臨床護士人文關懷、共情及護理敘事能力相關性研究

《“健康中國2030”規劃綱要》與《國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫療機構護理工作的通知》中都曾指出，護理人員要增強主動服務意識并提高人文關懷能力，以期構建和諧的醫患關系

。有研究發現，高水平的護理敘事能力可以有效地改善護患關系，提高病人滿意度

。Charon

在2001年曾指出敘事護理是指護理人員通過傾聽、吸收、解讀以及回應病人的個人經歷和感受，重構其生活與疾病故事意義，并從中尋找病人可能存在的護理問題從而提出個性化的護理干預。共情又稱同理心，是指站在別人的角度，感受和理解他人的情感、處境。護理人員共情能力是指護理人員在工作中感知病人情緒的一種能力。人文關懷的理念是以人為本，人文關懷能力是指護士對病人實施護理關懷的一種能力，這種能力是護士將自身所學融入到自身的認知、情感、態度后的內在修養的一種外在表現

，是護理人員學會關懷病人的必修課。有研究顯示，人文關懷與共情能力呈現正相關

，敘事教育可以提高學生的共情能力

，人文關懷與敘事能力呈正相關

。但是護理敘事能力、共情能力與人文關懷能力三者之間關系的研究鮮有，本研究不僅探討了三者之間的關系，還進一步探討了人文關懷能力在共情能力與護理敘事能力之間的中介效應。

1 對象和方法

1.1 研究對象

研究對象選取山東省某三級甲等綜合性醫院的215名臨床護士。納入標準：取得護士資格證并正式注冊的執業護士且護齡≥3個月；知情同意且自愿參與本研究。排除標準：院內的進修護士；因病假、事假、產假不在崗>3個月；不與病人/家屬交流的輔助科室的護士，如靜脈配置中心、供應室等。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷

在查閱文獻的基礎上，研究者自行設計的護士一般資料問卷，包括護士的性別、年齡、工作年限、最高學歷、職稱、對敘事醫學/護理的熟悉程度、同事對自己的關心程度、家庭成員對自己工作的支持程度以及是否獨生子女。

1.2.2 護理敘事能力量表(Narrative Competence Scale，NCS)

該量表最初是由Nkonghon

編制，本研究采用許娟

漢化并跨文化調試的中文版CAI，用于評價被調查者的人文關懷能力。本量表共有37個條目，包括理解(14個條目)、勇氣(13個條目)、耐心(10個條目)3個維度。采用Likert 7級評分法，從“強烈反對”到“強烈贊同”依次計為1～7分，其中勇氣維度的13個條目為反向計分，其余條目正向計分。量表的總分為37～256分，不同維度的分值分別是：耐心10～70分，理解14～98分，勇氣13～91分。國內CAI總分常模為(191.04±19.49)分，總分>210.53分表示關懷能力水平高，210.53～171.55分表示關懷能力水平中等，<171.55分表示關懷能力水平低

，中文版CAI的Cronbach′s α系數為0.84。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.894。

采用我國學者安秀琴等

進行漢化了的JSE-HP，用于測定被調查者的共情能力。本量表共有20個條目，包括觀點采擇(10個條目)、情感護理(7個條目)、換位思考(3個條目)3個維度。采用Likert 7級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次計分為1～7分，10個條目為反向計分，10個條目正向計分。量表總分為各個條目得分之和，總分為20～140分，得分越高，表示被調查者的共情水平越高。JSE-HP中文版的Cronbach′s α系數為0.750。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.911。

1.2.3 杰斐遜共情量表(Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP)中文版

繼發性帕金森病;除陰虛風動型外的其他證型帕金森病;心肺腎等功能嚴重損傷;中樞神經系統嚴重病變;孕期哺乳期;具有濫用藥史和酗酒習慣。

教育在社會中起著關鍵作用，教學資源對房價的帶動作用十分顯著，特別是優質教學資源更是引得眾多家庭蜂擁而至。住宅小區與中學和幼兒園之間的距離每增加一千米，房價分別減少394元/m2和3145 元 /m2。從圖 3（d）和 3（e）可以看出：對房價影響較大的主要為中山、西崗和甘井子區。這是因為該區教育資源較豐富，聚集了大連市二十四中、一中和二十三中等重點學校。所以，教育資源的密度對房價有一定的作用。

采用馬婉貞等

編制的量表，用于檢驗護理人員開展敘事護理的能力水平。本量表共有27個條目，包括理解回應(12個條目)、關注傾聽(9個條目)、反思再現(6個條目)3個維度。量表采取Likert 7級評分法，從“非常不符合”至“非常符合”依次計為1～7分，其中條目4和條目11為反向計分，其余條目為正向計分，量表總分27～189分，得分越高表明醫護人員敘事能力水平越高。該量表總Cronbach′s α系數為0.950，各維度Cronbach′s α系數為0.835～0.912，效度為0.960。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.962。

