冠脈旋磨成形術(shù)聯(lián)合PCI術(shù)對冠心病的療效觀察

王珮

（南陽市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，南陽 473000）

隨著經(jīng)濟(jì)的增長、人們生活方式的改變及飲食習(xí)慣的差異，冠心病的發(fā)生率居高不下[1-2]。冠心病指的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性的心臟病，主要指的是冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致缺血從而引起心肌功能異常，該疾病的變化過程與患者動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能及血脂情況有關(guān)[3-4]。目前，臨床對于病情較輕的冠心病患者建議使用保守藥物治療，對于進(jìn)展較為嚴(yán)重的患者主要采取介入治療，PCI是治療冠心病的主要措施，具有創(chuàng)傷輕微、康復(fù)快速、療效顯著的優(yōu)勢，但針對出現(xiàn)鈣化病變的患者來說存在局限性，會(huì)對手術(shù)的成功率產(chǎn)生一定影響，該類患者術(shù)后易引發(fā)心力衰竭等不良并發(fā)癥及冠狀動(dòng)脈再狹窄[5-7]，嚴(yán)重影響PCI的療效，故尋求有效的措施是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。PT-CRA通過對冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化斑塊進(jìn)行打磨腐蝕，將其變?yōu)榧?xì)小顆粒，而后被血液循環(huán)中的巨噬細(xì)胞消除，達(dá)到治療鈣化病灶的目的，已成為PCI治療冠心病冠脈鈣化嚴(yán)重患者的主要輔助方式[8-9]，但目前將PT-CRA聯(lián)合PCI運(yùn)用在該類患者中的研究較少，且對其具體療效進(jìn)行分析的文章稀缺，故本研究通過對80例患者進(jìn)行前瞻性分析，旨在為該類患者尋求一種行之有效的手術(shù)方案，為其預(yù)后良好提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2020年1月至2021年6月期間選取2020年1月至12月在本院進(jìn)行治療的80例冠心病患者進(jìn)行臨床及隨訪研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠狀動(dòng)脈造影顯示鈣化病灶；患者及家屬均知情且簽署同意書；研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過；無精神異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法完成隨訪；合并心力衰竭、急性心梗、腦出血、心律失常；合并凝血、肝腎功能障礙；合并主動(dòng)脈夾層；合并近期行局部穿刺。

1.2 方法B組患者采取PCI手術(shù)治療，對患者進(jìn)行局麻后采取平臥位，對右側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，采用造影確定病灶位置，通過外鞘管置入6F引導(dǎo)管，將導(dǎo)引鋼絲、球囊導(dǎo)管置入冠狀動(dòng)脈口，通過壓力泵擴(kuò)張，將狹窄、阻塞的動(dòng)脈進(jìn)行疏通，通過導(dǎo)絲將支架置入病變部位，將支架釋放壓設(shè)置為10~14ATM。術(shù)后使用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：0.1 g×15片×2板/盒）100 mg/次，1次/d，連續(xù)口服5 d。A組患者在此基礎(chǔ)上行PT-CRA，使用美國波科旋磨介入治療儀，治療前檢查設(shè)備是否完好運(yùn)作，確保氣體、壓力泵及旋磨系統(tǒng)正常，向患者冠狀動(dòng)脈注入硝酸甘油（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057216；規(guī)格：1 mL，5 mg×10支/盒）200μg，通過導(dǎo)絲引導(dǎo)，送入1.25 mm直徑（依據(jù)實(shí)際操作情況可更改為1.5 mm）旋磨鉆頭，通過旋磨液持續(xù)沖洗用于降低摩擦力，保持50000 r/min轉(zhuǎn)速靠近病灶部位，保持120000~140000 r/min轉(zhuǎn)速通過病灶部位，而后使用低速撤回，在每個(gè)病灶部位旋磨3~5次，每次操作間隔10 s，采用0.9%氯化鈉溶液沖洗并降溫。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者一般資料、置入支架數(shù)目、支架直徑、支架長度、手術(shù)成功率（術(shù)后冠狀動(dòng)脈造影顯示支架內(nèi)殘余狹窄<20%，心肌梗死溶栓血流為3級(jí)視為手術(shù)成功）。

使用超聲心動(dòng)圖檢測兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月LVEF指標(biāo)，50%~70%視為正常；比較術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月病變血管直徑及血管狹窄率，血管狹窄率=（正常血管官腔直徑-病變血管直徑）/正常血管官腔直徑×100%。

觀察兩組患者術(shù)后MACE發(fā)生情況，對所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察其預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者一般資料中性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、高血壓史、糖尿病史、吸煙史及病變血管部位間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較結(jié)果

