2019—2021年特勤人員體檢結果與健康促進路徑相關性分析

特勤人員是指軍隊執行特殊勤務或從事特殊職業的特定人員，包括空勤、海勤、涉核和其他特勤人員

，是解放軍戰斗力的中堅力量，也是特勤療養的主要保障對象。本研究通過對2019—2021年特勤人員體檢數據的分析，掌握特勤人員好發疾病，分析不同年齡、不同勤務類別、不同年度體檢疾病和生化指標變化情況，明確健康教育重點，為今后開展健康促進提供科學依據。

對模型實施哈維檢驗，收尾概率=0.030 7，小于顯著性水平5%，所以拒絕原假設，殘差存在異方差性。為了處理模型的異方差性，根據殘差隨著GDP的變化而增大的特點，用GDP^1.5定義權數，修正后的模型即碳排放數量、地區生產總值和碳交易金額的關系可用以下公式表示：

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2019年1月至2021年12月在某康復療養中心參加體檢的1 825例特勤人員為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 療養員入院3 d內體檢，收集一般人口學資料及內科、外科、神經內科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等臨床檢查；輔助檢查：腹部彩超(肝膽胰脾腎)、心臟彩超、甲狀腺彩超、胸部正側位片、頸椎正側位片、心電圖；生化檢驗項目包括肝腎功能、血脂、空腹血糖(FBG)、甲狀腺功能等。

319 Correlation between clusterin expression and recurrence of calcium oxalate kidney stone

1.2.2 診斷標準 檢出疾病按ICD-10疾病分類編碼，統計所有病種出現頻次。

2型糖尿病小鼠腦梗死后程序性死亡配體-1的表達變化及靶向治療研究 … …… 王可欣，居勝紅，李聰 363

2 結果

2.1 基本情況 參加特勤體檢的1 825 例中男1 807例占99.01%(1 807/1 825)，女18例占0.99%(18/1 825)；已婚1 470例占80.55%(1 470/1 825)，未婚345例占18.90%(345/1 825)，離異10例占0.55%(10/1 825)；年齡21～57歲，平均年齡(35.10±8.06)歲，中位年齡34.00歲；其中空勤人員1 464例，海勤人員223例，涉核人員138例；體檢鑒定結論暫時不合格18例，其中飛行人員17例，水面艦艇艦員1例，不合格原因分別為肝功能異常6例，惡性腫瘤5例，脊柱關節病變3例，咳嗽變異性哮喘、腎功能異常、預激綜合征和鼻竇炎各1例。

（三）加強飼養管理 冬季應注意防寒保暖，夏季注意防暑降溫，改變飼料要循序漸進，逐步進行；飼喂要定時定量，禁止飼喂發霉變質飼料及冰凍飼料，避免一切能引起仔豬腹瀉的各種應激反應。

2.2 疾病檢出率

2.4.2 建立個體化方案 特勤人員多為中青年，身體素質好，接受能力強，但健康意識和健康信念不夠強，對生活方式相關疾病了解偏少，自我約束能力較差，血脂異常、高尿酸血癥和肥胖癥等代謝內分泌系統疾病比較普遍，肝功能異常、高膽紅素血癥檢出率逐年上升。針對不同年齡、不同勤務人員存在的高發疾病，通過建立個性化健康宣教、個性化營養和運動處方等健康促進路徑，形成科學健康的生活方式，提高自我保健的意識和能力。針對空勤人員甲狀腺結節高發，根據致病因素進行專項健康教育，避免不良因素影響，安排飛行員定期療養，結合自然療養因子，調整最佳狀態。針對飛行員脊柱關節疾病患病率高，科學組訓、合理安排飛行時間和強度，飛行中學會抗負荷動作，加強肌肉鍛煉對脊柱的保護，減少不良運動對脊柱、肌肉的損害，開展理療、按摩、針灸等保健措施減少頸腰椎關節疾病的發生和程度，降低發病率。

