動態血糖監測系統指導的個體化營養及運動治療在妊娠糖尿病治療中的應用

吳珊

（江西省婦幼保健院產科，南昌 330006）

隨著國內居民生活水平的提高和飲食結構的改變，妊娠期糖尿病的發病率逐年升高，已經成為嚴重影響母體和胎兒安全的又一常見危險因素[1]。飲食控制和運動治療是控制妊娠糖尿病患者血糖水平的重要手段，但缺乏個體化導致治療效果并不能達到預期[2]。近幾年，越來越多的研究報道指出，根據血糖監測結果調整飲食控制和運動治療計劃有利于提高妊娠期糖尿病的血糖控制效果[3]。普通指尖血監測血糖較難反映血糖的變化曲線和波動趨勢，容易漏掉某些點發生的無癥狀性高、低血糖，導致血糖監測效果欠佳[4]。針對此情況我院使用了動態血糖監測系統輔助個體化營養及運動治療在改善妊娠結局方面獲得了良好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年1月至2021年6月我院接診的80例妊娠期糖尿病孕婦作為本次的研究對象。按照隨機數字表對照法分為兩組，每組40例。觀察組初產婦23例、經產婦17例，年齡為21~38歲，平均（30.17±4.12）歲，入選時孕周為24~28周，平均（26.16±1.53）周，入選時體質量指數（BMI）為19.17~25.72 kg/m2，平均（22.37±3.12）kg/m2；對照組初產婦24例、經產婦16例，年齡為21~38歲，平均（30.28±4.07）歲，入選時孕周為24~28周，平均（26.22±1.47）周，入選時BMI為19.15~25.84 kg/m2，平均（22.44±3.23）kg/m2。兩組孕婦的上述基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：單胎頭位妊娠初產婦；符合美國糖尿病學會2021年《妊娠合并糖尿病診治指南》[5]中妊娠期糖尿病診斷標準，經口服葡萄糖試驗確診；文化程度為中學以上；本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，入選者簽署知情同意書。排除標準：孕前即診斷為糖尿病或糖耐量受損者；合并重要臟器功能障礙或嚴重全身基礎疾病者；有認知功能障礙、精神疾病或交流障礙者。

1.3 方法 對照組在普通指尖血監測下接受個體化營養聯合運動治療：每日對孕婦進行1次指尖血糖水平測定，根據測定結果由營養師按照糖尿病飲食標準配給飲食，由主管醫生及護士安排運動療法，指導患者每日堅持進行下肢、上臂運動，每周3次，每次為25 min左右，以可耐受為宜。

觀察組在動態血糖監測系統下接受個體化營養聯合運動治療：采用動態血糖監測系統對孕婦進行24 h血糖監測，記錄血糖動態變化，根據監測結果由營養師合理調整飲食結構，由主管醫生及護士調整運動強度。

所有孕婦治療3 d后出院，叮囑其出院后繼續按營養師調整的營養食譜進食并詳細記錄，每周與營養師聯系調整飲食方案。每天堅持同樣強度的運動治療，以能耐受為主。治療10 d后對血糖控制不理想的孕婦采用胰島素治療。整個孕期每隔2周入院復查。

1.4 觀察指標 比較兩組孕婦治療后不同時間（治療后24 h、48 h、72 h）餐后血糖檢測結果變化情況、孕婦及新生兒圍產期一般情況[孕期體重增加幅度、分娩前糖化血紅蛋白（HbAlc）水平、新生兒出生體重、新生兒娩出后1min Apgar評分、新生兒身長]、孕婦及圍產兒結局（先兆子癇、羊水過多、早產、剖宮產、新生兒低血糖）差異。

1.5 統計學分析 數據均采用SPSS 19.0進行統計和處理，計量數據表示為(±s)，較采取t檢驗，計數數據表示為[n（%）]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后不同時間餐后血糖檢測結果的比較 兩組治療后24 h餐后血糖峰值、餐后血糖谷值、日內血糖波動幅度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后48 h、72 h餐后血糖峰值、餐后血糖谷值、日內血糖波動幅度均低于對照組，數據間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后不同時間餐后血糖檢測結果的比較[mmol/L，±s]

表1 兩組治療后不同時間餐后血糖檢測結果的比較[mmol/L，±s]