1.2.4 人文關懷量表(Caring Ability Inventory,CAI)中文版

1.3 資料收集

將問卷和量表的內容導入問卷星，并生成專屬的二維碼海報和鏈接。問卷設計統一指導語，調查方式為線上形式。調查前得到醫院護理部的同意，并說明調查者的納入標準，再由護理部專門人員負責將鏈接或二維碼海報發送給相關科室護士長，最后由科室護士進行回答。問卷開放時間為2021年7月29日—8月3日,經過篩選，共獲得有效問卷215份。

1.4 統計學分析

經相關性分析可知，臨床護士的共情能力與人文關懷能力、敘事能力呈顯著正相關(

<0.01)；人文關懷能力與共情能力、敘事能力呈顯著正相關(

<0.01),見表3。

很快就開學了，扒鍋街的孩子只有那一座學校可去，劉佳他爸在學校門口教育他不要跟同學學壞了，我知道他這是在拐彎末角地說我呢，不過我不怕，等他一走，我立刻拉著劉佳去玩了。

2 結果

2.1 臨床護士護理敘事能力、共情能力和人文關懷能力得分情況(見表1)

2.2 不同人口學特征的臨床護士各量表得分情況(見表2)

2.3 臨床護士人文關懷能力、共情能力與敘事能力之間的相關性

2.4 臨床護士人文關懷能力在共情能力與護理敘事能力之間的中介效應

本研究中共情能力為自變量

，人文關懷能力為中介變量

,敘事能力為因變量

。共情能力對護理敘事能力有顯著正向預測作用(β=0.383，

<0.01)，方差凈解釋量為0.199。引入人文關懷后，人文關懷能力對敘事能力有顯著的正向影響(β=0.520，

<0.01)，方差凈解釋量為0.400。人文關懷引入方程,共情能力對敘事能力主效應減小(從β=0.383下降到β=-0.112)且不再顯著(

>0.05)。間接效應95%CI(0.358,0.641)，區間不包括0,說明間接效應存在;直接效應95%CI(-0.259,0.034)，區間包括0,說明直接效應不存在，表明人文關懷能力在共情與敘事能力間起完全中介作用，中介效應估計值ab=c-c′=0.383-(-0.112)=0.495(49.50%)，效應比為129.28%。見表4、圖1。

3 討論

3.1 臨床護士敘事能力、共情能力及人文關懷能力有待進一步提高

本研究結果顯示，臨床護士的敘事能力得分與護士對敘事醫學的熟悉程度方面比較，差異有統計學意義(

<0.05)，與侯佳坤等

的研究結果一致；臨床護士的敘事能力得分為(130.47±15.25)分，低于馬婉貞

研究中的臨床醫護人員的低分組得分,也低于其他以往的報道結果

。目前雖然未構建敘事能力得分的國內常模，但足以見得本研究中臨床護士的敘事能力水平不高。說明臨床護士的敘事能力有很大的提升空間，護理管理者可以通過一定的干預措施或培訓來提高護士的敘事能力。共情能力得分與年齡、職稱、對敘事醫學的熟悉程度及周圍同事的關心程度方面得分比較，差異有統計學意義(

<0.05)，與陳鑫等

研究結果基本一致；共情能力得分為(110.57±17.77)分，與王香枝等

相關研究結果相似。原因可能是國內醫院的臨床護士幾乎都面臨同樣的處境，就是工作內容多、強度大、壓力比較大，護士雖然理解和同情病人的病情和感受，但心理上存在的職業倦怠感和情感問題導致護士往往無法真正做到感同身受。人文關懷能力得分與周圍同事對自己的關心程度方面得分比較，差異有統計學意義(

<0.001),但在年齡、職稱及工作年限方面得分比較，差異無統計學意義(

>0.05),與劉雅等

的研究結果不一致，原因可能是與調查對象所處地域、工作科室、基本情況有較大差異甚至與填表時的心情等有關；人文關懷能力得分為(194.00±21.52)分，與國內總分常模基本一致

，但是低于國際人文關懷能力評分標準(<203.1分)，原因是與中西方的文化背景、信仰及人們的情感表達方式存在較大差異有關;另外，國外的護理教育會側重人文關懷的教育與培養，國內更加側重的是理論知識和實踐操作技能的培養，缺乏人文教育與相關的培訓課程

。

The Trump administration holds that great power competition has come back and that China is the most challenging competitor.From its perspective,space is a new domain of Sino-US military rivalry,entailing more difficulty forthe two countriesto conductany substantive cooperation in space.

