內隱記憶在精神分裂癥中的表現及影響因素分析

金慧燕 黃光彪 沈美甜

精神分裂癥作為一種重性精神疾病，以30~40歲多發，主要表現為妄想、幻覺、緊張等，可造成思維、情感、認知、行為等多方面異常的發生［1］。人的記憶分為內隱記憶與外顯記憶，其中內隱記憶是一種無意識的記憶，能在特定的任務操作中表現出來［3］。目前，臨床上檢測內隱記憶主要采用間接檢測，包括完成測驗、辨認測驗、拼寫測驗、聯想測驗、決策測驗等方法［4］。有研究發現［5］，精神分裂癥患者內隱記憶會出現不同程度的受損。作者通過觀察不同癥狀精神分裂癥患者內隱記憶準確率及反應時結果的變化，分析不同臨床資料與精神分裂癥患者內隱記憶準確率及反應時的相關性，旨在探討內隱記憶在精神分裂癥患者中的表現及其相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年5月本院精神分裂患者85例，根據陽性與陰性癥狀量表評分將患者分為陽性癥狀組48例（陽性量表評分與陰性量表評分差值＞0分）與陰性癥狀組37例（陽性量表評分與陰性量表評分差值＜0分）。納入標準：①均符合精神分裂癥的相關診斷標準［6］；②年齡18~65歲；③小學以上文化。排除標準：①伴有阿爾茨海默癥、腦血管疾病等腦部器質性疾病；②合并精神發育遲緩、抑郁癥等其他精神障礙；③合并嚴重感染性疾??；④肝腎功能或心肺功能嚴重不全；⑤妊娠期或哺乳期患者。另選取同期本院體檢的健康受檢者40例為對照組。本研究經醫院倫理委員會批準（倫理審批號：［2020］9-2），所有研究對象及其家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法 收集85例精神分裂癥患者的基本資料，包括年齡、性別、病程、學歷、受教育年限、是否吸煙、服用藥物、服藥年限、住院次數、職業、婚姻狀況等。內隱記憶檢測：隨機選取《現代漢語頻率詞典》中詞語120個，其中60個詞在學習階段呈現，其中一半進行淺加工，紅藍各占一半，另一半進行深加工，以黑色呈現；檢測階段，所有詞均以黑色隨機呈現，并在其中混入60個未學習過的作為干擾詞語，要求被試者能夠準確說出。過程中由2名醫師操作并判斷對錯，采用Eprime軟件記錄患者內隱記憶檢測的反應時結果。

采用pearson相關性檢驗分析精神分裂癥患者基本資料與內隱記憶準確率及反應時的相關性。陽性與陰性癥狀量表［7］：陽性與陰性癥狀量表共30項，包括陽性量表、陰性量表及一般精神病病理，分值為1~7分，分值越高表明患者癥狀越嚴重。

1.3 觀察指標 比較三組患者內隱記憶準確率及反應時變化。采用pearson相關性檢驗分析精神分裂癥患者基本資料與內隱記憶準確率及反應時的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，比較多組間采用單因素多樣本均數比較，組間兩兩比較用LSD檢驗。神分裂癥患者基本資料與內隱記憶準確率及反應時的相關性采用Spearson相關性檢驗分析。以統計所得結果以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 精神分裂癥患者基本資料 85例精神分裂癥患者中31~50歲達62.35%，以男性為主（71.76%），44.71%的患者病程＞15年，47.06%的患者主要服用氯氮平，＞50%患者住院次數＞3次，且大部分患者為未婚。

2.2 精神分裂癥患者內隱記憶準確率單因素分析 隨著患者病程的增加，學歷的升高以及受教育年限的增加，精神分裂癥患者內隱記憶準確率明顯升高（P＜0.05）。不同病程、服用藥物及職業的精神分裂癥患者內隱記憶反應時明顯不同（P＜0.05）。見表1。

表1 精神分裂癥患者內隱記憶準確率單因素分析（±s）

表1 精神分裂癥患者內隱記憶準確率單因素分析（±s）

組別 n 內隱記憶準確率（%） t/F值 P值 內隱記憶反應時（min） t/F值 P值年齡（歲） 0.39 0.680 1.91 0.155 ＞50 16 33.52±5.57 3,598.68±918.10 31~50 53 34.64±7.86 3,564.66±813.24 ≤30 16 35.74±5.75 3,118.08±853.71性別 0.629 0.531 0.280 0.781 女 24 33.54±5.55 3,638.48±987.89 男 61 34.62±7.64 3,696.78±813.33病程（年） 19.07＜0.001 11.71 ＜0.001 ＞15 38 30.59±4.58 4,046.34±831.51 6~15 25 33.87±5.15 3,604.26±661.81 ≤5 22 37.95±3.26 3,019.57±862.52學歷 8.35 0.001 0.03 0.972 大專及以上 17 40.84±5.63 3,717.39±784.86 初中及高中 56 35.58±6.54 3,735.55±901.23 初中以下 12 31.58±5.16 3,666.86±1052.69受教育年限（年） 3.857＜0.001 0.491 0.625 ≥10 40 38.84±5.86 3,781.06±883.82 ＜10 45 33.52±6.75 3,688.68±849.68吸煙 0.308 0.759 0.384 0.702 否 39 34.69±5.84 3,689.54±920.54 是 46 34.27±6.62 3,617.58±808.26服用藥物 0.862 0.392 2.330 0.023 奧氮平 21 36.25±6.85 3,484.26±615.37 氯氮平 40 34.56±7.48 3,978.55±862.41服藥年限（年） 0.190 0.902 1.72 0.169 ＞15 22 34.52±5.57 3,958.47±860.47 11~15 8 35.64±7.63 3,972.41±732.48 6~10 16 34.58±7.91 3,359.47±669.14 ≤5 39 35.68±6.86 3,865.25±994.85住院次數（次） 0.961 0.340 1.290 0.201 ＞3 51 35.10±6.58 3,858.36±813.36 ≤3 34 37.55±7.16 3,624.84±923.51職業 0.920 0.402 7.65 0.001 軍人 11 38.41±5.16 3,014.56±803.52 職工 29 37.52±7.48 3,585.47±605.24 農民 45 35.86±6.51 3,984.68±856.87婚姻狀況 0.200 0.823 0.12 0.886 未婚 53 36.89±6.14 3,517.85±798.56 已婚 24 36.54±5.69 3,598.14±1026.25 離異 8 35.47±6.88 3,648.52±903.41

