皮膚缺損處，術后荷包加壓包扎一周后打開。

1.5.2 瘢痕美觀度：使用患者和觀察者瘢痕評估量表(POSAS)

對術后瘢痕進行綜合評估，POSAS得分為觀察者瘢痕評估量表（OSAS)和患者瘢痕評估量表（PSAS），OSAS包括5個評價指標，包括瘢痕充血等級、顏色、厚度等，總分5～50分，分數越高瘢痕狀況越差；PSAS包括6個評價指標，包括瘢痕疼痛、瘙癢程度、顏色等，總分6～60分，分數越高瘢痕狀況越差。

SNCR系統噴嘴改造后鍋爐尾部煙道積灰嚴重情況得到良好改善，降低了鍋爐檢修工作中煙道清灰工作量；鍋爐煙氣濕度改善，引風機擋板、煙氣再循環風機擋板卡澀情況有所改善，降低了設備的故障率；減緩電除塵陰極線腐蝕情況，延長了電除塵陰極線使用壽命；稀釋水系統停用后，鍋爐排煙熱損失減少。

2.2 兩組瘢痕程度VSS評分比較：兩組瘢痕的血管分布、厚度、柔軟度、色澤評分和VSS總分治療前比較，差異無統計學意義（

＞0.05），治療后以上各項評分均較治療前明顯降低，差異具有統計學意義（

＜0.05），研究組降低程度較對照組下降更明顯，差異具有統計學意義（

＜0.05）。見表2。

支持養殖場戶轉型升級，實現綠色發展：對于畜禽養殖場的環保問題，要以支持和鼓勵養殖場轉型升級、可持續發展為主，拆遷不是主要的辦法，更不是唯一的辦法。要給予一定的過渡期，不能簡單地今天提出要求，明天就要達到，這顯然不客觀，也不現實。要通過政策和資金的支持，引導養殖場戶發展種養循環、提升糞污資源化利用的能力，以實現生產和環境的協調發展。

研究組按照皮膚解剖結構逐層縫合，縫合前使皮膚及皮下組織對位良好，肌肉和皮下組織分別使用3-0、5-0可吸收線間斷縫合，然后真皮層、表皮予7-0可吸收線、尼龍線無張力精細縫合，兩側針孔與創緣約距1.5 mm，兩針約距3.5 mm，局部皮瓣修復組織缺損嚴重致縫合時對位不良、張力較高創面，根據創面實際情況選擇合適皮瓣轉移。創面難以Ⅰ期縫合時，采用分期修復。對于Ⅱ期修復的患者采用松解皮膚瘢痕粘連，對缺損皮膚采用滑行皮瓣，旋轉皮瓣、V-Y型皮下組織蒂島狀推進皮瓣或游離植皮的方法進修修復，術后消毒換藥1次/天，保持創面干燥，并使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠（商品名：貝復新，國藥準字S20040001）加速創面愈合，術后7 d拆線，拆線即刻使用醫用硅酮凝膠噴霧劑（商品名：疤復新，滬食藥管械準字2005第2640872）預防增生性瘢痕形成。術后6個月對兩組修復效果及瘢痕增生程度進行評價。

1.6 統計學分析：數據分析使用SPSS 23.0進行統計學分析。計量資料符合正態分布，均用均數±標準差表示，行

檢驗；計數資料用

（%）表示，行卡方檢驗。

＜0.05差異有統計學意義。

如圖4所示，系統仿真運行3h到達熱平衡，液壓油液溫度超過100℃，遠高于自卸車液壓系統的最高允許溫度80℃。仿真結果與自卸車液壓系統的實際溫度相吻合。

1.5.4 其他指標：觀察治療前后眼瞼組織是否完全復位，有無瞼外翻及瞼球分離的情況。

1.5.3 瘢痕程度：術前術后均使用溫哥華瘢痕量表(VSS)

評價，包括四個評價指標，包括瘢痕色澤（0～3分）、血管分布（0～3分），厚度（0～4分）和柔軟度（0～5分）。滿分為15分，分數高低與瘢痕嚴重程度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（