2.2.2 不同年齡組和勤務類別檢出率 血脂異常、甲狀腺結節、脂肪肝、肥胖癥、頸腰椎間盤突出和半月板損傷檢出率＜40歲組低于≥40歲組，差異有統計學意義；屈光不正檢出率＜40歲組高于≥40歲組，差異有統計學意義；高尿酸血癥、高膽紅素血癥和肝功能異常檢出率不同年齡組差異無統計學意義。血脂異常、甲狀腺結、脂肪肝、屈光不正和頸腰椎間盤突出的檢出率不同勤務類別之間差異有統計學意義，血脂異常、甲狀腺結節和頸腰椎間盤突出的檢出率空勤最高，脂肪肝和屈光不正的檢出率海勤最高，見表2。

2.3 檢驗指標 除血尿素氮(BUN)和血尿酸(UA)外，其余檢驗指標不同年度之間差異均有統計學意義，甲功三項中FT

、FT

呈逐年下降趨勢，TSH呈逐年升高趨勢；血脂指標中三酰甘油(TG)，總膽固醇(TC)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)3年間水平有所波動；肝功能指標谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)呈逐年升高趨勢；腎功能指標血肌酐(CR)呈逐年下降趨勢，血尿素氮(BUN)和血尿酸(UA)3年間水平有所波動；反映膽紅素水平的指標呈逐年升高趨勢；空腹血糖(FBG)、總蛋白(TP)和白蛋白(ALB)3年間水平有所波動，見表3。

2.4.1 突出健康教育重要性 特勤人員是我軍戰斗力組成的核心力量，其健康水平與戰斗力息息相關，健康教育作為維護健康的首選策略，應在健康促進中發揮重要的作用。特勤人員面臨的健康問題首先是一般疾病，然后才是航空航海等特殊疾病，而普通慢性疾病往往與其暴露的生活工作環境和不良生活方式有關，具有特有的病因和發病機制；隨著新軍事變革的加速推進，部隊遂行多樣化任務不斷增多，因任務繁重、訓練強度加大而引發的健康問題日益增多，因體檢發現的疾病多無明顯癥狀或病情較輕，不易引起重視。軍隊療養機構作為特勤人員健康促進的主要實施機構，應重點對療養員身心狀態和作業能力進行全面監測和評價預警，對危險因子進行跟蹤監測和干預管理，綜合采用膳食平衡、運動指導、心理干預等方式，結合現代醫學健康管理方法，傳播衛生知識、培育健康信念、培養健康行為、促進身心健康，提高部隊戰斗力。

2.4 制定健康促進路徑

② 大正民主，大正時期發生的自由主義、民主主義等風潮以及運動。以世界性的民主的發展和俄國革命為背景，以護憲運動和普選運動開始，甚至發展至勞動運動、社會主義運動等的高漲。在思想方面，吉野造作的民本主義，美濃部達吉的天皇機關說等民主主義、自由主義傾向之外還摻雜著社會主義思想，涉及甚廣。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行分析，符合正態分布的計量資料比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用χ

檢驗，趨勢變化分析采用線性趨勢χ

檢驗，

＜0.05為差異有統計學意義。

2.2.1 不同年度檢出率 2019—2021年檢出率位于前10位的疾病依次為血脂異常33.32%(608/1 825)，高尿酸血癥27.40%(500/1825)，甲狀腺結節17.32%(316/1 825)，高膽紅素血癥13.53%(247/1 825)，頸腰椎間盤突出11.89%(217/1 825)，脂肪肝11.73%(214/1 825)，肥胖癥9.04%(165/1 825)，屈光不正8.00%(146/1 825)，肝功能異常7.07%(129/1 825)，半月板損傷3.12%(57/1 825)。除脂肪肝和屈光不正外，其余疾病檢出率不同年度之間差異有統計學意義，見表1。高尿酸血癥檢出率呈逐年上升趨勢，趨勢檢驗差異有統計學意義(χ