3.2 臨床護士的共情能力通過人文關懷能力的完全中介作用影響護理敘事能力

根據相關分析及中介效應分析的結果顯示，本研究中3個變量的關系是臨床護士人文關懷能力為共情能力和護理敘事能力的中間變量，共情能力主要通過人文關懷能力作用于護理敘事能力。其中共情能力與人文關懷能力、人文關懷能力與護理敘事能力之間均呈正相關(

<0.01)，即臨床護士的共情能力越高，其人文關懷能力水平越高，最終促使臨床護士的護理敘事能力水平越高。程芳等

的研究得出類似結果，護士的共情能力與人文關懷能力呈正相關，提高護士的共情能力可以有效提高護士的人文關懷能力。崔金銳等

的研究發現，人文關懷對敘事能力有正向影響。因此，針對臨床護士敘事能力普遍不高的情況，一方面臨床護士及護理管理者可以通過不同方式提升護士的共情能力，才能更好地提升其人文關懷能力，達到提高敘事能力的目的；另一方面，人文關懷能力作為共情與敘事能力的中介變量，相應的培訓或干預措施也可以人文關懷能力為出發點，通過增加臨床護士的人文關懷素養，提升臨床護士的敘事能力水平。

式中，Kr為回波衰減系數，φn為目標反射的隨機相位，為點目標回波瞬時延時時間，發射信號和接收信號進行混頻后得

4 小結

因人、財、物力有限，本研究僅抽取了山東省某三級甲等醫院的臨床護士作為研究對象，樣本的代表性需要有所提高，建議以后抽取不同地區、不同級別的醫院臨床護士作為調查對象，以增加調查結果的外推性。此外，本研究屬于橫斷面研究，無法探討三者之間的因果關系，建議以后采用合適的縱向研究設計進行深一步的探討。

[1] 中華人民共和國中央人民政府.中共中央國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》[EB/OL].(2016-10-25)[2020-11-18].http://www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm.

[2] 中華人民共和國國家衛生健康委員會．國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫療機構護理工作的通知[EB/OL].(2016-09-02)[2020-12-18].http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-09/02/content_5539428.htm.

[3] ZAHARIAS G.Narrative-based medicine and the general practice consultation:narrative-based medicine 2[J].Canadian Family Physician Medecin De Famille Canadien,2018,64(4):286-290.

[4] CHARON R.Narrative medicine:form,function,and ethics[J].Annals of Internal Medicine,2001,134(1):83-87.

[5] 陳瑜.護理專業大學生人文關懷能力的現況調查與干預研究[D].廣州:南方醫科大學,2017.

[6] 遲源,王靜靜,李紅玉.情緒智力在護生共情與人文關懷能力間的中介效應[J].解放軍護理雜志,2020,37(9):22-25.

[7] 張維,樊潔,史淑萍,等.敘事醫學教育對臨床專業醫學生共情能力的影響[J].廣西醫學,2020,42(2):244-245.

[8] 崔金銳,胡露紅,曠婉,等.臨床護理人員人文關懷品質與醫學敘事能力的相關性研究[J].護理學雜志,2021,36(9):58-60.

[9] 馬婉貞,顧平,張晶晶,等.醫護人員醫學敘事能力量表的編制及信效度檢驗[J].中華護理雜志,2020,55(4):578-583.

[10] 安秀琴,楊輝,徐建萍,等.杰弗遜共情量表的編譯及評價[J].護理研究,2008,22(8A):2063-2064.

[11] NKONGHO N O.The Caring Ability Inventory[M].New York:Springier,1990:3-16.

[12] 許娟.醫院護理人員關懷能力調查研究[D].武漢:華中科技大學,2008.

[13] 侯佳坤,周宏珍,胡瑞丹,等.臨床護士醫學敘事能力現狀及影響因素分析[J].護理學雜志,2021,36(1):63-65.

[14] 馬婉貞.醫護人員醫學敘事能力量表的開發及信效度檢驗[D].南京:南京醫科大學,2019.

[15] 蘇雪梅.長春市三級甲等醫院臨床護士醫學敘事能力現狀及影響因素分析[D].長春:長春中醫藥大學,2021.

[16] 陳鑫,葉和蓮,付嬋.腫瘤病區護士人文關懷能力與共情能力、職業認同感的相關性分析[J].齊魯護理雜志,2021,27(13):76-78.

[17] 王香枝,吳瑞嫻,楊曉,等.臨床護士共情能力對護士領導力的影響[J].齊魯護理雜志,2021,27(12):163-165.

[18] 盧津津,鄧娟,夏杭丹,等.護士積極共情水平現狀及與正性情緒的相關性研究[J].中華現代護理雜志,2021(18):2387-2393.

[19] 劉雅,王婧,車文芳,等.1 135名臨床護士人文關懷能力調查及分析[J].中國醫學倫理學,2019,32(10):1323-1328.

[20] 劉愛輝,周文華,田麗源,等.急診護士人文關懷能力現狀調查[J].中國護理管理,2016,16(5):670-673.

[21] 劉芳芳,陳靜靜,史睿喆.淺談護士人文關懷能力及影響因素分析[J].河南醫學研究,2021,30(18):3437-3440.

[22] 佟術艷.美國高等護理教育標準[J].護理研究,2000,14(4):183-184.

[23] 程芳,徐菁莉,孟愛鳳.腫瘤專科醫院新入職護士人文關懷品質與共情能力的研究[J].醫藥高職教育與現代護理,2021,4(1):20-22.