120院前急救結合院內救治損傷控制策略用于多發傷并骨盆骨折中的價值

劉街成

（江西省鷹潭市120急救中心，鷹潭 335000）

骨盆骨折一直是臨床醫治難度較大的骨創傷問題，尤其近年來受我國交通行業飛速發展的影響，交通傷導致的骨盆骨折患者數量逐漸增加，占全身骨折患者的3%左右，雖然隨著臨床救治手段的不斷完善、進步，對于骨盆骨折患者的救治成功率出現明顯上升，但對于出現血流動力不穩定或復雜性骨盆骨折的患者，死亡率并未出現明顯降低[1-3]。常規的急救方案將救治重點完全放在院內，忽略了院前搶救對穩定患者生命體征的重要性[4]。目前臨床提出的損傷控制策略理論以逐漸應用于臨床，該理論將骨盆骨折作為單獨性疾病進行治療，并聯合重癥醫學科、骨科、急診科等科室，建立規范化的急救過程，實現多學科救治，并已取得較為理想的效果[5-6]。本研究為進一步探討120院前急救結合院內救治損傷控制策略用于多發傷并骨盆骨折效果，對我院收治的多發傷并骨盆骨折患者進行分組研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年12月至2021年8月收治的多發傷并骨盆骨折患者72例，以隨機數字表法將其分為研究組與對照組，各36例。對照組男19例、女17例，年齡：25~57歲，平均（41.33±4.11）歲，骨折原因：交通傷12例、墜落傷11例、重物砸傷13例，合并癥：合并泌尿系統損傷患者10例、合并胸腔臟器損傷患者8例、合并軟組織損傷患者11例、合并脊柱、四肢骨脫位患者7例；研究組男20例、女16例，年齡：23~56歲，平均（41.28±4.08）歲，骨折原因：交通傷13例、墜落傷11例、重物砸傷12例，合并癥：合并泌尿系統損傷患者9例、合并胸腔臟器損傷患者9例、合并軟組織損傷患者12例、合并脊柱、四肢骨脫位患者6例。納入標準：（1）根據創傷嚴重程度（ISS）評分，總分≥16分的患者[7]；（2）患者不存在認知功能障礙；（3）臨床資料完整；（4）患者、家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：常規救治方法。醫院根據救治指南并結合患者具體情況，給予相應救治措施。

研究組：在對照組基礎上增加120院前急救+院內救治損傷控制策略。（1）120院前急救：①在接到120呼叫電話后，通過對急診外科醫護人員進行針對性、系統性的培訓，并立即出發趕往現場，在對患者傷情判斷后，對生命體征進行維護，必要情況下借助相關儀器并確保患者呼吸功能處于正常狀態。②觀察并判斷患者骨盆骨折的大致情況，包含：有無開放性傷口，骨盆周圍軟組織有無瘀斑、挫傷。③按照以下幾點，初判患者是否為骨盆骨折：創傷原因；會陰、臀部及腹股溝存在嚴重性創傷性腫脹，存在開放性創口；肉眼可見患者骨盆發生畸形；觸診并借助擠壓分離試驗，患者呈陽性。③初判后，如為可疑者即使用骨盆固定帶作有效固定，防止2次損傷。④對于出現休克的患者應建立多靜脈通道，開展液體復蘇。⑤立即送院并預通知院內急診做好接診準備，到達后骨科醫生須以最快速度參與搶救，并檢查患者血液指標。通過床邊照片進一步了解和掌握患者的骨折情況。（2）院內救治損傷控制策略：①在20 min內，完成深靜脈補液、輸血、維持循環，根據檢查結果，判斷是否需進行CT，若有大出血跡象，立即作止血處理；②若生命體征平穩，可根據損傷情況實施手術，若生命體征不穩，則轉入重癥監護病房，并給予凝血功能障礙糾正、低體溫及酸中毒等處理，加強抗感染治療，對各項生命體征進行監測，待生命體征基本平穩后，給予手術。

