急性攝入中毒住院患兒臨床分析

韓菲，吳春雪，徐漢云，王愛紅

（江西省兒童醫院急診病房，南昌 330006）

兒童急性中毒是兒童意外傷害的重要原因，世界衛生組織2008年報道顯示，中毒為全球兒童意外傷害的五大死亡原因之一[1]。國內衛生部統計的資料顯示中毒高居意外死亡的第3位[2]，也是我國1~4歲兒童的首位死亡原因[3]。急性攝入中毒占小兒急性中毒的69.6%～98.5%[4]。本研究收集了2016年1月至2020年12月江西省兒童醫院急診病房收治的286例急性攝入中毒患兒的臨床資料，對患兒年齡、發病季節、中毒原因、毒物種類、臨床特征、實驗室檢查、住院費用及轉歸等進行分析，并將其分為藥物中毒組和非藥物中毒組，旨在探討預防策略。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2016年1月至2020年12月在江西省兒童醫院急診病房收治住院的急性攝入中毒患兒286例。納入標準：①年齡標準：0～15歲；②臨床資料完整、清晰；③疾病診斷標準：以出院時的第一診斷為本研究的主要診斷，且疾病分類按《國家疾病分類》ICD-10編碼為標準[5-6]。排除標準：①非急性攝入中毒的患兒；②臨床資料不完整，或所需資料概念模糊的患兒；③懷疑攝入中毒，但不能確定的患兒。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 研究方法 本研究利用江西省兒童醫院科研平臺進行資料調取，分析患兒的性別、年齡、居住地、發病季節、毒物種類、臨床癥狀、實驗室檢查、治療、轉歸等，并將其分為藥物組和非藥物組，比較兩組不同特點。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 286例中毒患兒中男182例，女104例，男∶女=1.75∶1；年齡28天~1歲12例（4.19%），1~3歲159例（55.60%），3~9歲106例（37.06%），>9歲9例（3.15%）；居住地農村167例（58.39%），城鎮（包括城中村）119例（41.61%）；發病季節春季（3~5月）67例（23.43%），夏季（6~8月）84例（29.37%），秋季（9~11月）77例（26.92%），冬季（12~2月）58例（20.28%）。

2.2 中毒原因 286例中毒患兒中誤服198例（69.23%），家長誤喂25例（8.74%），誤食變質食物36例（12.59%），誤食有毒植物13例（4.54%），藥物過量9例（3.15%），自殺5例（1.75%）。

2.3 中毒種類 在入組患兒中，藥物中毒152例（53.15%）。其中精神類藥物68例，高血壓類藥物32例，糖尿病類藥物18例，抗生素藥14例，維生素類8例，解熱鎮痛藥7例，抗過敏藥5例；非藥物中毒134例（46.85%）。其中農藥中毒49例，食物中毒38例，化學工業品中毒32例，鼠藥中毒7例，毒蕈中毒5例，酒精中毒3例。

2.4 藥物組和非藥物組一般情況 在年齡分布上，<1歲患兒主要為藥物中毒，1~3歲患兒藥物和非藥物中毒相近，>3歲患兒非藥物中毒多見。在地域分布上，藥物組以城鎮患兒為多見，非藥物組以農村患兒為多見，差異有統計學意義（P<0.05）；不同發病季節藥物組和非藥物組差異有統計學意義（P<0.05）；性別上無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 藥物中毒組和非藥物中毒組一般情況比較[n（%）]

2.5 藥物組和非藥物組臨床特點 入組患兒中有消化道癥狀68例（23.78%），主要表現為嘔吐、腹痛、腹瀉；神經系統癥狀45例（15.73%），主要表現為精神改變、瞳孔改變、頭痛、抽搐；心血管系統癥狀28例（9.80%），主要表現為血壓改變、胸悶、心悸、氣短；皮膚系統癥狀20例（6.99%），主要表現皮膚水腫、潮紅、皮疹、出血點；呼吸系統癥狀8例（2.80%），主要表現為呼吸頻率改變、咳嗽；其他系統5例（1.75%）；無癥狀112例（39.16%）。藥物組和非藥物組中毒所致消化、神經系統方面臨床表現差異有統計學意義（P<0.05），心血管、皮膚、呼吸系統方面臨床表現差異無統計學意義（P>0.05），兩組中毒對各系統影響的比較見表2。

表2 藥物中毒組和非藥物中毒組各系統影響比較[n（%）]

2.6 藥物組和非藥物組實驗室檢查特點 286例患兒白細胞異常102例（35.%），肝功能異常37例（12.9%），心肌酶譜異常88例（30.8%），凝血功能異常28例（9.8%），血糖異常98例（34.3%），電解質異常62例 （21.7%），酸堿平衡紊亂71例（24.8%），心電圖異常25例（8.7%），胸片異常5例（1.7%），除肝功能、電解質、心電圖外，非藥物中毒組實驗室檢查結果異常比例高于藥物中毒組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 藥物中毒組和非藥物中毒組實驗室檢查結果異常比較[n（%）]