＜0.05）。見表1。

1.5.1 臨床療效：臨床療效評價標準分為治愈、基本治愈、無效。治愈為創面愈合后僅剩下線性瘢痕，無突出皮膚表面瘢痕，皮損平整，無瘙癢不適；基本治愈為除線性瘢痕外，有＜40%的創面出現增生瘢痕；無效者為不滿足以上兩種標準者。總有效率=（治愈+基本治愈）例數/總例數×100%。

2.3 兩組患者瘢痕美觀度POSAS評分比較：兩組治療前PASA、OSAS、POSAS總分比較，差異無統計學意義（

＞0.05），治療后以上各項均較治療前降低，差異具有統計學意義（

＜0.05），研究組降低程度較對照組下降更明顯，差異具有統計學意義（

＜0.05）。見表3。

1.5 觀察指標

在安全功能正常有效的情況下，系統結構配置能夠容忍的危險失效數即為故障裕度，對于“MooN”模型來說，其故障裕度為N-M，因而可知“1oo1”模型故障裕度為0，即“1oo1”模型不能容忍任何危險失效。

2.4 兩組治療前后其他指標的比較：修復后，研究組眼瞼完全復位患者比例（43/46）與對照組（30/43）比較，差異有統計學意義（

＜0.05），研究組瞼外翻例數（2/46）與對照組（5/43）比較，差異無統計學意義（

＞0.05），研究組瞼球分離例數（4/46）與對照組（8/43）比較，差異無統計學意義（

＞0.05）。見表4。

2.5 典型病例：某男，因車禍外傷致眶周眼眶上方軟組織損傷4個月局部粘連后入院，查體：生命體征平穩，頭顱CT未見明顯異常，眼眶上方可見軟組織粘連，入院后行手術，打開粘連后見不規則裂開，局部皮膚缺損，缺損約2 cm×1 cm，局麻后行局部皮瓣滑行修復，精細縫合術。術后7 d拆線，傷口愈合良好，無明顯瘢痕形成。見圖1。

3 討論

隨著醫療水平的提高，人們對眶周創傷修復的要求不僅限于功能的恢復，一項調查顯示眶周外傷由整形外科醫生縫合處理覆蓋比例高達39.6%

，提示人們對于眶周創傷后外觀修復的重視。對于眶周外傷處理，傳統外科縫合術因使用針號大，縫合時張力大等原因，在修復后外觀可能已達不到患者對美觀要求，而精細縫合結合局部皮瓣修復術因縫合技術的極大改善可能使眶周外傷修復效果達到美容學要求。

在本研究中，研究組治療后的有效率較高，精細縫合結合局部皮瓣修復術療效更佳，研究組眼瞼完全復位術例數（43/46）高于對照組（30/43）。傳統縫合術多采用全層縫合，雖對位良好但縫合后的張力相對于精細縫合也明顯增高，因此建議打結時力度要適中，以減少縫線對切口的切割力而形成隆突

。本研究中研究組治療前POSAS總分（21.66±4.12）分下降更明顯，同時兩組VSS評分變化與此變化趨勢相同，表明精細縫合結和局部皮瓣修復對術后瘢痕形成具有抑制作用，使術后瘢痕美觀度改善。在減張縫合時針孔與創緣約距1.5 mm，兩針約距3.5 mm，這種縫合間距可避免組織血液供應因針距小擠壓組織而受到影響，同時可減小真皮和真皮深層組織縫合時的壓力。此外可應用局部皮瓣修補創面缺損，眶周推進旋轉皮瓣、V-Y型皮下組織蒂島狀推進皮瓣較為常用

。本研究將局部皮瓣與創面精細縫合聯合應用，可維持修復后周圍血供，具有一定抗感染能力，且皮瓣成活率較高，縮小瘢痕面積效果顯著，為美觀和功能恢復提供良好支持

。

綜上，在眶周創傷合并眼眶骨折中使用精細縫合和皮瓣移植術，可有效減少愈合后的瘢痕程度，使瘢痕美觀，使創面修復后更美觀，值得臨床推廣。

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