分組餐后血糖峰值24 h 48 h 72 h餐后血糖谷值24 h 72 h 48 h日內血糖波動幅度24 h 48 h 72 h觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 9.24±2.01 9.12±2.08 0.378＞0.05 7.53±1.52 8.95±2.03 5.908＜0.05 6.21±0.89 8.23±1.84 14.355＜0.01 7.48±2.18 7.23±2.15 0.725＞0.05 6.12±1.23 7.11±2.06 5.090＜0.05 6.11±0.74 7.09±1.32 8.376＜0.05 4.21±1.02 4.18±1.08 0.186＞0.05 3.01±0.42 4.09±1.02 16.263＜0.01 1.85±0.12 3.89±0.98 107.517＜0.01

2.2 兩組孕婦及新生兒圍產期一般情況的比較兩組孕婦孕期體重增加幅度、分娩前HbAlc水平以及新生兒出生體重、新生兒娩出后1 min Apgar評分、新生兒身長對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組孕婦及新生兒圍產期一般情況的比較（±s）

表2 兩組孕婦及新生兒圍產期一般情況的比較（±s）

新生兒身長（cm）觀察組（n=40）對照組（n=40）分組 孕期體重增加幅度（kg）分娩前HbAlc（%）新生兒出生體重（g）新生兒娩出后1 min Apgar評分（分）t P 14.31±2.25 13.62±2.47 1.940＞0.05 5.08±0.47 5.20±0.51 1.615＞0.05 3546.31±305.85 3538.60±312.42 0.159＞0.05 9.14±0.62 9.08±0.57 0.612＞0.05 49.06±4.03 50.11±4.16 1.648＞0.05

2.3 兩組孕婦及圍產兒結局的比較 觀察組羊水過多、早產、新生兒低血糖發生率低于對照組，數據間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組先兆子癇、剖宮產率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組孕婦及圍產兒結局的比較[n，%]

3 討論

我國是糖尿病高發地區，其中妊娠期糖尿病發病率高達6.8%~15%，且呈現逐年升高的趨勢。臨床研究表明，妊娠期糖尿病孕婦較普通孕婦發生妊娠期高血壓疾病、產后出血、胎膜早破等的幾率明顯增高，新生兒發生早產、低血糖、巨大兒、肺炎、窒息、高膽紅素血癥及新生兒成年后發生慢性非傳染性疾病的風險也都大大增加[6]。因此，專家指出積極監測妊娠期糖尿病孕婦血糖變化，采取科學有效的醫學營養治療、運動治療等加強血糖控制是十分有必要的[7]。

臨床研究表明，無論是營養治療還是運動治療都需要以準確的血糖監測結果作為實施依據，否則難以達到良好的血糖控制效果[8-9]。目前，指尖血糖測定在臨床上應用十分廣泛，具有便捷、準確的優點，但其只能顯示某一時刻患者的血糖值，效果難以令人滿意[10]。動態血糖監測系統能夠定時記錄患者的血糖值，每日可記錄血糖值高達288個，能夠全面的反應妊娠期糖尿病患者全天血糖變化曲線及血糖波動情，為臨床醫師提供更為準確的數據基礎，為實施個體化營養和運動治療提供了可靠依據[11-12]。本研究結果顯示，觀察組治療后48 h、72 h餐后血糖峰值、餐后血糖谷值、日內血糖波動幅度均低于對照組，而且觀察組治療后24 h、48 h、72 h日內血糖波動幅度呈逐漸下降趨勢，表明動態血糖監測系統指導的個體化營養及運動治療能夠提高妊娠糖尿病孕婦的血糖控制效果，且能夠將餐后血糖維持在良好的穩定狀態，減少血糖波動，這也為降低母嬰不良情況風險提供了有利條件[13-14]。王薈等[15]的研究報道中也嘗試使用實時動態血糖監測系統指導妊娠期糖尿病患者的相關治療，獲得了良好的效果，與本研究結果相符。而本研究中兩組孕婦孕期體重增加幅度、分娩前HbAlc水平以及新生兒出生體重、新生兒娩出后1min Apgar評分、新生兒身長以及先兆子癇、剖宮產率并無明顯差異，可見兩種血糖監控方式指導個體化營養和運動治療均能夠合理控制孕期增重、孕婦血糖水平、新生兒大小等因素，這對于防范先兆子癇，減少因胎兒過大、宮內窘迫等導致的剖宮產以及改善新生兒娩出后Apgar評分是極為有利的[16]。但觀察組羊水過多、早產、新生兒低血糖發生率低于對照組，分析原因主要為普通指尖血監測血糖連續性較差，無法準確反映血糖的變化曲線和波動趨勢，容易出現遺漏某些重要血糖波動時間點的情況，增加了引發不良情況的風險因素[13]。

綜上所述，動態血糖監測系統能夠指導個體化營養及運動治療，提高妊娠糖尿病血糖控制效果，降低母嬰不良情況發生率，值得臨床推薦。