超聲引導動態針尖定位法與傳統觸診法橈動脈穿刺成功率比較

陳悅 吳佳 王瑜 劉惠子 樓小侃

危重患者通常需要動脈穿刺置管以進行連續有創動脈血壓監測和頻繁動脈血氣分析［1］。橈動脈是動脈穿刺置管最常用的部位，其位置表淺，安全性高和并發癥發生率相對較低［2］。傳統觸診技術一直是橈動脈穿刺置管的主要方法，但對于肥胖、水腫和低血壓患者，觸診盲穿技術會導致多次嘗試，且操作失敗會導致血腫和動脈血管痙攣［3-4］。超聲引導動態針尖定位法橈動脈穿刺置管是一種安全有效的方法，而且廣泛應用于圍術期［5］。本文比較超聲引導下動態針尖定位法與傳統觸診法橈動脈穿刺置管成功率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年1月至4月本院需行橈動脈穿刺置管的患者60例。納入標準：①年齡≥18歲；②需要橈動脈穿刺置管以進行連續有創動脈血壓監測和頻繁動脈血氣分析的患者。排除標準：①改良Allen試驗陰性；②穿刺部位或者附近存在感染、外傷；③凝血功能障礙；④有出血傾向或抗凝治療期間；⑤合并血管疾病；⑥其它操作涉及同一范圍部位的患者。行橈動脈穿刺操作者為規范化培訓的急診科或ICU住院醫師10名。納入標準：①已獲得國家醫師資格證書；②規范化培訓第2年或第3年的住院醫師；③參與者未接受超聲引導下動態針尖定位法橈動脈穿刺置管技術培訓。根據隨機數字表法分為對照組（傳統觸診法）和觀察組（超聲引導動態針尖定位法），每組各30例。本項目經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）穿刺操作培訓：①超聲科專家對10名醫師進行30 min超聲原理和基礎知識講解；②帶教老師進行15 min教學，內容包括相關的局部解剖，穿刺位置選擇，穿刺部位體位擺放，進針方法，不良反應表現和處理等；③15 min教學演示，由帶教老師根據事先錄制的橈動脈穿刺置管穿刺操作演示。（2）橈動脈穿刺置管：患者入室后進行常規監護，包括心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（BP）和血氧飽和度（SpO2），行橈動脈穿刺置管。所有患者均選擇左側橈動脈，穿刺點距橈骨莖突近端2 cm。患者仰臥，手腕伸展并墊高3~5 cm，用膠帶固定，消毒鋪巾，穿刺點1%利多卡因0.5 mL皮下浸潤，準備20 G動脈穿刺導管進行橈動脈穿刺置管。通過監視器上的動脈波形證實動脈穿刺置管成功，每次針頭退出并重新進入皮膚時，被認為是一次額外的嘗試，只允許醫師在同一患者上操作3次。如在10 min內未完成置管或3次操作未成功，均認為其操作失敗。所有患者操作前行超聲下測量橈動脈直徑和橫截面積，采用平面外短軸技術掃描動脈。對照組（傳統觸診法）：操作者一手持穿刺針，另一手食指和中指觸摸橈動脈位置并判斷走形，針與皮膚呈10°~20°角。觀察組（超聲引導動態針尖定位法）：將超聲探頭縱向垂直放置在橈動脈上方，在距橈骨莖突近端2 cm處記錄超聲測量值。使用邁瑞M9超聲機（邁瑞公司，中國）和4~12 MHz線性陣列探頭，應用超聲引導動態針尖定位法，超聲顯示針尖后，探頭向近心端移動至針尖顯像剛消失時，此時再向前進針至針尖顯像，根據針尖與血管的關系調整進針方向，如此反復直到穿刺成功，此過程不允許操作者故意刺穿動脈的任何一壁。

1.3 觀察指標 記錄兩組總穿刺次數、第1次穿刺成功率、總穿刺成功率、穿刺時間、并發癥發生率，包括血腫、血管痙攣等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。符合正態分布計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用%表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組橈動脈穿刺置管結果比較 見表2。

表 2 兩組橈動脈穿刺置管結果比較

3 討論

超聲引導下橈動脈穿刺置管是目前常用的方法［6］。本資料顯示，相比傳統觸診法，超聲引導下動態針尖定位法可減少橈動脈穿刺次數，提高穿刺成功率和縮短穿刺時間。以往研究［7］認為，標準短軸技術插管失敗的一個可能原因是導管推進失敗。由于橈動脈管徑小，穿刺針雖然見血液，但針尖可能僅部分進入血管腔或血管壁，或者穿透動脈壁。動態針尖定位技術不但具有易于動脈穿刺的優點，還降低穿刺置管推進不成功的風險。超聲下動態針尖定位有助于在推進導管之前確認針和套管完全在血管腔內。

有研究［8］認為，使用超聲引導下動脈穿刺比觸診方法操作時間更長。本資料顯示，與傳統觸診法相比，超聲引導下穿刺時間明顯縮短。這可能與操作時間計算時點不同有關，本資料中，僅關注具體操作時間，排除超聲準備時間。有研究認為動脈尺寸與橈動脈穿刺置管成功率相關［9］。女性和低收縮壓更容易動脈穿刺置管失敗。研究認為，超聲引導下動脈穿刺不會增加并發癥發生率或置管時間［10］。但一項比較超聲短軸與長軸技術行動脈穿刺置管的研究結果顯示，采用短軸技術的動脈后壁更易損傷和血腫增加。本資料結果顯示，超聲引導與傳統觸診行橈動脈穿刺，并發癥（血管痙攣、血腫）差異無統計學意義。

綜上，行橈動脈穿刺置管時采用超聲引導動態針尖定位法，相比傳統觸診法可減少橈動脈穿刺次數，提高穿刺置管成功率和縮短穿刺時間。