中藥塌漬聯(lián)合撳針治療中風(fēng)后肩手綜合征的療效觀察

童桂秀 吳彩虹 彭天強(qiáng)

中風(fēng)后肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）為中風(fēng)后常見的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率達(dá)12.5%~70.0%［1］。臨床以偏癱側(cè)肩痛、手痛、肢體水腫及肢體活動(dòng)障礙為主癥［2-3］，可導(dǎo)致偏癱側(cè)上肢攣縮、肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者的生活自理，降低生活質(zhì)量［4］。臨床上治療SHS以針刺、電針、康復(fù)訓(xùn)練、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及手術(shù)療法為主［5］。以緩解血管痙攣、改善循環(huán)減輕水腫、調(diào)節(jié)肌張力，減輕患者疼痛為治療原則［6-7］。其中針刺是治療SHS常用方法，因具有止痛效果顯著，無副作用等優(yōu)點(diǎn)被廣泛接受［4］。撳針是改良的一種針刺留針方法，有持久而柔和的良性刺激，鎮(zhèn)痛作用顯著［8］。中藥塌漬則是應(yīng)用活血化瘀通絡(luò)中藥通過皮膚滲入患處以緩解疼痛［9］。本文探討中藥塌漬結(jié)合撳針治療SHS的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月符合納入條件的SHS患者90例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四屆腦血管病會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［10］，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦出血或腦梗死，經(jīng)治療后患者病情穩(wěn)定，意識清楚，伴有以下臨床表現(xiàn)：患者有患側(cè)單側(cè)肩、手痛，手指屈曲受限，局部無外傷、感染等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞35歲，≤85歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程＜18個(gè)月。④經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)；⑤患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，能夠配合康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的偏癱；②因風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫等引起的腦梗死；③過敏體質(zhì)；④合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神??；⑤最近1月內(nèi)參加過其他藥物臨床研究；⑥其他原因?qū)е碌闹w嚴(yán)重?fù)p傷者、昏迷及不配合治療者。⑦治療期間采用康復(fù)方法；⑧患者病情加重，終止治療者。隨機(jī)將90例患者分為撳針組（A組）、中藥塌漬組（B組）和中藥塌漬結(jié)合撳針組（C組），每組各30例，A組男14例，女16例；年齡（66.10±11.08）歲。腦出血12例，腦梗死18例。病程（5.13±2.00）個(gè)月。B組男17例，女13例；年齡（67.80±8.63）歲。腦出血13例，腦梗死17例。病程（5.27±1.87）個(gè)月。C組男16例，女14例；年齡（68.4±9.74）歲。腦出血14例，腦梗死16例。病程（4.97±1.79）個(gè)月。三組患者年齡、病程、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）A組：取患側(cè)上肢，皮膚常規(guī)消毒后，用醫(yī)用鑷子鉗夾撳針（0.25 mm×2.0 mm），在穴位及循行經(jīng)絡(luò)上針刺3~5針。如肩前疼痛腫脹，則取肩髃穴，并循手陽明大腸經(jīng)，取臂臑、手五里、曲池、手三里，均在皮下淺刺，不深入肌層，不要求得氣，撳針自帶膠布固定，留針4~6 h后拔除。留針過程中，若患者可以耐受，可輕刺激按壓撳針針尾，以增強(qiáng)局部針感，強(qiáng)度以患者能夠耐受為度。1次/d，連續(xù)治療30 d。B組：用桃紅四物湯，組方：桃仁、紅花、生地、白芍、當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥、延胡索、沒香、威靈仙、片姜黃、桂枝、葛根、艾葉各30g，碾粉以袋裝，用清水5,000 mL浸泡20 min后煮沸30 min備用，患者取舒適體位，患側(cè)肩部墊以2~3層紗布墊，將藥袋擰至不滴水，放在紗布墊上，每3~5 min揭去一層紗布墊，直至藥袋完全貼敷在皮膚上，如此反復(fù)多次，以患部皮膚發(fā)紅溫?zé)釣槎龋? 次/d，30 min/次，治療30 d。C組：將上述二種操作結(jié)合，先中藥塌漬30 min后，再使用撳針留置。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、后參照《腦卒中的康復(fù)評定與治療》結(jié)合視覺模擬評分法（VAS）及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表對患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)疼痛評分及上肢功能評分。VAS評分：1~3分：輕度疼痛，不影響工作，生活；4~6分：中度疼痛，影響工作，不影響生活；7~10分：重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。總分10分，分值越低表明鎮(zhèn)痛效果越好。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表：包括上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能評估，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能評估項(xiàng)目共33項(xiàng)，每項(xiàng)最高分2分，共66分。