＝16.415，

＜0.001)，甲狀腺結節檢出率呈逐年上升趨勢，趨勢檢驗差異有統計學意義(χ

＝10.711，

＝0.005)，高膽紅素血癥檢出率呈逐年上升趨勢，趨勢檢驗差異有統計學意義(χ

＝79.173，

＜0.001)，血脂異常檢出率呈逐年上升趨勢，趨勢檢驗差異有統計學意義(χ

＝10.026，

＝0.007)，肝功能異常檢出率呈逐年上升趨勢，趨勢檢驗差異有統計學意義(χ

＝10.454，

＝0.005)，頸腰椎間盤突出檢出率呈逐年上升趨勢，趨勢檢驗差異有統計學意義(χ

＝23.493，

＜0.001)。

2.4.3 創新教育模式 建立“知- 信- 行”教育模式，通過教育使療養員獲得預防保健知識，樹立積極健康理念，主動采取良好的健康行為，提高個體健康素養；運用參與式教育模式，使療養員主動參與、共同討論面對的問題，分析問題根源，找出解決問題的方法和途徑，提高療養員主動性、激發學習熱情；探索階梯式教育模式，按照教育等級評定標準將療養員劃分為初級、中級、高級3個教育等級，進行分類組織教育學習，逐步提高療養員健康素養。

2.4.5 構建教育評價體系 建立個性化的健康電子檔案，對體檢發現有健康危險因素者自動形成健康管理計劃并進行干預；對不同勤務類別進行區分管理，針對疾病高發譜，定期更新宣教知識內容；選取特勤人員特異性指標建立健康教育評價網絡，運用“互聯網＋健康教育”新模式建立個性化的健康教育平臺，實施精準化、智能化特勤療養健康教育，療養院與基層單位、部隊醫院之間通過互聯網建立體系銜接，建立信息共享，便于長期健康隨訪管理與診治。

2.4.4 建立健康教育技術標準 綜合運用公共衛生、臨床醫學、心理學、教育學、社會學等多學科知識制定包括實施計劃、實施體系、技術規范和效果評價體系四個方面的技術標準，規范化、科學化、制度化開展健康教育工作。鼓勵多學科參與，以直面療養員的科室為主導，開發健康教育工作流程、技術指南、醫療及管理機構人員工作指導手冊和健康教育人員操作手冊等，使特勤人員健康教育工作有據可依

。

治療方法：①可選用生石灰（30g/m3）、復合碘（2%有效碘，500mL可用2000m3）進行全池潑灑，隔天一次，連用2～3次。②選用敏感抗生素拌料投喂，如恩諾沙星，一次量為每千克蛙體重50mg，連用3～5天。③在抗生素治療的同時，可添加三黃散、板黃散等中草藥制劑，在治療結束后，繼續投喂3～4天，增強蛙抗病能力。④在治療期間，及時撈出病死蛙，以防交叉傳染。

3 討論

3.1 代謝及生活方式相關疾病檢出率呈逐年升高趨勢 通過分析近3年的體檢數據發現，血脂異常、肥胖癥、高尿酸血癥等代謝內分泌系統疾病檢出率逐年上升，可能與健康意識不高和不健康個人行為及生活方式有關。這些慢性代謝性疾病一般早期無任何癥狀，但易造成罹患心絞痛、心肌梗死、腦梗死等動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)風險的增加

。特勤人員長期在高強度、高壓力環境下工作，易引起機體應激反應從而影響內分泌系統功能，影響特勤人員工作效率。本次研究中特勤人員高尿酸血癥檢出率高達27.40%，高尿酸和尿鹽結晶均有導致泌尿系結石和痛風可能

，而慢性痛風性關節炎和泌尿系結石均可影響軍事作業安全，也是造成軍事飛行員停飛和限制飛行的主要疾病

，同時，高尿酸血癥也是心血管疾病的獨立危險因素，對此須引起高度關注。本次調查結果顯示肝功能異常檢出率逐年上升，這可能與平時不健康飲食以及不良的生活習慣，如高熱量飲食、飲酒、吸煙及缺乏運動等有關，對此需加強對特勤人員健康教育力度，最終使其形成良好的生活習慣和健康行為。