2.7 藥物組和非藥物組住院時間、住院費用和預后兩組中毒患兒的住院時間和住院費用差異有統計學意義（P=0.000），兩組患兒預后比較差異見表4。

表4 藥物中毒組和非藥物中毒組住院時間和住院費用比較

3 討論

近年來，隨著經濟的發展，帶動了藥品和化學制品的廣泛應用，兒童中毒事件日趨增多，嚴重影響了兒童的生命安全。本研究顯示，急性攝入中毒患兒中男孩多于女孩，發病年齡以1~3歲最為多見，與國內相關報道一致[7]。農村略高于城市，但藥物中毒以城市患兒為多見，非藥物中毒以農村患兒為多見，這與患兒所處的家庭及生長環境有關，城市患兒家庭存放藥品較多，而農村患兒活動范圍廣，且留守兒童增多，監護人監護力度不夠，易發生農藥、除草劑等中毒；發病季節四季均有發病，藥物中毒以冬季為多見，考慮冬季患兒戶外活動少，居家時間較多，誤服家中存放藥物機會增多；非藥物中毒以夏季為多見，因夏季氣溫高，食物易變性、腐爛，導致消化道中毒幾率增多。中毒原因以患兒誤服為主，這與兒童活潑好動，有強烈的好奇心，對危險的事物缺乏警惕性，喜歡以口嘗試物品，善于對成人行為模仿和嘗試，一旦家人看管不利，就可能發生誤服和偷服現象有關。中毒原因其次為食用了變質食物，主要因我科在17年、18年先后收治了二起群體食源性中毒事件的患兒，提醒幼兒園、學校及餐飲業注意食品衛生安全，監管部門加強監管。本研究顯示，中毒種類中藥物組以成人處方藥為多見，多為患兒家中長輩所用治療藥，以精神類、降壓藥、降糖藥、抗生素類為主，這說明監護人對于家庭藥品的管理缺乏重視，兒童可以輕易獲取到藥物并且打開。非藥物組以農藥、變性食物、化工用品為多見，而在化工用品中毒病例中，超過一半的病例是誤服消毒清潔劑導致中毒，這與胡慶巖等研究結果一致[8]，提示應加強對家庭清潔劑存放的管理，生產廠家在產品包裝上應有醒目警示。

兒童急性攝入中毒起病急，對機體消化、神經、心血管、皮膚、呼吸系統均可造成不同程度影響，出現各種臨床表現。本研究比較了藥物中毒與非藥物中毒對兒童各系統損害的影響。結果表明，藥物組以神經系統損害為主，而非藥物組以消化系統影響為主，兩組比較有統計學意義，與張男的研究結果一致[7]，值得注意的是本研究中藥物組和非藥物組均出現皮膚改變，其中藥物組為抗菌藥物和解熱鎮痛類藥物，主要表現為皮疹、水腫，考慮與藥物的副作用有關；非藥物組為有機磷、酒精、鼠藥類，主要表現為潮紅、出血點。提示我們在接診患兒時遇有皮膚改變的患兒，要詢問藥物及可疑物質的接觸史。本研究中有2.80%的患兒出現了呼吸系統的癥狀，其中1例是因為誤服白電油的同時吸入肺部所致，這也提示要我們提高認識，遇有誤服有機化學溶劑的患兒時，應完善肺部影像學檢查，以積極采取相應治療措施。攝入中毒后，除可出現各種臨床表現外，也可出現實驗室檢查結果的異常，包括白細胞、心肌酶、肝功能、血糖、電解質、凝血功能、心電圖等，兩組比較，非藥物組實驗室檢查結果異常比例高于藥物組，這與鄭麗娟等的研究結果一致[9]，考慮與毒物的性質有關。

本研究286例患兒除誤服腐蝕性毒物者外，均在住院前及住院后進行了洗胃，入院后同時給予利尿、導瀉促進腸道毒物排泄，伴有消化道損傷的，可使用胃粘膜保護劑，對毒物明確且有相應解毒劑者盡快給予解毒劑解毒。對于一些劇毒毒物中毒及不明毒物中毒但缺乏檢測措施情況下，血液凈化技術已成為常規救治方法[10-11]。大多數中毒后及時就診，經積極正規治療可痊愈，住院時間較短，沒有遺留嚴重并發癥，這與張含花等研究結果一致[12]。非藥物組中有3例轉腎內科行血透治療，住院時間較藥物組長（P<0.05），考慮與藥物組年齡小，攝入藥物單一、劑量小，就診及時有關。急性攝入中毒不僅對患兒的身體造成傷害，也對家庭經濟帶來影響，本研究顯示非藥物組住院費用較藥物組高（P<0.05），這也正與非藥物組實驗室檢查結果異常比例較藥物組高，病情較藥物組重，住院時間較藥物組長相符。

兒童攝入中毒是一種可以預防的傷害，預防措施在避免攝入中毒方面尤為關鍵。家庭方面家長要提高安全意識，做好危險品的管理，尤其要加強對嬰幼兒及學齡前兒童的看護和教育。醫療機構應加強對基層醫務人員的培訓，正確掌握兒童常用藥物劑量，開展用藥安全教育。政府主管部門應加強對藥品及日用品包裝的管理，采用兒童無法開啟的安全瓶蓋、外包裝上應印有顯著的警示標志等措施預防兒童中毒[13]。總之，家庭、社區、醫療機構、政府層面共同參與，共同降低兒童中毒事件的發生，是我們的最終目的。