1.3 觀察指標 （1）對比搶救結果。（2）對比并發癥發生率。（3）對比骨折復位質量。優：患者骨折移位＜1 mm；良：1 mm≤患者骨折移位＜3 mm；差：患者骨折移位＞3 mm。（4）對比患者滿意度。采用自制調查問卷的方式對滿意度進行評估，滿分100分，100分＞總分≥80分為滿意，980分＞總分≥60分為一般滿意，總分＜60分為不滿意。

1.4 統計學方法 將本研究所有數據錄入SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n(%)]表示，通過χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比搶救結果 組間搶救結果對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），但研究組搶救成功率明顯高于對照組；組間死亡原因對比差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組各項死亡原因患者占比均低于對照組，見表1。

表1 對比搶救結果[n(%)]

2.2 對比并發癥發生率 研究組并發癥發生率低（P＜0.05），見表2。

表2 對比并發癥發生率[n(%)]

2.3 對比骨折復位質量 研究組骨折復位質量高（P＜0.05），見表3。

表3 對比骨折復位質量[n(%)]

2.4 對比患者滿意度 組間患者滿意度對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 對比患者滿意度[n(%)]

3 討論

近年來國內骨盆骨折患者數量上升與我國快速發展的交通業、工業具有一定關系，該病具有發病突然、損傷嚴重以及并發癥相對較多等特點，患者若不及時接受救治，致殘率以及死亡率均會顯著上升，嚴重時會危及患者生命安全[8]。因此需要不斷優化醫院急診的救治流程，與常規救治手段相比，院前急救和院內救治損傷控制策略主要通過盡早評估患者傷情，及時控制出血，并有針對性地改善患者全身狀況[9-10]。在救治過程中，若患者生命體征不平穩，則給予其凝血功能障礙、酸中毒和低體溫糾正等處理，直至平穩[11-13]。本研究結果顯示，組間搶救結果對比差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組搶救成功率明顯高于對照組；組間死亡原因對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究組各項死亡原因患者占比均低于對照組；研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組骨折復位質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示，采用120院前急救結合院內救治損傷控制策略對骨盆骨折的患者搶救成功率的提升具有積極意義，同時能夠有效降低患者在治療過程中出現并發癥的風險。原因在于：損傷控制 策略通過在救治過程中對患者提前進行骨折判斷，并針對患者的創傷繼續進行簡單固定處理，以減少“二次損傷”，在救治途中幫助患者保持呼吸功能穩定，以調整患者整體狀態，為入院后的治療創造良好身體條件。院前急救聯合院內救治，有利于醫護人員在患者損傷現場及時實施損傷控制干預，進而提前給予患者有效救治，縮短救治時間，提高救治效率，進而提升搶救成功率[14-15]。

針對上述結果本研究認為可制定如下應對策略：（1）聯合多科室會診：在院外轉運的途中，應由1名護理人員與急診科進行聯系，向院內醫師匯報患者的大致情況，以幫助判斷患者是否需要進行會診，同時通知院內其他科室的醫師提前至急診科做好會診準備，以降低因診斷時間過長導致延誤患者的最佳救治時間；（2）?？漆t師坐診：針對骨盆骨折的患者，醫院可安排1~2名經驗豐富的骨科主治醫師在急診科進行輪流坐診，保證患者在入院后能夠第一時間得到關于骨折的有效診斷、檢查；（3）積極防治休克：對于出現休克的患者經立即處理休克問題，并建立多靜脈通道，開展液體復蘇；（4）完善患者交接過程：在與轉診科室進行患者交接時，應詳細向其主治醫師交代患者入院時的情況以及現狀，并提醒在治療過程中患者出現的不良事件、風險性因素，在轉診后，根據患者具體情況應在第一時間對其進行二次全身檢查，以評估恢復速度，發現現存問題，及時給予針對性治療。

綜上所述，應用120院前急救結合院內救治損傷控制策略對骨盆骨折患者進行提前救治，對降低患者并發癥發生風險，改善骨折復位質量具有重要作用，應在臨床進行推廣實施。