三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對老年人平衡能力干預(yù)效用研究的系統(tǒng)綜述

韋佳華,楊 益,金 智,薛振祥,王愛文

(寧波大學(xué) 體育學(xué)院，浙江 寧波 315211；寧波大學(xué) 大健康研究院，浙江 寧波 315211)

0 前 言

近年來我國老齡化增速加快，2002年到2012年，我國老齡化社會比例由7.3% 上升到9.4%，上漲幅度為2.1%，2012年到2020年該數(shù)據(jù)由9.4%上升到了18.6%，上漲幅度達到了9.2%[1]，截至目前，我國老年人口已經(jīng)達到2.6億，預(yù)計“十四五”期間，中國將步入中度老齡化社會,老年人的不斷增加給年輕一代增加了養(yǎng)老壓力和經(jīng)濟壓力，因此老年人健康問題變得越來越嚴重。其中老年人跌倒問題備受關(guān)注，老年人在意識喪失或疾病發(fā)作時摔倒在地或更低平面上。據(jù)統(tǒng)計，我國老年人跌倒發(fā)生率為18.3%[2]，每年都有數(shù)以萬計的老年人因跌倒骨折、傷殘甚至死亡，嚴重影響了老年人的生命質(zhì)量。

平衡能力是人體的一項重要生理機能，是指人體控制身體重心，維持身體姿勢的能力，包括靜態(tài)的穩(wěn)定性和動態(tài)的協(xié)調(diào)性[3]。平衡是人體完成各類運動的前提，人的大多運動都需要在身體平衡的狀態(tài)下進行，比如大肌肉群的活動，因此，發(fā)展平衡能力的重要性不言而喻，這對于增強運動器官功能、前庭器官的機能以及改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)和調(diào)節(jié)肌肉組織與內(nèi)臟器官的功能相當重要。人體的平衡能力也與年齡具有相關(guān)性，其特點是21～50歲最穩(wěn)定，但對于老年人的平衡能力特點卻是隨著年齡的增長平衡能力逐漸下降，60歲以上老年人的平衡能力減退最快，60歲以后的老年人的平衡能力每10年下降16%左右[4]。

老年人平衡能力的影響因素較多，包括視力下降、前庭迷路的退行性變，肌肉力量下降、牽張反射的減退等[5]。研究表明，老年人跌倒主要是由中樞神經(jīng)以及周圍的神經(jīng)系統(tǒng)控制能力下降引起的肌肉力量下降、平衡能力下降和步態(tài)不穩(wěn)導(dǎo)致。平衡能力是老年人的一項重要的身體素質(zhì)指標，老年人身體機能衰退，前庭器官與人體肌肉、關(guān)節(jié)在內(nèi)的各種本體感受器對來自各方面的刺激的協(xié)調(diào)能力減弱，平衡功能能力下降[6]，為了防止跌倒，必須增強老年人的平衡能力。

已有研究證實，通過身體活動能力緩解老年人平衡能力下降的速度[7]，我國的中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法八段錦，起源于宋朝，是我國導(dǎo)引術(shù)中流傳最廣影響最為深遠的一種保健健身氣功，講究動靜結(jié)合、內(nèi)外兼修，有助于提高中老年人肢體力量及平衡能力[8]；太極拳，作為中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的代表，在老年人中很是流行，根據(jù)不同的起源可分為楊氏、吳式和陳氏，盡管風格和姿勢不同，但都包含放松、精神集中、動作協(xié)調(diào)，并在深呼吸時融入冥想和身體意識等元素，對于平衡能力的增強是有一定作用；五禽戲，中國傳統(tǒng)導(dǎo)引的一個重要健身氣功，由中華名醫(yī)華佗創(chuàng)辦，通過模仿動物的動作達到健身養(yǎng)生的功效，五禽戲?qū)賹?dǎo)引運動，對增強肌力、降低肌肉張力、提高核心穩(wěn)定性、改善步行及平衡功能有顯著療效[9]。這三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法成本低，簡單易學(xué)，安全性高，受到了中老年廣大健身愛好者的追捧。此外，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，扶持推廣太極拳、八段錦、五禽戲等民族民俗民間傳統(tǒng)運動項目。中共中央和國務(wù)院也頒布的《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》再次指出，大力普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和太極拳、八段錦、五禽戲等養(yǎng)生保健方法，推廣體現(xiàn)中醫(yī)治未病理念的健康工作和生活方式。但是，由于中老年人的不同年齡段和性別的限制，何種功能更適宜選擇，何種鍛煉能夠有利于提高平衡能力尚在研究中[3]，三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法是否比其他運動療法更有益于改善跌倒患者的身體功能，或者不進行干預(yù)，目前尚不清楚。

