基于全息理論的辨證分型耳穴壓豆治療原發性失眠的臨床研究

吳鳳瓊,李娟,李今,代娣,吳艷,程佳偉,程超

中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院),a 中醫科,b 骨科,合肥 230001

失眠是指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環境,依然對睡眠時間和(或)質量不滿足,并且影響日間社會功能的一種主觀體驗。失眠在中醫上稱“不寐”,是指入睡困難、寐而早醒、時醒時寐等病癥[1]。基于壓力、環境等各種因素,失眠的發生率越來越高。據相關資料顯示目前成人的失眠率為10%～15%,年發病率約為5%[2],且數據逐年攀升。失眠嚴重影響健康,輕者感到易疲勞、注意力不集中、工作效率下降、易激動、焦慮及抑郁等,重者可誘發精神疾病或心理疾病,增加意外事故發生率,導致各項慢性病發生[3-5]。鎮靜催眠的西藥可以改善失眠,但長期服用會產生依賴性、成癮性等不良反應[6]。中醫傳統療法如艾灸、針刺、推拿、中藥等療效良好。但因部分患者苦于中藥口感、恐懼針灸、推拿技術要求高等無法普及。耳穴壓豆法是在耳穴表面貼敷圓形小顆粒狀物體刺激耳穴,以達到預防和治療疾病的方法[7]。既往研究中多用單穴或僅對安眠穴進行貼壓,少有對患者進行整體調護。本研究根據張穎清教授提出生物全息律理論[8],給予92例原發性失眠患者全息耳穴埋豆治療,觀察療效,以期為原發性失眠患者提供更好的無傷害綠色治療依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至2020年5月中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)中醫科收治的符合原發性失眠診斷標準的92例患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為干預組44例,對照組48例。中醫辨證分型:肝陽上擾型22例,脾胃不和型20例,心腎不交型30例,心脾兩虛型15例,心膽氣虛型5例。2組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準:①符合原發性失眠診斷標準的患者。本研究中原發性失眠的診斷標準參照:中華醫學會精神分會制定的《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)》[9]。診斷標準:有失眠的典型癥狀,以睡眠障礙為主要癥狀,其他癥狀均繼發于失眠;臨床表現包括入睡困難,易醒,多夢,晨起過早,醒后不能再睡,醒后感不適、疲乏或白天困倦;上述癥狀只要有1條符合即可,且睡眠障礙每周至少發生3次及以上,并持續1個月以上;失眠引起顯著的苦惱,或精神活動效率下降,或影響社會功能;不屬于任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。②中醫辨證分型標準[10]:心脾兩虛型:心悸健忘,頭暈目眩,納差倦怠,面色無華,易汗出,舌淡苔薄,脈細弱。心腎不交型:頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,遺精盜汗,舌質紅,脈細數。心膽氣虛型:心悸多夢,善驚恐,多疑善慮,舌淡,脈細弦。肝陽上擾型:急躁易怒,頭暈頭痛,胸脅脹,舌紅,脈弦。脾胃不和型:胸悶噯氣,噯腐吞酸,心煩口苦,苔厚膩,脈滑數。③匹茲堡睡眠指數(PSQI)得分>7分。④自愿參與本項調查,知情同意。⑤依從性好,能堅持治療或隨訪一個療程(10周)。

排除標準:①惡性腫瘤患者;②孕婦,尤其是妊娠3個月的早孕婦女;③外耳有炎癥或需貼壓部位有濕疹、潰瘍、凍瘡者;④有精神類疾病。

1.3 治療方法 2組患者均接受關于工作、生活、飲食、作息等生活調護的健康指導。對照組:予常規藥物治療及護理。干預組在常規生活調護的基礎上予全息耳穴壓豆治療,每周1次,并指導患者每日按壓耳穴5～6次。觀察期間,2組患者均需在干預前及10周后評估漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分。

基于全息理論的辨證分型耳穴壓豆方法:中醫專業主管護師根據患者雙側耳部的陽性反應點進行判斷、辨別、辨證,并結合患者主訴等再對患者進行辨證分型,根據辨證分型,結合陰陽五行及藏象學說給予王不留行籽耳貼進行貼壓,實施整體調理。因失眠主要與心、肝、脾、腎、膽等關系密切,故主穴取神門、腎、心、枕、腰、神經衰弱區、神經衰弱點、睡眠深沉穴、神經系統皮質下,配穴根據臨床證型依癥加減:心脾兩虛型加取脾穴,以補養心脾,養血安神;心腎不交型加取腎,以水火相濟,陰陽調和;心虛膽怯型加取膽、肝,以疏肝利膽,寧神定志;胃失和降型加取胃、脾,以健脾益氣,和胃降逆;肝郁氣滯型加取肝穴,以疏肝理氣,滋陰瀉火;另再根據患者耳部陽性體征依據臟腑關系及經絡聯系對其他陽性反應點進行貼壓,實施整體而全面的治療,改善患者因其他部位的不適而導致的失眠。

貼壓時操作者予按壓至患者感到酸、麻、脹、熱等為宜。并指導患者每日按壓5～6次,每次每穴按壓30～60 s,以起到持續治療作用。每5～7 d更換1次耳貼,次周更換至對側耳廓,雙耳交替進行,10次1個療程。