1.4 療效評價(jià) 基本痊愈：患肢腫脹疼痛消失，膚色正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，減分率≥80%；顯效：患肢腫脹疼痛明顯緩解，膚色基本正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增大，減分率60%~＜80%；有效：患側(cè)肢體腫脹疼痛有所緩解，膚色有所改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度部分增大，減分率30%~＜60%；無效：臨床癥狀體征無改善，甚至加重，減分率＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較用LSD檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；等級資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者療效比較 見表1。

注：與A組和B組比較，*P＜0.05

2.2 三組治療前后患肢肩關(guān)節(jié)VAS比較 經(jīng)1月治療后，三組SHS患者肩關(guān)節(jié)VAS與治療前比較，疼痛減輕，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中中藥塌漬結(jié)合撳針組疼痛改善最明顯，與其他兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但撳針組和中藥塌漬組療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組治療前后患肢肩關(guān)節(jié)VAS比較［分，（±s）］

表2 三組治療前后患肢肩關(guān)節(jié)VAS比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05，與A組和B組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A組 30 6.33±0.88 4.87±1.17*B組 30 6.53±1.04 4.93±0.94*C組 30 6.47±1.01 3.53±1.11*#

2.3 三組治療前后上肢功能評分比較 見表3。

表3 三組治療前后上肢功能評分比較［分，（±s）］

表3 三組治療前后上肢功能評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05，與A組和B組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A組 30 36.90±6.87 44.33±4.45*B組 30 39.83±7.78 46.37±4.30*C組 30 37.83±7.41 50.63±5.82*#

3 討論

本資料結(jié)果顯示，中藥塌漬結(jié)合撳針治療SHS患者對肩痛、上肢功能康復(fù)效果改善最明顯，對SHS康復(fù)具有積極意義。肩痛的緩解能較大程度恢復(fù)康復(fù)信心。作者認(rèn)為，撳針有持久高效的鎮(zhèn)痛作用，中藥塌漬溫經(jīng)活血通絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈的作用。二者聯(lián)合有操作簡單、安全的優(yōu)勢。

SHS屬中醫(yī)“痹癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后患肢氣血運(yùn)行不暢、受阻，導(dǎo)致水液運(yùn)行不暢，流于肌膚則水腫，痹阻經(jīng)絡(luò)則痛，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出：“痹證有瘀血”。瘀血是引起中風(fēng)的重要因素之一，無論“離經(jīng)之血”，還是“瘀滯之血”，均能導(dǎo)致瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。中醫(yī)治療SHS以活血化瘀通絡(luò)為原則［11］。撳針古稱“浮刺”“毛刺”“半刺”，是將特制針具刺入皮內(nèi)并作較長時(shí)間留針，達(dá)到持續(xù)刺激。臨床具有持久鎮(zhèn)痛的特殊優(yōu)勢。本資料中取“臂臑、手五里、曲池、手三里”穴屬陽明肩脈，主潤宗筋，能通肩、手、腕、臂氣血，使氣血通暢，筋肉得以氣血濡養(yǎng)，肩痛得以緩解?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明皮內(nèi)針刺入皮膚后，能刺激末梢神經(jīng)感受器，使神經(jīng)興奮后沿著相應(yīng)的傳導(dǎo)通路到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，達(dá)到治療作用［12］。中藥塌漬是“塌”和“漬”療法的總稱，中藥加熱后產(chǎn)生的熱能，使局部血管擴(kuò)張、加速血液循環(huán)；也可通過肌膚毛孔吸收藥物直接作用于病灶［13］。本資料中，中藥塌漬選用桃仁、紅花、生地、白芍、當(dāng)歸、川芎、延胡索均具有活血化瘀、祛瘀止痛的功效，乳香、沒藥可消腫生肌活血止痛，威靈仙具有祛風(fēng)通絡(luò)作用，片姜黃、桂枝、葛根、艾葉有溫通經(jīng)脈，有助氣血運(yùn)行，達(dá)到濡養(yǎng)經(jīng)脈作用。

綜上，中藥塌漬結(jié)合撳針治療SHS患者療效明顯，能夠有效減輕疼痛，提高和增強(qiáng)患者康復(fù)治療的療效和信心，加快肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。