本文旨在探討三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對提升老年人平衡能力的積極作用，總結(jié)了2010年以來三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對老年人平衡能力的研究，期望能夠理清三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法提升老年人平衡能力的有效途徑，為今后老齡化時代老年人的健康防護提供借鑒和思路，同時本系統(tǒng)綜述提供的信息有助于臨床醫(yī)生對跌倒患者使用三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法做出循證決策。

1 文獻檢索及篩選方法

1.1 文獻檢索策略

通過Google Scholar、Web Of Science、PubMed和中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫等中外數(shù)據(jù)庫檢索了健身氣功對老年人平衡影響的研究，其中英文檢索詞為Fitness Qigong、Baduanjin、Wuqinxi、Tai chi、Balance、Older Adults、Older People等,中文的檢索詞包括健身氣功、八段錦、五禽戲、太極拳、平衡、老年人等，以上中英文關(guān)鍵詞均通過布爾運算符(AND或OR)連接。

1.2 文獻納入標準

入選標準如下：①本研究僅包括隨機對照試驗(RCT)，不設(shè)置語言。②本研究的研究對象僅為老年人，任何參與者在進行三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法之前身體機能受損或當時正在參與其他項目的文章也都包括在內(nèi)。③僅與進行傳統(tǒng)中國健身氣功訓(xùn)練的實驗組和未進行干預(yù)或其他治療的對照組進行比較，如果存在三個或三個以上的組，則合并對照組，然后將該對照組與實驗組進行比較。④研究結(jié)果包括靜態(tài)平衡能力、動態(tài)平衡能力，包括Berg平衡量表、單足測試、閉眼靜力平衡、“起立-行走”測試等。

1.3 質(zhì)量評價

采用Cochrane系統(tǒng)評價手冊5.0.1標準[10]對納入文獻進行質(zhì)量評價。內(nèi)容包括隨機序列的產(chǎn)生方式、分配隱藏、是否施盲、數(shù)據(jù)完整性、選擇性發(fā)表、其他偏倚。采用“低偏倚風險”、“高偏倚風險”或“不清楚”(沒有足夠的信息判斷存在高風險或低風險)評價證據(jù)質(zhì)量。若文獻完全滿足上述“低偏倚風險”標準，提示發(fā)生各種偏倚的可能性最小，質(zhì)量為A級；部分滿足，提示發(fā)生偏倚中度可能，質(zhì)量為B級；完全不符合，提示高偏倚風險，質(zhì)量為C級。剔除C級文獻[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用RevMan 5.3軟件進行數(shù)據(jù)分析，本研究指標(強化Romberg測試、閉目踏步測試，閉眼單足站立測試、“起立-走”測試、Berg量表)均為連續(xù)變量且測量尺度相同，因此采用平均差(MD)及其95%置信區(qū)間(95%CI)為統(tǒng)計效應(yīng)量。然后明確研究問題之間是否存在異質(zhì)性，若P≥0.1，I2≤50%，說明研究問題具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型(Fixedeffect)進行Meta分析；若P<0.1，I2>50%，說明研究問題存在異質(zhì)性，需對異質(zhì)性進行亞組分析處理，亞組分析后若異質(zhì)性仍無法消除，則采用隨機效應(yīng)模型(Random effects)進行分析。經(jīng)分析異質(zhì)性還是過大，則進行描述性分析。

2 研究結(jié)果

2.1 篩選結(jié)果

從PubMed、Google Scholar、Web Of Science、維普、萬方和中國知網(wǎng)共檢索了1 348篇文章。根據(jù)標題和摘要，確定了54項可能符合條件的研究。在對全部54篇文章進行審查后，只有14篇文章符合納入標準。另外，有50篇文章被排除在外，因為他們的參與者不是老年人或者沒有使用三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法。其他研究也被排除在外，因為文章或作者不再提供原始數(shù)據(jù)、采用非隨機對照研究，或者他們的結(jié)果與本綜述無關(guān)。圖1顯示了識別文獻篩選文獻的過程。

圖1 文獻篩選及刪選流程圖

2.2 研究特征

共納入14篇文章，所有納入的文章旨在檢驗三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對老年人平衡能力的影響。所有文章的發(fā)表年限均在2010年9月至2021年9月發(fā)表。我們可以從表1中看到詳細的描述。使用了三種類型的干預(yù)措施；八項研究使用八段錦[3,12-18]，四項研究使用太極拳[19-22]，兩項研究使用五禽戲[23,24]。

表1 納入研究的特征

表1(續(xù))