2.3 精神分裂癥患者基本資料與內隱記憶準確率、反應時的相關性分析 精神分裂癥患者內隱記憶準確率與病程呈負相關（P＜0.05），與學歷及受教育年限呈正相關（P＜0.05）。精神分裂癥患者內隱記憶反應時與病程、服用藥物及職業明顯相關（P＜0.05）。見表2。

表2 精神分裂癥患者基本資料與內隱記憶準確率的相關性

2.4 各組內隱記憶準確率與反應時結果比較 與對照組比較，陽性癥狀組患者內隱記憶反應時明顯延長（P＜0.05）；與陽性癥狀組比較，陰性癥狀組患者內隱記憶準確率明顯降低，內隱記憶反應時明顯延長（P＜0.05）。見表3。

表3 各組內隱記憶準確率與反應時比較（±s）

表3 各組內隱記憶準確率與反應時比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，與陽性癥狀組比較，#P＜0.05

組別 n 內隱記憶準確率（%） 內隱記憶反應時（min）對照組 40 41.95±4.64 2,759.17±656.87陽性癥狀組 48 38.64±5.75 3,161.38±854.67*陰性癥狀組 37 34.24±6.88*# 3,789.76±942.06*#F值 13.25 15.17 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

認知功能是人腦通過感知覺、記憶、思維等過程反應客觀事物的特征及聯系的心理過程。有研究發現［8］，精神分裂癥患者存在嚴重的認知損害，而記憶是最重要的認知損害之一。記憶在人的整個心理活動中居于重要地位，是由不同記憶功能組成的心理活動。目前，人們將記憶分為前瞻性記憶與回顧性記憶，而回顧性記憶又可以分為外顯記憶與內隱記憶［9］。人的記憶功能常會受到環境、情緒、自身的內部狀態以及年齡等多種因素的影響。內隱記憶是指在無意識的情況下，過去的經驗或學習對人們的行為產生影響的現象，其與傳統的，需要有意識回憶的外顯記憶是相對應的［10］。關于內隱記憶在精神分裂癥中的表現，近年來，隨著內隱記憶不同內部加工機制的逐漸認識，對精神分裂癥內隱記憶的研究更為細致和全面。據相關報道［11］，相較于外顯記憶，精神分裂癥患者內隱記憶受損更嚴重。有學者研究發現［12］，精神分裂癥患者內隱記憶并不是完整保存。因此，對于精神分裂癥內隱記憶的變化還需要進一步深入研究與證實。

大腦額葉、顳葉、枕葉皮質以及海馬是內隱記憶重要的腦區。有研究發現［13］，海馬損傷的程度能夠預測患者在內隱記憶中的表現。但精神分裂癥患者發生腦損害時，海馬體積明顯縮小，額葉皮質激活減少。大多數精神分裂癥患者均伴有一種認知損害癥狀即記憶損害，且記憶損害與精神分裂癥臨床表現具有重要關系［14］。精神分裂癥患者根據其精神癥狀的不同可以分為陰性癥狀與陽性癥狀，其中，陽性癥狀的特點為正常功能的過度發揮或扭曲，包括幻覺、妄想以及思維障礙與怪異行為等，而陰性癥狀主要表現為情感淡漠、語言貧乏等正常功能的縮減或喪失［15］。本資料結果顯示，陽性癥狀與陰性癥狀內隱記憶準確率與反應時明顯不同，陽性癥狀內隱記憶準確率較陰性癥狀明顯升高，而內隱記憶反應時明顯縮短。認為陰性癥狀與陽性癥狀患者可能存在不同的腦區損害，陰性癥狀患者腦部損害更加嚴重。Pearson相關性分析顯示，內隱記憶準確率與病程、學歷及受教育年限明顯相關，而內隱記憶反應時與病程、服用藥物及職業明顯相關。病程、學歷、受教育年限、服用藥物、職業等均可能為精神分裂癥內隱記憶的影響因素，且病程越長，內隱記憶反應時越長，而內隱記憶準確率越低?；颊呤芙逃潭鹊母叩涂赡軐颊邇入[記憶產生影響，受教育程度越高，患者認知思維及能力素養程度越高，發生記憶下降的時間越晚。后天教育對認知功能具有一定的影響。不同職業對記憶功能有著不同影響，軍人等的職業對記憶有著較高的要求，而農民相對來說對于記憶的要求較低。此外，服用藥物的不同也可能對對患者內隱記憶產生影響，這可能是因不同藥物對于機體大腦前額葉皮質及伏核隔核層的多巴胺代謝具有不同的影響，對于患者無意識學習及反應速度的干擾也有所不同［16］。

綜上所述，不同精神分裂癥癥狀患者內隱記憶有所不同，病程、學歷、受教育年限、服用藥物以及職業均可能對患者內隱記憶產生影響。