集約化管理模式聯合無縫式陪護預防老年呼吸系統疾病住院患者院內感染及跌倒的效果探討

劉宇嫣,劉赟,梅玲玲,李春,夏余群,吳芬

麗水市中心醫院(浙江大學麗水醫院)感染科,麗水323000

老年人抵抗力及身體素質不斷降低,患有呼吸系統疾病的老年患者越來越多[1]。呼吸系統疾病會造成肺功能降低，呼吸道內黏液纖毛運動不斷變弱,呼吸道免疫防御功能損傷,易引起感染[2]。由于年齡、病情等因素對身心狀態的影響,加之對陌生環境的不適應感等共同作用,老年呼吸系統疾病住院患者易發生跌倒,跌倒后不僅會造成身體損傷,還會延長病程[3]。集約化管理模式是以高效、約束為主要價值取向的新型管理學模式,構建預防老年呼吸系統疾病患者院內感染及跌倒的集約化管理模式,護理管理者可集中物力、人力等管理要素降低院內感染及跌倒發生率[4]。無縫式陪護是以患者為中心開展的護理服務,在護理過程中不斷改進護理方案,通過無縫隙、細致化護理干預,做到護理過程中無空缺,從而預防患者跌倒[5]。現階段臨床尚無關于集約化管理模式結合無縫式陪護在老年呼吸系統疾病住院患者中應用的報道,基于此,本研究觀察集約化管理模式聯合無縫式陪護用于老年呼吸系統疾病住院患者對院內感染及跌倒的預防效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇麗水市中心醫院2020年6月至2021年6月92例老年呼吸系統疾病住院患者。經隨機數字表法分為觀察組(46例)和對照組(46例)。觀察組男27例,女19例,年齡(71.0±4.2)歲;對照組男25例,女21例,年齡(71.4±4.9)歲。納入標準:①臨床診斷為呼吸系統疾病;②年齡≥60歲;③住院時間≥1周;④病情及生命體征穩定;⑤患者簽署知情同意書;⑥思維正常,具備基本表達及溝通能力,能配合完成量表及問卷調查。排除標準:①聽力及語言功能障礙者;②精神、認知功能嚴重損傷者;③住院前存在感染者;④合并惡性腫瘤、嚴重器質性疾病者;⑤自身免疫性疾病、血液系統疾病者;⑥臨床資料不全者。2組性別、年齡、吸煙史、嗜酒史、受教育程度、合并疾病等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經麗水市中心醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組使用常規護理,包括飲食管理、健康宣教、運動指導、生命體征監測、用藥指導等。觀察組在此基礎上使用集約化管理模式聯合無縫式陪護:①集約化管理模式。a.護理人員對既往老年住院患者發生院內感染及跌倒的原因進行分類總結,老年患者自理能力較差,口、鼻腔分泌物無法自主清理干凈,易引起肺部感染;護理人員對患者應用特殊藥物時指導錯誤或監管疏忽,而且有些藥物的使用會造成感染。b.保持患者口腔清潔,護理人員定時用漱口水清理口腔,囑患者堅持每日早晚刷牙1次,刷牙時注意力度適中,避免口腔黏膜損傷,若患者存在口腔潰瘍,可給予含有制霉素的漱口水或蒙脫石散輕輕涂抹于潰瘍處;保持皮膚清潔干燥,臥床患者定時變換體位,防止皮膚壓瘡感染;及時清潔床單,保持創面清潔柔軟,防止對皮膚長時間壓迫造成損傷。c.護理人員根據具體病情實施針對性的護理防御,對感染者進行細菌培養鑒定,并依據鑒定結果遵醫囑給予患者抗生素。d.添加“防院內感染”“防跌倒”等防跌倒標志,分發相關宣傳圖冊,強化患者認知,加強對護理人員防院內感染及跌倒的安全意識,改善患者住院環境。e.邀請有跌倒史的患者進行經驗分享,增強其自我防范能力。f.對于使用降壓利尿劑、鎮靜安眠藥、鎮痛藥等藥物的患者,需安排家屬或陪護人員陪護,告知其藥物可能造成的不良反應;對于視力障礙者,必要情況下申請24 h照看。②無縫式陪護。護理人員通過與患者交流、分析既往病歷等方式尋找現有的服務縫隙:a.排班不合理。護士長根據實際情況對護理人員排班進行優化,實施彈性排班,依據患者的護理需求及護理工作難度調整人員結構,保證患者時刻有護理人員陪護。b.護理人員分工模糊及護理責任不明確。護理人員實施責任制整體護理,護理人員負責陪護患者住院期間所有的護理工作,及時主動為患者提供持續性的全面護理。c.缺乏持續監控。護士長建立三級質控體系,進行全程無縫隙監控,同時引進分層負責、分級檢查、分項落實的督導機制。d.忽略患者心理狀態。護理人員定期與患者進行溝通,并采取暗示、引導式交流等方法鼓勵患者述說內心真實感受,采用口頭贊揚、鼓掌及眼神肯定等方式給予患者安撫和鼓勵,激發患者正性心理,使其積極配合護理和治療。