3 結(jié) 果

共有14篇文章(共1 135名患者)通過以下指標評估了老年人的平衡能力：Berg平衡量表、靜態(tài)平衡能力、動態(tài)平衡能力。

3.1 Berg平衡量表

共有4篇文章[13,15,16,24]使用Berg平衡量表(BBS)評估平衡，兩篇研究因缺少實驗前對照組和實驗組數(shù)據(jù)無法進行meta分析，另外兩篇通過量表評估平衡能力的好壞(圖2)，該量表包括靜態(tài)和動態(tài)平衡能力，十四個項目，共56分，分數(shù)越高，平衡能力越好，分數(shù)越低，平衡能力越差。所有試驗(219名患者)均在實驗后報告數(shù)據(jù)，所有實驗前后隨機模型[MD(95%CI)=3.84[3.14,4.55],P<0.00001]具有顯著性差異,我們發(fā)現(xiàn)三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法運動在短期內(nèi)對老年人平衡能力有顯著改善。

圖2 Berg平衡量表Meta分析

其他結(jié)果：另外除了BBS，Zhou等[17](61名患者)使用Tinetti POMA平衡測試量表(與BBS類似)，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過短期八段錦訓(xùn)練后Tinetti POMA評分顯著高于常規(guī)對照組(P<0.01)。Ma等[3]50名受試者)使用Sunlight Tetrax平衡測試系統(tǒng)測定受試者的穩(wěn)定性指數(shù)(ST)和姿勢擺動頻譜,ST的數(shù)值越大說明平衡能力越差,姿勢反應(yīng)的頻率(F1～F7)可以反映受試者的本體感覺、視覺、外周和前庭功能，研究發(fā)現(xiàn)實驗組干預(yù)后的平衡穩(wěn)定指數(shù)低于對照組，F(xiàn)1～7的頻率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 靜態(tài)平衡能力

共有10篇文章[3,13,15-17,19-22]使用多種靜態(tài)平衡能力評估平衡,包括閉眼單腿站立測試(TIME-SLC，圖3)、閉目踏步(圖4)、強化Romberg法(圖5)評估平衡能力等，有四項研究(384名受試者)通過閉眼單腿站立測試評估了訓(xùn)練前后老年人的平衡能力(P<0.05)，有兩項研究通過TIME-SLC評估訓(xùn)練前后老年人的平衡能力(P<0.05)，有兩項研究通過閉目踏步(199名受試者)評估訓(xùn)練前后老年人的平衡能力(P<0.05)，有兩項研究通過強化Romberg法(82名受試者)評估老年人的平衡能力(P<0.05)，以上研究表明，通過短期的三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法訓(xùn)練，老年人的靜態(tài)平衡能力得到明顯改善。但研究問題存在較大的異質(zhì)性(I2=87%)，在進行亞組分析后，異質(zhì)性無法消除，所以采用隨機變量模型進行描述性分析。另外，Yuen等[12]八段錦訓(xùn)練使用穩(wěn)定性極限測試評估老年人的平衡能力，在第8周時觀察到結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05)，在16周效果更加明顯。

圖3 閉眼單腿站立Meta分析

圖4 閉目踏步Meta分析

圖5 強化Romberg測試Meta分

3.3 動態(tài)平衡能力

共有8篇文章[3,12,13,15-17,20,22]使用動態(tài)平衡能力評估平衡，通過“起立-行走”測試(TUGT)、閉目原地踏步、平衡木上行走、360°旋轉(zhuǎn)等評估老年人平衡能力。有七項研究(圖6)通過TUGT評估訓(xùn)練前后老年人的平衡能力(P<0.05)，所有實驗前后隨機模型[MD(95%CI)=-1.14[-1.59,-0.68],P<0.00001]具有顯著性差異，有一項研究使用閉目原地踏步、平衡木上行走以及360°旋轉(zhuǎn)評估老年人的平衡能力(P<0.05)，研究表明，經(jīng)過短期的訓(xùn)練，老年人的動態(tài)平衡能力得到明顯的提升。但研究問題存在較大的異質(zhì)性(I2=84%)，在進行亞組分析后，異質(zhì)性無法消除，所以采用隨機變量模型進行描述性分析。

圖6 起立-行走測試Meta分析

4 討 論

運動干預(yù)是預(yù)防老年跌倒較為有效的措施之一，研究表明運動干預(yù)能有效改善跌倒效能水平，預(yù)防老年人跌倒的發(fā)生[25-29]。運動干預(yù)是最為有效的方法，其中太極是世界衛(wèi)生組織推薦的被證明有效的老年運動干預(yù)的方法[30-32]，然而，相比于太極拳，八段錦具有簡單易學(xué)、針對性強、適用人群范圍廣、鍛煉場地小等優(yōu)點。然而中國的傳統(tǒng)健身氣功不僅包括太極、八段錦、五禽戲，還包括其他形式的健身氣功，如氣功、易筋經(jīng)等，甚至太極拳也有很多分支。在納入的四篇文章中，有三篇文章的干預(yù)方法是楊氏太極拳、太極拳樁功和簡化24式太極拳。八篇是八段錦，其余的是五禽戲，不同形式的中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法鍛煉側(cè)重于不同的重點，因此，我們建議中老年人因地制宜，取長補短。