2.2 兩組患者支架置入情況及手術(shù)成功率比較兩組患者支架數(shù)目、支架直徑、支架長度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組患者手術(shù)成功率97.50%顯著高于B組77.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者支架置入情況及手術(shù)成功率比較結(jié)果

2.3 兩組患者手術(shù)前后心功能及病變血管變化情況比較 術(shù)前，兩組患者心功能指標(biāo)LVEF、病變血管直徑、血管狹窄率的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組患者LVEF均提高，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組患者病變血管直徑均顯著提高且A組高于B組，血管狹窄率均顯著降低且A組低于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后心功能及病變血管變化情況比較結(jié)果

2.4 兩組患者術(shù)后MACE發(fā)生情況比較A組患者術(shù)后出現(xiàn)1例支架血栓、1例嚴(yán)重心律失常，B組患者術(shù)后出現(xiàn)1例急性左心衰、3例支架血栓、3例嚴(yán)重心律失常與1例冠脈夾層；A組患者M(jìn)ACE總發(fā)生率5.00%顯著低于B組20.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后MACE發(fā)生情況比較結(jié)果

2.5 兩組患者預(yù)后情況比較 對所有患者采取術(shù)后6個(gè)月電話及門診隨訪，兩組患者均未出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、靶血管再次血運(yùn)重建、心源性猝死等不良結(jié)局，顯示短期預(yù)后良好。

3 討論

冠心病多見與中老年人且存在年輕化趨勢，臨床表現(xiàn)為心悸、胸痛等，影像學(xué)檢查中可見冠脈鈣化或不同程度的纖維化，對患者的生命健康造成威脅[10-11]。PCI治療冠心病患者的主要方式是通過膨脹球囊對病灶狹窄的部位進(jìn)行擴(kuò)張達(dá)到改善病情的目的，雖然該方式對于緩解疾病具有一定效用，但與此同時(shí)冠狀動(dòng)脈夾層及斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)上升，是導(dǎo)致術(shù)后再次出現(xiàn)狹窄的重要因素[12-13]，因此，尋求更為安全、高效的手術(shù)方式是提升該類患者手術(shù)成功率及改善其預(yù)后情況的關(guān)鍵。

張苡榕等[14]研究結(jié)果顯示，PT-CRA聯(lián)合PCI治療冠脈重度鈣化病變患者的安全性均較高，尤其針對重度鈣化及復(fù)雜性冠脈病變的患者來說療效顯著，提示PT-CRA是PCI治療該類患者理想的輔助方式，與本文研究結(jié)果具有相似性。本研究結(jié)果顯示，A組患者手術(shù)成功率顯著高于B組，術(shù)后1個(gè)月A組患者病變血管直徑高于B組，血管狹窄率顯著低于B組，究其原因在于：單純的PCI治療在遇到嚴(yán)重狹窄的鈣化病變管腔時(shí)療效有限，會(huì)產(chǎn)生較為顯著的牽拉感，且存在因操作不當(dāng)引起的手術(shù)失誤等情況出現(xiàn)，故手術(shù)成功率有限；PT-CRA通過轉(zhuǎn)速較高的旋磨頭將鈣化斑塊打磨成微小的顆粒后，因其體積比紅細(xì)胞小，所以在血液循環(huán)中容易被巨噬細(xì)胞清除，達(dá)到消除冠狀動(dòng)脈內(nèi)鈣化組織的目的[15]，故手術(shù)成功率顯著提高；PT-CRA在旋磨的過程中通過非順應(yīng)性的方式，對彈性動(dòng)脈壁不造成損害，能夠有效清除血管管腔內(nèi)的堵塞，使病變部位的血管管腔直徑增加，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)得到恢復(fù)和重建之后，患者病灶部位的血液循環(huán)順暢，血管狹窄率顯著降低。另外，A組患者M(jìn)ACE的發(fā)生率顯著低于B組，且隨訪6個(gè)月后兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良結(jié)局，這可能是因?yàn)镻T-CRA治療中旋磨的方式讓鈣化的病灶斑塊處血管壁變得光滑，從而擴(kuò)大了病灶部位的管腔直徑，使血管彈性回縮下降，減少球囊擴(kuò)張導(dǎo)致出現(xiàn)斑塊破裂的可能性，從而降低不良心血管疾病發(fā)生的可能性，因而短期的預(yù)后情況較好。

綜上所述，對冠心病患者采取PT-CRA聯(lián)合PCI治療方案手術(shù)成功率較高，患者病變情況、心功能顯著改善，MACE的發(fā)生率降低，患者6個(gè)月的預(yù)后情況樂觀。但本研究存在一些不足之處，例如未對所有患者進(jìn)行長期隨訪，無法明確長期預(yù)后效果，在今后的研究中將會(huì)進(jìn)一步改進(jìn)，使研究結(jié)果更具有說服力。