穴位調理護理技術對肺癌化療相關惡心嘔吐的影響

錢芝 黃俊斐 習敏

肺癌化療相關性惡心嘔吐（CINV）是常見的不良反應，其中順鉑等藥致吐率可達90%［1］?；熀髧乐氐牟涣挤磻獣鸹颊哓撁嫘睦?，甚至抗拒化療。積極防治CINV的發(fā)生或降低其嚴重程度成為臨床研究的熱點?，F(xiàn)代醫(yī)學認為CINV的發(fā)生與化療藥物刺激胃腸道有關。中醫(yī)學將其歸屬為“嘔吐”范疇，多辨為“脾胃不和”，其治法為“扶正固本”［2-3］。本文探討穴位調理護理技術對肺癌CINV的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月至2021年12月本院肺癌患者60例。診斷標準：參考《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南》診療標準［4］，結合胸部X線、CT、內鏡及病理學診斷結果，均確診為肺癌。納入標準：①預生存期≥3個月；首次接受有順鉑的化療方案連續(xù)用藥3 d，用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐副反應，且中醫(yī)確診為“嘔吐-脾胃不和型”②年齡≥18歲，住院≥5 d；③基本資料齊全；④患者自愿參與。排除標準：①合并原發(fā)性胃腸道疾病與其他非化療因素引起的胃腸道反應；②化療前接受過止嘔等藥物治療；③因其他胃腸道疾病致頑固性惡心嘔吐者；④有精神疾病、認知障礙，依從性極差；⑤存在因惡心、嘔吐引發(fā)的化療嚴重并發(fā)癥（如電解質紊亂、腎功能損害）；⑥中途退出或死亡。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各30例，兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 （1）對照組：患者行化療常規(guī)護理，用藥后密切觀察患者的惡心嘔吐、食欲不振等不良反應發(fā)生情況，針對不良反應較強患者，護士需及時將情況反饋給主治醫(yī)師，給予緊急處理，必要時醫(yī)囑調整治療方案，減輕患者的不良反應；觀察患者心理狀態(tài)，予以情志護理干預；化療健康教育，跟進化療期間飲食營養(yǎng)管理。（2）觀察組：患者在化療常規(guī)護理基礎上根據(jù)患者病情、情緒狀態(tài)及不良反應發(fā)生情況在中醫(yī)整體觀指導下給予情志護理、辨證施膳、穴位調理中醫(yī)護理技術等措施。（1）情志護理：護士給予肺癌化療相關的健康教育，告知患者化療的重要性，講解經(jīng)化療病情得到控制的成功病案，提升患者的治療信心；焦慮、焦躁者，護士可適當采用音樂療法，指導患者進行繪畫、看報紙、散步等活動，鼓勵親人陪伴，協(xié)同疏導患者不良情緒，幫助其放松身心，緩解負性情緒，建立積極的情志狀態(tài)。（2）辨證施膳：給予開胃健脾施膳療法。首先，制定有針對性的飲食護理方案，深入了解患者的飲食喜好，增加患者食欲，保證熱卡及營養(yǎng)素，遵循少量多餐的原則，進食可降低為平時的1/2或2/3，在化療前2~3 h進餐；其次，根據(jù)患者具體的機體狀態(tài)、不良反應發(fā)生情況，在主管醫(yī)師指導下實施中醫(yī)辨證施膳，給予健脾開胃營養(yǎng)粥，化療期間每天選用粳米、芡實、小米、瘦肉肉末適量，加入枸杞、百合和新鮮山藥，并根據(jù)患者兼證是否有氣虛等對癥將黃芪、白術、陳皮各30 g中藥裝袋一起熬粥，在近煮熟時取出中藥袋并加入綠色菜葉數(shù)分鐘即可食用；另外，做好飲食健康教育：戒酒煙，禁止辛辣、生冷等刺激性食品攝入，忌濃茶、咖啡和過度產(chǎn)氣食物（紅薯、板栗）攝入。（3）穴位調理中醫(yī)護理適宜技術：在健脾和胃扶正的治則下給予穴位貼敷配合穴位按摩、耳穴貼壓、穴位撳針。①中藥穴位貼敷配合穴位按摩：用焦六神曲、姜半夏、麩炒蒼術、山楂炭等和胃降逆中藥研磨成細粉，再用新鮮姜汁調成直徑2 cm貼敷膏丸，選取包括神闕穴（臍孔）和中腕、足三里、內關穴位貼敷：以確定穴位為中心以透氣敷貼固定，每次化療用藥前1 h開始貼敷2~4 h，1次/d，每次貼敷前后按摩該穴位，按壓力量以局部有酸脹感為宜。②耳穴貼壓：在化療用藥前數(shù)小時，選定患者耳部胃、交感、皮質下、神門等穴位，用75%酒精消毒耳廓皮膚，將王不留行籽對準穴位貼敷，用食指與拇指對按，以酸、脹、痛、局部熱感覺為有效，按摩1~2 min/（穴·次），3次/d，兩耳交替貼壓，直至化療結束。③穴位撳針：化療前1~2 h開始，選用一次性無菌掀針（0.25 mm×2.0 mm），取中脘、氣海、足三里穴，用聚維酮碘局部皮膚消毒后，持小鑷子夾取掀針，于穴位處垂直刺入，適當力量按壓，以局部有酸脹感為宜。每次留置3 d，即至化療結束。

