經腹入路與經后腹腔入路腹腔鏡治療腎腫瘤近遠期效果對比

韓真

（江西省撫州市第一人民醫院泌尿外科，撫州 344000）

腎腫瘤指發生于腎臟的一大類腫瘤，為泌尿外科常見的腫瘤，位居泌尿外科腫瘤第2位，其中95%的腎腫瘤為惡性，多見于40歲以上男性，早期癥狀為出現血尿、發熱、腰痛等，降低患者生活質量[1]。臨床多采取藥物治療，能有效緩解臨床癥狀，對于藥物治療無效的患者，多采取手術治療，通過切除腎臟，能顯著提高患者生命質量，對于體積較大的腫瘤，需完全切除[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術的快速發展，為患者預后和康復提供較好的條件，能保護患側腎功能，提高生存率[3]。本研究選取60例腎腫瘤患者，對比兩種手術方法。內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2017年1月至2018年10月收治例60例腎腫瘤患者為例，隨機數字表法將其分為對照組（n=30例）和觀察組（n=30例）。對照組男女比例19∶11，年齡28~69歲，平均（48.62±2.41）歲；病程時間1~11年，平均（6.02±0.67）年；腫瘤直徑1.6~3.9 cm，平均（2.75±0.17）cm。觀察組男女比例21∶9，年齡30~70歲，平均（49.03±2.49）歲；病程時間1~12年，平均（6.38±0.73）年；腫瘤直徑1.5~4.0 cm，平均（2.80±0.19）cm。2組資料比較，P＞0.05。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選條件 入選標準：患者及家屬知曉此次研究內容；患者無溝通障礙；無凝血功能障礙者；符合《腎臟腫瘤的超聲診斷》[4]的標準。排除標準：存在嚴重疾病者；依從性較差者；中途退出者；凝血功能障礙者。

1.3 方法 觀察組采取經后腹腔入路腹腔鏡手術治療，全身麻醉，頸動脈穿刺，中心靜脈置管，創建輸液通道，行心電圖檢測；取健側臥位，選取髂嵴上方、腋中線以及腋前線間隙為切口位置，長度約3 cm，推開腹膜，分離腔隙；置入橡膠手套，注氣500 mL~600 mL，30 s后退出氣囊，建立氣腹；置入腹腔鏡，腋前、腋后線皮膚，腹腔鏡下插入Trocar，辨認腰大肌緣。觀察腫瘤并在邊緣處采用吸引器、超聲刀等將腫瘤游離，采用電凝切除腫瘤，檢查腎上腺腺窩，電凝止血；留置引流管。

對照組采取經腹入路腹腔鏡手術，切口鎖骨中線肋緣下，穿刺部位于腹直肌旁臍上方，腹腔鏡下在患側腋前線至腋中線插入Trocar；若為右側腎上腺腫瘤，劍突下創建操作通道，暴露視野；觀察腫瘤并在邊緣處采用吸引器、超聲刀等將腫瘤游離，采用電凝切除腫瘤，檢查腎上腺腺窩，電凝止血；留置引流管。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術相關指標。包括術中出血量，手術時間，術后鎮痛時間，住院時間，引流管保留時間。（2）比較兩組遠期效果。隨訪1年、2年、3年兩組患者生存情況。（3）比較兩組并發癥發生情況。包括壓瘡、腸損傷、切口感染。（4）對比兩組腎功能指標。采用SD1全自動生化分析儀（成都斯馬特）檢測尿素（BUN）、血肌酐（Scr）。

1.5 統計學分析 以SPSS 20.0軟件分析。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組基礎資料 兩組性別、年齡、病程時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組基礎資料(±s)

表1 對比兩組基礎資料(±s)

性別（例）男組別 例數 年齡（歲）女病程時間（年）腫瘤直徑（cm）觀察組對照組t/χ2值P值30 30 21 19 0.300 0.584 9 11 49.03±2.49 48.62±2.41 0.648 0.520 6.38±0.73 6.02±0.67 1.990 0.051 2.80±0.19 2.75±0.17 1.074 0.287

2.2 比較兩組手術相關指標 觀察組術中出血量、手術時間、術后鎮痛時間、住院時間、引流管保留時間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組手術相關指標(±s)

表2 比較兩組手術相關指標(±s)

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 術后鎮痛時間（h） 住院時間（d） 引流管保留時間（d）觀察組對照組t值P值30 30 245.61±15.62 283.74±16.65 9.148 0.000 134.25±6.65 143.91±8.51 4.899 0.000 14.21±2.41 17.24±2.65 4.633 0.000 6.53±1.02 9.04±1.27 8.440 0.000 3.96±0.95 6.03±1.24 7.258 0.000