1.3 觀察指標 ①院內感染情況。②跌倒效能評分及跌倒情況。在干預前后采用跌倒效能量表[6]評估2組跌倒效能,該量表包括室外活動(5項)和室內活動(9項),每項0～10分,總分0～140分,分值越高,跌倒效能越高。③生活質量。在干預前后,以生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]為標準評估2組生活質量,該問卷包括社會功能、物質生活狀態、軀體功能、心理功能等4個維度,每個維度采用百分制計分,分值越高說明生活質量越高。④護理質量。在干預后采用本院自制護理質量調查量表評估2組護理質量,該量表由護理技能、護理態度、服務水平、溝通交流等4個維度組成,每個維度滿分25分,分值越高說明護理質量越高。

2 結果

2.1 2組院內感染情況比較 觀察組院內感染發生率為8.69%,低于對照組的23.91%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者院內感染情況比較[例(%)]

2.2 2組干預前后跌倒效能評分及跌倒情況比較 2組干預前跌倒效能評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。2組干預后跌倒效能評分均高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.001)。觀察組跌倒發生率為4.35%低于對照組17.39%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后跌倒效能評分及跌倒情況比較

2.3 2組干預前后生活質量比較 干預前,2組社會功能、物質生活狀態、軀體功能、心理功能等維度評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,2組社會功能、物質生活狀態、軀體功能、心理功能等維度評分高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后生活質量比較分)

2.4 2組護理質量比較 觀察組護理技能、護理態度、服務水平、溝通交流等維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理質量比較分)

3 討論

老年患者由于免疫功能衰退、身體素質降低等相關原因,在就診及住院治療期間易發生院內感染,進而加重病情,影響預后[8-9]。此外,老年呼吸系統疾病患者在疾病影響下,器官功能明顯降低,感覺遲鈍,極易出現意外跌傷[10-11]。隨著社會老齡化的到來,老年呼吸系統疾病患者院內感染及跌倒已成為臨床重要的安全問題。

有研究[12]認為,采用多元化干預手段是預防老年呼吸系統疾病患者院內感染及跌倒的最有效措施。既往研究發現,無縫式陪護在臨床護理中的應用效果良好,可以有效降低患者感染率[13]。本研究中觀察組院內感染發生率低于對照組,表明集約化管理模式結合無縫式陪護可以減少院內感染。集約化管理模式通過清理患者口、鼻腔分泌物,避免肺部感染;通過指導患者正確用藥,避免不當用藥引起的感染;通過保持患者皮膚清潔干燥及變換體位,防止皮膚壓瘡感染。無縫式陪護以患者為中心,尋找常規護理中存在的漏洞,避免患者接觸院內感染的危險因素,從而減少院內感染。

跌倒是威脅住院患者安全的重要因素,有調查發現,醫院報告的不良事件中40%為跌倒[3]。國內研究[14]發現,無縫式陪護可以降低老年住院患者跌倒、摔傷等意外事件發生率,確保患者安全。本研究發現,觀察組干預后跌倒效能評分高于對照組,跌倒發生率低于對照組,提示集約化管理模式結合無縫式陪護能提高患者跌倒效能,有效預防跌倒。集約化管理模式要求護理人員分發相關宣傳圖冊,并添加“防院內感染”“防跌倒”等防跌倒標志,提高患者預防院內感染及跌倒的安全意識,同時邀請有跌倒史的患者進行經驗分享,增加其自我防范能力,有利于降低跌倒發生率。此外,集約化管理模式對使用降壓利尿劑、鎮靜安眠藥、鎮痛藥等藥物治療的患者,告知藥物可能造成的不良反應,并安排家屬或陪護人員陪護;無縫式陪護要求護士長根據實際情況實施彈性排班,依據患者的護理需求及護理工作難度調整人員結構,保證患者時刻有護理人員陪護,從而降低跌倒發生率。本研究還發現,觀察組干預后生活質量評分高于對照組,提示集約化管理模式結合無縫式陪護可以提高生活質量。集約化管理模式結合無縫式陪護使患者得到了及時、主動的全方面護理,能促進患者身體功能的恢復,使其積極配合治療及護理,有利于改善生活質量。本研究結果顯示,觀察組護理技能、護理態度、服務水平、溝通交流等維度評分均高于對照組,證實了集約化管理模式結合無縫式陪護能提高護理質量。

綜上所述,集約化管理模式聯合無縫式陪護能有效預防老年呼吸系統疾病住院患者院內感染及跌倒,提高患者的生活質量及護理質量。