本研究綜述表明，在短期內(nèi)，三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法在老年人平衡方面優(yōu)于其他形式的運動。三種運動形式(八段錦、太極拳、五禽戲)均顯示增強了老年人靜態(tài)和動態(tài)平衡，因此，傳統(tǒng)的中國運動對于老年人的平衡能力，甚至下肢肌力和步態(tài)都是有效的。一些研究人員認為，傳統(tǒng)的中國運動提高了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，穩(wěn)定性極限的提高與功能表現(xiàn)的改善有關(guān)[33]。此外，在本系統(tǒng)綜述中，各研究之間均未報告任何受傷事件，但這不代表練習(xí)三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法身體不會出現(xiàn)損傷，因此，在練習(xí)中國傳統(tǒng)運動時，應(yīng)注意使用適當?shù)姆椒ê土α俊?/p>

本綜述發(fā)現(xiàn)在靜態(tài)平衡能力中，實驗后閉眼單腿站立測試、睜眼單腿站立、雙足前后站立、強化Romberg法評估平衡能力的實驗組老年人身體穩(wěn)定性均好于對照組，且在單足睜眼、閉眼測試中實驗組與對照組之間具有差異性，在雙足測試中二者非常性差異(P<0.05)，單足測試中二者非常顯著性差異(P<0.01)。在動態(tài)平衡能力中，“起立-行走”測試、閉目原地踏步、平衡木上行走、360°旋轉(zhuǎn)實驗組老年人身體穩(wěn)定性均好于對照組且實驗前后具有顯著性差異(P<0.05)，TUGT實驗前后具有非常顯著性差異(P<0.01)，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法練習(xí)對老年人平衡能力有明顯改善作用。

中國傳統(tǒng)養(yǎng)生法中的導(dǎo)引養(yǎng)生功，是以自身形體活動、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運動形式的一種有氧運動，有平衡陰陽、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、培育真氣的功效，而且動作順柔和緩，沉著穩(wěn)定，非常適合中老年人鍛煉[34]。太極拳可以有效控制身體活動，提高呼吸控制，手眼配合，身體與意識的相互配合，能促進平衡能力的提高[35]。八段錦通過對外在肢體軀干的屈伸、俯仰、升降開合和內(nèi)部呼吸的搭配，伸展全身筋脈，暢通經(jīng)絡(luò)，不斷轉(zhuǎn)換重心，并力求身體平衡[36]。五禽戲能夠提高前庭系統(tǒng)的感覺閾值，增強前庭系統(tǒng)對過度刺激的適應(yīng)機制或代償機制，同時講究體醫(yī)結(jié)合，整體調(diào)理；神與形合，以形引氣；動靜雙修，練養(yǎng)相兼，對提高老年人下肢力量具有積極作用。因此，三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法是改善老年人平衡和下肢力量的有用方法，同時也可能會給其它相關(guān)功能帶來好處，比如日常移動、運動、生活。

5 結(jié) 論

本研究表明三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對老年人平衡功能有改善作用，但現(xiàn)存研究三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對老年人平衡能力的改善含有較高的異質(zhì)性，尚未有確切的結(jié)論，需要從更大的樣本量中獲得質(zhì)量更好的證據(jù)且開展更多高質(zhì)量RCT研究進行驗證。此外本研究僅研究了八段錦、太極拳、五禽戲三種傳統(tǒng)健身氣功，在未來，其他養(yǎng)生法對老年人的平衡能力的影響也應(yīng)當受到關(guān)注。

6 局限性

與其他形式的運動相比，三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法可能在短期內(nèi)更有效地改善老年人的平衡控制能力，這是本綜述中觀察到的唯一因素。除此之外，還應(yīng)注意中老年人在中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的其他方面，這些方面包括身心健康、生活質(zhì)量和認知。

7 疫情常態(tài)化下對老年人傳統(tǒng)健身氣功鍛煉的建議

三種常見中國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的練習(xí)對場地沒有要求，可隨時隨地進行，對老年人健康具有積極的意義，非常適合在疫情常態(tài)防控下提高老年人的健康水平，老年人可根據(jù)自身喜好或針對身體薄弱環(huán)節(jié)選擇鍛煉的內(nèi)容，初學(xué)者可根據(jù)網(wǎng)上視頻教學(xué)自行練習(xí)，隨后掌握之后再結(jié)合視頻教學(xué)和專業(yè)老師指導(dǎo)，應(yīng)當注意的是，患病或有跌倒危險的老年人應(yīng)當在有經(jīng)驗的專家教師指導(dǎo)下練習(xí)，防止意外事故的發(fā)生。