2.3 比較兩組患者遠期效果 兩組患者1年生存率比較無顯著差異（P＞0.05），觀察組2年生存率90.00%高于對照組66.67%，3年生存率83.33%高于對照組60.00%，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者遠期效果比較（n，%）

2.4 比較兩組并發癥發生情況 觀察組并發癥發生率6.67%低于對照組26.67%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

2.5 對比兩組腎功能指標 術前，兩組腎功能指標比較（P＞0.05），術后，觀察組BUN、Scr水平低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術前后腎功能指標比較(±s)

表5 兩組術前后腎功能指標比較(±s)

組別 例數BUN(mmol/L）術前 術后Scr（μmol/L）術前 術后觀察組對照組30 30 t P 5.20±0.36 5.17±0.29 0.355 0.724 4.20±0.21 4.53±0.22 5.943 0.000 95.26±2.35 95.41±2.17 0.257 0.798 70.26±3.04 74.29±3.20 5.001 0.000

3 討論

隨著影像學技術的快速發展，越來越多的患者經體檢早期發現腎臟的腫瘤，當早期腫瘤直徑＜4 cm，處于腎實質外圍時，多采取手術治療，能最大程度保留其腎功能[5]。常規開腹手術雖有一定的效果，但術中出血量大，手術暴露面積廣，安全性較差，且手術造成的創口對患者美觀造成一定影響，降低預后效果[6-7]。

近年來，隨著腹腔鏡技術的快速發展，在臨床上廣泛應用，切口小，避免了臟器大面積暴露，降低感染風險[8-9]。對照組采取的腹腔鏡下經腹入路操作空間大、有明確的的解剖標志，立體感腔，且對后腹腔有手術史的患者同樣即可采取該入路進行手術，但該手術需將腹膜及后腹膜充分游離，延長手術時間，對腹腔的干擾較大，且術中易損傷腹腔臟器，術后并發癥較多，且有腹腔外傷及手術史的患者使用該入路均會受到限制。本研究觀察組采取經后腹腔入路腹腔鏡手術治療，結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間、術后鎮痛時間、住院時間、引流管保留時間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。兩組患者1年生存率比較無顯著差異（P＞0.05），觀察組2年生存率90.00%高于對照組66.67%，3年生存率83.33%高于對照組60.00%，差異顯著（P＜0.05）。認為這一手術方法能顯著改善患者手術指標，遠期隨訪生存率較高。這主要因為，（1）該手術方法能有效減少手術器械對腹腔臟器的刺激，直接入路，可快速處理腎動脈，縮短手術時間。（2）術中通過腹腔鏡可清晰的檢查局部組織結構，使手術視野更加清晰，避免術中局部血管和神經的損傷，進而降低術中出血量，縮短術后康復時間[10-11]。（3）對于腫瘤而言，經后腹腔入路腹腔鏡治療能準確暴露腎蒂和周圍血管，進而減輕術中產生的損傷，臨床應用安全性較好，能夠降低并發癥風險，這一點表3已證實。（4）該手術方法術野清晰，能徹底切除腫瘤，且對于術中意外事件可相對更好處理，加之腹腔鏡下能更好地觀察腹腔內情況,能及時發現轉移病灶和其他疾病，并給予有效處理，從而降低腫瘤轉移及復發的風險，延長生存期限。腎功能指標對腎腫瘤預后判斷存在一定指導意義，其中BUN是檢測排尿功能是否正常的輔助檢測方法，其水平增高，表示患者存在急慢性腎功能障礙；Scr可作為判斷腎功能損害的嚴重程度，其水平增高，表示存在腎功能不全現象。本研究結果顯示，術后，觀察組BUN、Scr水平低于對照組（P＜0.05）。認為經后腹腔入路腹腔鏡能顯著改善腎功能指標。但該手術方法腹腔入路空間相對較小，對于體積較大的腫瘤或脂肪較厚的患者操作難度較大。綜上，兩種手術方法都各有利弊，經腹入路手術空間較大，經腹腔入路術后恢復更快，但在臨床實際應用過程中，外科醫生應結合患者實際情況考慮，為選擇選擇合適的手術類型，才能安全的實施手術，保證患者生命健康。

綜上所述，對腎腫瘤患者采取經后腹腔入路腹腔鏡治療效果較好，遠期隨訪生存率較高，臨床應用安全性較好，可推廣。