兒童感染輪狀病毒及腺病毒流行病學分析

藍葉彬 譚珊 蔣雅咪 張小薇

腹瀉是一種兒童常見的消化系統疾病，患兒糞便常伴有性狀改變和次數增加。嬰幼兒由于免疫系統發育尚不完全，嚴重時會出現脫水、電解質紊亂等癥狀，甚至引起死亡。導致嬰幼兒腹瀉的主要病原體為輪狀病毒和腺病毒，為了解腹瀉病原體感染特點和流行情況，本研究回顧性分析本院腹瀉嬰幼兒輪狀病毒和腺病毒抗原檢測結果，為臨床診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年1月至2020年12月本院就診的腹瀉患兒5,680例，其中男3,402例，女2,278例；年齡0~14歲，收集標本參照腹瀉診斷標準，患兒腹瀉時間為1~7 d，排便次數≥3次/24 h，糞便伴有蛋花狀、稀糊狀、稀水狀等特征性改變。

1.2 檢測方法 采用膠體金法對糞便標本進行輪狀病毒和腺病毒的抗原測定。具體步驟：采集1 h內糞便標本加入到采集管內，混勻使樣本溶入稀釋液，再將混合液吸出2~3滴于反應板的反應孔中，于10 min對結果進行判讀。無論樣本中是否含有對應檢測物質，在質控區（C）均會顯示一條紫紅色質控線，作為試劑的內控標準，檢測區A、R出現相應紫紅色條帶，表明樣品中含有相應的輪狀病毒及腺病毒抗原。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件。計數資料采用n（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別腹瀉兒童病毒檢測陽性率分析 5,680例腹瀉兒童中，RV陽性率15.16%；其中男患兒RV陽性率為14.87%，女患兒RV陽性率為15.58%。AdV陽性率為2.50%，其中男患兒AdV陽性率為2.29%，女患兒AdV陽性率為2.77%，見表1。

表1 不同性別腹瀉兒童病毒檢測陽性率分析

2.2 各年齡段腹瀉兒童病毒感染狀況分析 RV陽性率最高的患兒年齡段為13~24個月齡。RV感染較為集中的年齡段為＞6~36個月齡，占感染人數的89.55%。不同年齡段RV感染差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 各年齡段腹瀉兒童病毒感染狀況分析

2.3 不同季節腹瀉兒童病毒感染特點分析 RV感染高發月份為12月至次年3月，其中以1、2月份最高，感染具有明顯的季節性，冬春季為高發。見表3。

表3 不同月份腹瀉兒童病毒感染特點分析

3 討論

RV為雙鏈RNA病毒，感染人的RV分為A、B、C三組，其中引起兒童腹瀉的主要類型為A組［1］。RV是世界范圍內引起嬰幼兒腸炎、病毒性腹瀉的重要病原體［3］。RV主要通過糞-口傳播，侵襲小腸上皮細胞致其損傷和壞死，從而引起嬰幼兒腹瀉。腺病毒是一種雙鏈DNA病毒，其感染可導致胃腸道、泌尿道、呼吸道等部位出現相應疾病，在嬰幼兒中主要引起腸道感染，導致兒童發生腹瀉，其發病率僅次于輪狀病毒［2］。本資料中，2018-2020年RV感染率為15.16%，AdV感染率為2.5%，略低于本地區2016-2018年調查結果（RV 18.69%，AdV 2.59%）［3］。2020年比2019年、2018年RV、AdV的感染率均有所下降。分析原因：（1）近幾年來本地區生活環境水平的大幅度提升及醫療衛生水平的提高；（2）家長愈加重視流行性疾病防控知識的學習，能夠及時接種RV疫苗，（3）益生菌制劑的合理使用能夠調節腸道微生態平衡，改善機體免疫功能，對于減少病毒感染率均起到積極作用。

RV和AdV主要感染＜5歲兒童［4］，本資料結果顯示，＞6~36月齡兒童為RV的高發人群，占所有年齡段陽性構成比的89.55%，其中以13~24個月齡兒童陽性發病率最高，與耿啟彬報道相一致［5］。1~3歲兒童由于自身免疫系統發育并未完善，母源性抗體逐漸消失，與外界接觸也增加，因此易發生消化功能紊亂而導致腹瀉。隨著兒童年齡逐漸增長，消化系統和免疫系統均得以完善，腹瀉發生率減少。AdV陽性率2.50%，低于北京地區2017年調查結果（8.3%）［6］，高于杭州地區2016-2017年的調查結果（2.1%）［7］，陽性率的高低可能和地域及當地氣候存在著一定關系。在不同年齡段，AdV感染均較低，呈散發性，表明AdV的感染與年齡無明顯關系。不同性別RV和AdV感染差異無統計學意義，與盧象對［8］研究相一致。

RV及AdV南方發病高峰在10月至次年3月［9］，而北方地區發病高峰在9至12月［10-11］。本地區RV感染率從12月份起顯著增加，在1月至次年3月達到峰值。RV在冬季檢出率達35.42%，其次是春季為15.21%。本資料中RV感染具有明顯季節性，好發于春冬季，夏季天氣炎熱，不利于RV的生存。AdV的感染與季節無明顯關系。

綜上所述，RV感染仍是麗水地區兒童腹瀉的主要病原體，好發于天氣寒冷的月份，夏季檢出較少，在流行季節對重點高發人群進行病毒抗原檢測，對臨床醫師準確診斷帶來幫助，減少抗菌藥物的濫用。除RV外，AdV感染是引起兒童腹瀉的另一病因，也應引起高度重視。