1.4 評價指標 根據PSQI量表比較2組患者經治療后的睡眠質量[11]。比較2組患者干預前及治療10周時HAMA評分[12],按照我國量表協作組提供的資料:總分≥29分,為嚴重焦慮;≥21分,肯定有明顯焦慮;≥14分,肯定有焦慮;≥7分,可能有焦慮;如<7分,沒有焦慮癥狀。

1.5 臨床療效指標 分析2組患者入睡時間、夜間實際睡眠時間。根據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準(2012年版)》[13]標準:治愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間超過6 h,睡眠深沉,醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉,睡眠時間增加3 h,睡眠深度增加,但每天睡眠時間<6 h;有效:失眠癥狀減輕,但睡眠時間較前增加不足3 h;無效:治療后睡眠無明顯改善或出現加重。

2 結果

2.1 2組患者治療前后的PSQI及HAMA得分情況比較 2組患者干預前的PSQI、HAMA評分差異無統計學意義(P>0.05);治療10周時2組患者間及與治療前PSQI、HAMA比較,均差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組患者PSQI及HAMA得分比較分)

2.2 2組患者臨床治療的效果比較 2組入睡時間、夜間實際睡眠比較,見表3。對2組患者在治療后的臨床效果進行對比,對照組治療總有效為30例(62.50%),干預組治療總有效為41例(93.18%);2組治療效果比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表3 2組患者入睡時間和夜間實際睡眠時間比較

表4 2組臨床治療效果(例)

3 討論

3.1 原發性失眠的危害及原因 原發性失眠是較為常見的慢性病之一,隨著病情的不斷發展,易發生中樞神經、內分泌失調,心、腦、腎、體液等功能發生異常,導致高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病的發生[14],嚴重影響人們的生活、工作與健康。原發性失眠與生活習慣、社會因素、環境因素、經濟壓力等因素有關[15]。中醫認為原發性失眠是由于感受外邪、情志失調、飲食不節、年老、勞倦、虛弱等因素有關。因此,對失眠的治療需要針對不同的證型,辨證施治,采用全息耳穴貼壓治療即是辨證施治的整體調護的體現。

3.2 基于全息理論的耳穴壓豆治療提高了原發性失眠患者睡眠質量 基于全息理論的辨證分型耳穴貼壓治療,縮短患者入睡時間,增加夜間睡眠維持的時間,減少早醒等情況效果都非常顯著。《靈柩·口問》記載有“耳者,宗脈之所聚也”。耳穴是耳廓表面與五臟六腑、四肢百骸相互關聯的特定的區域,有十二經絡直接或間接經過耳廓,這是耳穴壓豆能治療臟腑、器官等部位疾病的原因[16]。當人體患病時,耳部相應穴位會出現變色、變形、水腫、丘疹、脫屑、血管充盈等各種各樣陽性反應[17]。通過刺激這些陽性反應點,可調節相關經絡的功能,起到運行氣血,調理陰陽臟腑的作用,從而達到治療失眠的目的。本研究借鑒耳穴泰斗李家琪教授[18]的廣譜穴的取穴思路及張穎清教授的生物全息律理論。先取神門、枕、腰、賁門、十二指腸、神經系統皮質下、心、心神、神經衰弱點等穴位,再根據患者耳診的陽性反應點,結合患者主訴進行全息貼壓。該取穴思路具有補益心氣、調養心神、寧心安神、疏通經絡、鎮靜安神、調節自主神經、調整胃腸、滋陰清熱等功效,故對改善睡眠療效顯著。

3.3 基于全息理論的辨證分型耳穴壓豆治療改善了原發性失眠患者焦慮情緒 基于全息理論的辨證分型耳穴壓豆治療不僅可以改善患者的睡眠,通過貼壓患者的心、心神、神門、肝、神經皮質下穴位、神經衰弱區、身心穴等穴位,調整情緒,改善患者焦慮,以更積極的心態面對生活、工作和學習。人的精神意識活動都與心有關,如果心主神志的功能異常,就會出現失眠、多夢等精神系統疾病。《素問·靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官,神明出焉。”不寐的發生與心密切相關。心不但主宰精神活動,五臟六腑的功能活動也與心的功能密切相關,正如《靈樞·邪客》所說:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也”。所以心與腦在病理、生理方面有著密不可分的關系。本研究干預組患者干預前HAMA評分均大于7分。通過心穴、心神、神門、神經皮質下、神經衰弱區、身心穴等穴位的貼壓治療,10周后44例患者的HAMA評分均小于7分,改善率為100%。

另外本研究中發現患者對于失眠的認知不足,入組92例患者盡管病史較長,但僅12例既往有不寐治療史。大部分患者雖深受失眠的困擾,但并未把失眠當作一種疾病去積極就醫,而是一味忍耐,致使生活質量大大下降,甚至引起高血壓、肥胖、糖尿病、抑郁癥等慢性病。本研究既注重軀體疾病的治療,同時又調整患者的心理狀態,改善情緒,加強對患者失眠認知的教育,提高治療的依從性,對于治療原發性失眠療效顯著。