快速康復(fù)理念聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在結(jié)核性縮窄性心包炎患者圍術(shù)期的效果觀察

高丹 黃金鵬 周玲霞 毛瀟瀟 張玥 鐘方明

結(jié)核性縮窄性心包炎是指結(jié)核分枝桿菌引起心包粘連、增厚、纖維化，引起的一系列臨床表現(xiàn)的疾病［1］，病死率高，病程長，內(nèi)科治療難度大，心包剝脫術(shù)是治療結(jié)核性縮窄性心包炎的有效方法，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，給患者帶來巨大的生理心理負(fù)擔(dān)，優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理對術(shù)后恢復(fù)起重要作用［2］。研究表明快速康復(fù)外科（ERAS）聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在降低并發(fā)癥、增加患者術(shù)后舒適度、提高生活質(zhì)量、縮短住院時間、降低病死率等方面起到較好的效果［3-4］。本文探討快速康復(fù)理念聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在結(jié)核性縮窄性心包炎患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2020年8月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院結(jié)核性縮窄性心包炎正中切開心包剝脫術(shù)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為結(jié)核性縮窄性心包炎需行心包剝脫術(shù)的患者；②年齡19~70歲；③無溝通障礙，能正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體性疾病；②不愿配合護(hù)理工作者；③感知障礙。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般臨床資料對比

1.2 方法 對照組予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前：①觀察生命體征、CVP、皮膚溫度、心功能情況，維持水電解質(zhì)平衡；準(zhǔn)確的記錄24 h出入量變化，做好呼吸道護(hù)理；②抗結(jié)核，強(qiáng)心利尿治療；③加強(qiáng)營養(yǎng)；④做好術(shù)前宣教。術(shù)后：①術(shù)后1~2 d入ICU治療；②觀察病情、CVP變化、心電圖變化、觀察肢端循環(huán)、神志、意識、呼吸、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、監(jiān)測24 h出入量。③做好導(dǎo)管護(hù)理、呼吸道護(hù)理、術(shù)后宣教、疼痛管理。④術(shù)后飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理。觀察組完成常規(guī)護(hù)理同時術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦，行情志調(diào)理［7］，中醫(yī)飲食調(diào)理。術(shù)前以穴位貼敷、耳穴壓豆補(bǔ)氣安神［8］。術(shù)前晚予艾葉、薰衣草、木香等中藥材制作成中藥熏藥包系于床頭養(yǎng)心安神，促進(jìn)助眠。術(shù)后予丹參、肉桂制作成中藥涂擦藥膏涂于受壓處皮膚活血化瘀預(yù)防壓瘡。氣壓治療儀預(yù)防深靜脈血栓。紅外線照射傷口促進(jìn)愈合。以艾鹽包熱熨敷手術(shù)切口減少術(shù)后切口疼痛。予撳針合谷穴、內(nèi)關(guān)穴，預(yù)防麻醉引起的惡心嘔吐。以石菖蒲、紫荊皮制作成穴位貼敷貼于足三里、三陰交益氣養(yǎng)陰，促進(jìn)胃腸蠕動［9］。拔除導(dǎo)尿管后予艾箱灸預(yù)防尿潴留。以黨參、黃芪、白術(shù)麻油調(diào)制成胃納差貼貼于神闕、足三里穴益氣健脾，促進(jìn)食欲。

1.3 評價指標(biāo) （1）比較兩組患者術(shù)后舒適度，包括術(shù)后胃腸道反應(yīng)、術(shù)后中重度疼痛、術(shù)后拔除尿管后尿潴留、術(shù)后便秘、失眠等。疼痛評估采用數(shù)字評定量表（NRS）0分為無痛，10分為最痛。疼痛強(qiáng)度分為4個等級：0分：無痛，1~3分：輕度疼痛，4~6分：中度疼痛，7~10分：重度疼痛［10］。（2）比較兩組術(shù)后首次下床時間、術(shù)后惡心嘔吐、肛門排氣排便時間、尿管拔除后自主排尿時間、胸管及縱隔管拔除時間、住院天數(shù)。（3）比較兩組并發(fā)癥，包括低心排綜合征、心力衰竭、心律失常、肺不張、氣胸、血胸、水腫、營養(yǎng)失調(diào)、深靜脈血栓等。（4）滿意度調(diào)查，調(diào)查問卷分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，出院時將滿意度調(diào)查表發(fā)放于患者填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后舒適度比較［n（%）］

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

組別 n 首次下床時間（d）首次排便時間（d）尿管拔除后排尿時間（h）導(dǎo)管除時間（d）術(shù)后住院天數(shù)（d）觀察組 40 2.17±0.97 1.95±0.68 0.73±0.55 5.10±0.15 7.33±0.13對照組 40 3.13±0.96 2.96±0.84 2.09±0.88 7.03±0.11 9.00±0.14 t值 -7.799 -9.274 -13.048 -9.934 -8.780 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 見表4。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

2.4 兩組患者滿意度評價 見表4。

表6 兩組患者滿意度評價［n（%）］

3 討論

本資料結(jié)果顯示，觀察組不舒適總數(shù)發(fā)生率為15.0%，對照組為82.5%，快速康復(fù)理念聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在結(jié)核性縮窄性心包炎圍術(shù)期中的應(yīng)用，減少患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)，減輕患者術(shù)后疼痛，減少患者拔除導(dǎo)尿管后尿潴留及術(shù)后便秘的發(fā)生，提升患者的睡眠質(zhì)量。與顧柳華等［11］研究結(jié)果一致，由于患者手術(shù)及麻醉時間較長，止痛泵的應(yīng)用加上藥物刺激，術(shù)后胃納欠佳，進(jìn)食較少易發(fā)生胃腸反應(yīng)；因術(shù)后活動少，便秘患者較多；手術(shù)切口大，患者疼痛較明顯；患者術(shù)后導(dǎo)尿管拔除后不能適應(yīng)自行排尿，易發(fā)生尿潴留。中醫(yī)護(hù)理根據(jù)辨證施護(hù)的方法，在圍術(shù)期不同階段使用中醫(yī)適宜技術(shù)及運(yùn)動方案，使康復(fù)細(xì)節(jié)化，并善其情緒、舒暢氣機(jī)，消除負(fù)性情緒，有利于減輕患者不適，增加患者的舒適度。

本資料結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后首次下床時間、排便時間、自主排尿時間、導(dǎo)管拔除時間，術(shù)后住院時間均少于對照組，與杜耀瑞等［12］研究結(jié)果一致，目前臨床多采用西醫(yī)對癥治療術(shù)后癥狀，而有些藥物長期使用會產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有“簡、便、廉、驗”的特色優(yōu)勢，這與目前快速康復(fù)理念相一致。

本資料結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30%，對照組60%，與歐陽意霞等［13］研究結(jié)果一致。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)特點(diǎn)為辨證施護(hù)、路徑明確，穿插于患者整體護(hù)理，再加上快速康復(fù)的理念，患者術(shù)后舒適度增加與康復(fù)時間縮短，護(hù)患依從性增加，患者在進(jìn)食、活動、營養(yǎng)、情志、心肺功能鍛煉的配合，使患者肺復(fù)張、心功能指標(biāo)等得到快速恢復(fù)，胸腔引流管及縱隔引流管拔除時間也縮短，患者術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)減少。

本資料結(jié)果顯示，觀察組總滿意度92.5%，對照組總滿意度62.5%。與葉麗珍等［14］研究結(jié)果一致，快速康復(fù)外科理念聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能夠有效縮短患者的住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)，從而提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。