3.2 關注不同勤務類別重點疾病 空勤和海勤人員疾病檢出率與相關文獻報道大致相似

，空勤人員疾病檢出以血脂異常、甲狀腺結節和頸腰椎間盤突出為主，海勤人員以屈光不正和脂肪肝為主。甲狀腺結節檢出率呈逐年上升趨勢，空勤人員遠高于其他人員，本研究結果顯示空勤人員甲狀腺結節檢出率為20.90%，與相關報道接近

，甲狀腺結節與代謝失調、精神壓力、電離輻射等因素有關

，這與飛行強度和飛行頻次增加，甲狀腺受電子輻射和飛行環境影響增多，以及飛行人員精神壓力增大有關。本組研究發現，頸腰椎間盤突出等與訓練有關的疾病檢出率逐年上升，飛行員頸腰膝關節疾病患病率高于其他人群，可能與飛行員在飛行時所承受的重力加速度、振動有關，致使運動系統疾病增加。本研究還顯示海勤人員患屈光不正者達21.08%，受所處環境的影響，海上新鮮水果蔬菜相對供應不足，暈船會導致維生素與微量元素攝入不足及丟失過多，從而導致軍人干眼及屈光不正的發生

。針對不同勤務類別的重點疾病，衛生保健機構需加強健康宣教對相應疾病的預防指導，并積極為相應行政管理部門提供預防保護措施意見。

3.3 40歲以上年齡段疾病風險增高 血脂異常、甲狀腺結節、脂肪肝、肥胖癥、頸腰椎間盤突出和半月板損傷以≥40歲年齡組為主，有研究表明，多數慢性病的發生率隨年齡的增長而增加，提示年齡是導致體檢結果異常率增加的重要危險因素

。血脂異常是誘發冠心病和腦血管疾病的病理生理基礎

，甲狀腺結節可能繼發甲減或甲亢，甲狀腺結節患者癌變率為1%～3%，在飛行人員惡性腫瘤住院病例中，甲狀腺癌居于首位

。脂肪肝為肝癌的危險因素

，嚴重的脊椎關節病變能夠導致飛行效能降低，降低飛行耐力，影響任務的完成，產生安全隱患

。這都提示應該重視40歲以上人員重點疾病的預防和及早干預。屈光不正以＜40歲年齡組為主，可能與年輕對象用眼衛生習慣、夜間長時間注視手機等視頻終端有關，這就要求注意用眼衛生，工作一段時間后眺望遠方，使眼調節系統得到適當放松。同時避免長時間用眼，休息間隙可做眼保健操，多戶外活動，可緩解眼疲勞及促進屈光度的調節

。

3.4 重視部分檢驗指標的異常 檢驗指標結果顯示，除BUN和UA外，其余檢驗指標不同年度之間差異均有統計學意義，其中甲狀腺功能指標3年來有明顯甲減方向發展趨勢(FT

、FT

降低，TSH升高)，差異有統計學意義，對此需引起重視并持續跟蹤研究。反應肝功能和膽紅素水平的指標呈逐年升高趨勢，特勤人員體檢不合格原因中肝功能異常占比最高，肝功能轉氨酶升高除了精神壓力和代謝有關外，飲酒是最常見的影響因素，提示在健康教育中應重視飲酒危害知識和行為的干預。目前對生理性膽紅素升高原因尚未形成一致意見，缺乏準確的病因學依據，因此，對高膽紅素血癥相關影響因素及臨床意義也需要進一步研究。

綜上所述，療養單位作為特勤人員健康保障基地，在健康教育與健康促進方面的作用突出，因此構建規范、有效、全面而科學的健康教育路徑至關重要，通過梳理健康教育工作重點和存在的薄弱環節，提升健康促進能力，恢復和提升特勤人員全面健康和良好體能狀態，在服務一線部隊、增強軍事作業效能方面發揮重要作用。

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