1.3 效果評價 （1）化療相關胃腸道不良反應：兩組患者化療用藥第1~3天觀察惡心、嘔吐情況。按WHO化療不良反應分級標準［5］，分別為無惡心、嘔吐癥狀，食欲良好，食量適中為0級；輕度惡心，無嘔吐癥狀，食欲尚可，食量偏少為Ⅰ級；明顯惡心，偶有嘔吐，食欲減退，食量大減為Ⅱ級；嚴重惡心，頻繁嘔吐，食欲較差，食量很少為Ⅲ級；難以控制的惡心、嘔吐，不能進食為Ⅳ。（2）日常營養(yǎng)攝入：在化療開始后每日統(tǒng)計患者蛋白質、碳水化合物、脂肪、日常總能量等攝入量，四項指標參考《食品營養(yǎng)標簽管理規(guī)范》［6］，比較兩組患者干預后日常營養(yǎng)攝入情況。（3）患者滿意度：兩組患者在化療開始后第5天行護理工作滿意度調查［7］。滿意度包含對患者行化療護理常規(guī)、用藥護理、技術操作尤其包括中醫(yī)技術、飲食營養(yǎng)護理、心理護理等5個方面，每個方面各20分，總計100分，＞80分為非常滿意，60~80分為滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，等級資料用Kolmogorov-Smirnov檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者化療不良反應情況比較 見表2。

表2 兩組患者化療不良反應情況比較（n）

2.2 兩組患者干預后日常營養(yǎng)攝入情況比較 見表3。

表3 兩組患者干預后日常營養(yǎng)攝入情況（±s）

表3 兩組患者干預后日常營養(yǎng)攝入情況（±s）

組別 n 能量（KJ） 碳水化合物（g） 脂肪（g） 蛋白質（g）觀察組 30 1,382.51±279.89 186.08±33.70 46.44±13.39 64.48±12.76對照組 30 777.14±302.58 109.72±41.24 25.63±12.52 34.89±12.74 t值 8.044 7.853 6.216 8.990 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

中醫(yī)內科學根據(jù)化療后惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)將其歸為“嘔吐”范疇?！吨T病源候論·嘔吐候》曰：“嘔吐者，皆由脾胃虛弱”。腫瘤患者大多正氣虧虛，化療藥物作為“藥邪”甚至“毒邪”，易耗傷正氣，導致脾胃虛弱，運化失職，氣血運行不暢，氣機升降失調，清陽不升，濁陰不降，胃失和降，胃氣上逆則嘔吐。本病多屬本虛標實，其治則治法為“扶正固本”。本資料結果表明，觀察組干預第3天有效降低CINV發(fā)生率并減輕其發(fā)生程度，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中醫(yī)學認為穴位按摩與貼敷療法等穴位調理技術是借助經(jīng)絡學原理，加上中藥透皮吸收，通過經(jīng)絡使全身氣血通達，達益氣扶正、培元固本之功［8］。所選神闕穴定其為任脈穴，是人體氣機升降出入之樞紐，中藥貼敷與穴位按摩更易發(fā)揮作用；《針灸甲乙經(jīng)》中最早記載中脘穴亦為任脈要穴，胃經(jīng)經(jīng)氣聚集之處，能和胃健脾、降逆利水，主治消化系統(tǒng)疾病。內關穴被認為是“止嘔要穴”，具有寬中理氣、和胃降逆的功效［9］。足三里穴是足陽明胃經(jīng)之主穴，在此穴行按摩、中藥貼敷、穴位撳針給予持續(xù)刺激以有效改善胃腸功能。耳穴與全身臟器和經(jīng)絡密切相關，是人體內臟器、軀干、四肢在體表的反應點；加用穴位掀針可維持長時間的經(jīng)絡穴位刺激。諸穴合用、諸法共用，可理中焦、調脾胃等相輔相成，提高化療后止嘔與改善胃腸道功能。

化療后出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐等消化道反應，若不及時治療可導致患者電解質紊亂、酸堿平衡失調、營養(yǎng)不良等嚴重并發(fā)癥［10］。中醫(yī)學認為脾胃作為中焦之核心，為后天之本，胃為陽土，與脾互為表里，胃氣亂則脾難安，脾胃損故人難全［11］。飲食療法實施主要體現(xiàn)“調理脾胃”，制定飲食方案，在基本滿足個體飲食喜好同時幫助營養(yǎng)素攝入，采用少量多餐以避免過量刺激；本資料結果顯示，辨證施膳能提高肺癌化療患者日常營養(yǎng)攝入。觀察組干預后蛋白質、脂肪、碳水化合物和攝入總熱卡與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)化療期間焦慮、抑郁程度與胃腸道癥狀呈正相關，表明心理障礙越嚴重的患者，化療期間胃腸道反應越重［12］。腫瘤藥物治療相關惡心嘔吐防治中國專家共識［10］強調飲食護理、心理護理、健康教育在肺癌CINV防治中的重要性，建議改變患者飲食結構，保持良好衛(wèi)生習慣，提高患者依從性、治療積極性與信心，從而降低化療藥所致的惡性、嘔吐等胃腸道反應發(fā)生。作者應用中醫(yī)整體觀指導下穴位調理護理技術，能切實減輕化療藥物的胃腸道副反應，增加患者治療信心，引導患者主動參與化療的康復過程，讓患者逐漸消除內心恐懼，緩解負面情緒，故患者對護理工作滿意度較高。