老年便秘危險(xiǎn)因素的Meta分析

便秘(constipation)是老年人常見(jiàn)的疾病之一，表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少、糞便干硬

。根據(jù)調(diào)查，我國(guó)成年人便秘的發(fā)生率在4%～6%，其中60歲以上患者便秘發(fā)病率高達(dá)22%

。同時(shí)，便秘會(huì)增加心腦血管疾病、消化道腫瘤及肛腸疾病的發(fā)病率，研究報(bào)道由便秘引發(fā)的心源性猝死為9.72%，是心血管患者發(fā)生不良事件的常見(jiàn)誘因之一

，目前的流行病學(xué)調(diào)查顯示老年便秘患病率差異性較大，可能受地區(qū)、研究方法等因素的影響。因此，本研究通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表有關(guān)老年便秘危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，旨在明確老年人發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素，為臨床開(kāi)展預(yù)防和治療老年人便秘提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為老年人，年齡≥60歲；研究?jī)?nèi)容為引起老年便秘的危險(xiǎn)因素；研究類(lèi)型選擇隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、現(xiàn)況研究；數(shù)據(jù)完整；語(yǔ)言為英文、中文或者能檢索到英文版本的其他語(yǔ)言的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院老年患者；內(nèi)容不全或全文無(wú)法獲?。谎芯恐袛?shù)據(jù)無(wú)法進(jìn)行轉(zhuǎn)換和應(yīng)用。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)：PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、知網(wǎng)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、維普中外文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Data)。檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2022年3月，檢索式采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式。中文檢索詞為“老年、老年人、老人、危險(xiǎn)因素、影響因素、相關(guān)因素、預(yù)測(cè)因素、風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)、便秘、慢性便秘、功能性便秘”，英文檢索詞為“aged、elderly、the aged、seniors、old people、older people、older adults、risk factor、influence factors、Constipation、functional constipation、chronic constipation、astriction、obstipation 、constipat、Synonyms、colonic inertia、dyschezia”。

實(shí)際上，直到8月13日，當(dāng)各路小道消息顯示西王集團(tuán)即將接手山東男籃時(shí)，高速男籃俱樂(lè)部相關(guān)負(fù)責(zé)人還通過(guò)媒體進(jìn)行了辟謠：假消息，從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)此事，也從未跟西王集團(tuán)有任何接觸。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由兩位評(píng)價(jià)員，獨(dú)立篩選文獻(xiàn)提取資料并交叉核對(duì)，如遇分歧，則咨詢(xún)第三方協(xié)助判斷。資料提取內(nèi)容主要包括：納入研究的基本信息，包括研究題目、作者、發(fā)表時(shí)間等；研究對(duì)象的基本特征，包括各組樣本量、研究年份、年齡、測(cè)量工具、研究類(lèi)型、國(guó)家等；偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量分析 本研究納入的研究均對(duì)研究對(duì)象、評(píng)價(jià)工具進(jìn)行了規(guī)范和說(shuō)明，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用正確，總體文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)較高。異質(zhì)性的主要來(lái)源是樣本量，測(cè)評(píng)工具以及方法學(xué)的差異。異質(zhì)性較大時(shí)會(huì)造成結(jié)果可信度下降，因而本文對(duì)異質(zhì)性較大的結(jié)果，采用敏感性分析尋找異質(zhì)性來(lái)源，對(duì)未發(fā)現(xiàn)明顯異質(zhì)性的研究采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Rev Man 5.3軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的Meta分析，若

≥0.5，

I

≤50%，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若

＜0.5，

I

＞50%，認(rèn)為研究間存在的異質(zhì)性較大，通過(guò)敏感性和亞組分析，尋找異質(zhì)性來(lái)源，若無(wú)法消除異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。

定義反沖質(zhì)子磁譜儀的中子探測(cè)效率為中子入射到單位面積聚乙烯靶上產(chǎn)生的反沖質(zhì)子被焦平面探測(cè)器記錄的概率，可表示為

2.2 納入文獻(xiàn)特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 共納入14篇文獻(xiàn)，其中包括10項(xiàng)橫斷面研究、2項(xiàng)病例對(duì)照研究；樣本量為114～4 967例，共計(jì)19 043例。研究發(fā)表年份為2000—2021年，通過(guò)研究，社區(qū)老年人便秘的發(fā)生率為7.4%～39%。共有8篇研究質(zhì)量等級(jí)評(píng)為高，6篇研究質(zhì)量等級(jí)為中，表明本次研究納入的文獻(xiàn)質(zhì)量較高。納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

3.2 老年便秘的影響因素分析

關(guān)于建筑業(yè)的綠色化發(fā)展，主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題，對(duì)我國(guó)綠色建筑的發(fā)展造成了障礙，同時(shí)也造成了能源浪費(fèi)，不利于企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展。

2.3 Meta分析結(jié)果 對(duì)14篇文獻(xiàn)(共15項(xiàng)危險(xiǎn)因素)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示在年齡、性別、文化程度、飲食、飲水、睡眠、運(yùn)動(dòng)、排便時(shí)間、自我健康管理、心血管疾病、痔瘡、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、抑郁等方面兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 兩位研究者獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，針對(duì)結(jié)果不一致者通過(guò)討論或咨詢(xún)第3人協(xié)助判斷。橫斷面研究采用澳大利亞循證 護(hù) 理 中 心(Joanna Briggs Institutions，JBI)研 制的橫斷面研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，病例對(duì)照研究及隊(duì)列研究使用紐卡斯?fàn)? 渥太華量表(Newcastle-Ottawa Scale，NOS)

評(píng)價(jià)偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 納入文獻(xiàn)14篇

，共19 043例患者，具體檢索結(jié)果及流程見(jiàn)圖1。

3.2.1 女性、高齡、文化程度較低老年人便秘發(fā)生率較高 女性、高齡、低文化程度的老年人便秘患病率有明顯差異。老年人活動(dòng)量減少，臟器功能減弱、患病種類(lèi)多，故容易引起便秘

。性別方面，女性患病率高于男性

，因女性妊娠、分娩過(guò)程中容易造成盆底肌肉損傷，導(dǎo)致便秘，同時(shí)體內(nèi)激素的變化也會(huì)抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，引發(fā)便秘

。本文結(jié)果顯示，文化程度越高，便秘患病率越低。與沈峰等人

的調(diào)查結(jié)果相反，也有人發(fā)現(xiàn)文化程度與便秘患病率并無(wú)明顯差異

，造成此現(xiàn)象的原因可能與所在地區(qū)、飲食習(xí)慣、生活方式不同有關(guān)。

3.2.2 不健康生活方式會(huì)增加便秘發(fā)病率 不健康的生活方式會(huì)造成老年便秘發(fā)病率增高

。飲食上，果蔬攝入過(guò)少、水分?jǐn)z入不足會(huì)引起膳食纖維的缺乏，腸道內(nèi)容物減少，腸道蠕動(dòng)減慢造成便秘

，缺少膳食纖維還易引起腸道內(nèi)環(huán)境改變，進(jìn)而引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致便秘

。相關(guān)研究

證明運(yùn)動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減少，胃腸內(nèi)的消化液分泌減少，消化和吸收的能力減弱進(jìn)而引起便秘。排便行為方面，早晨排便人群便秘的發(fā)病率低

，中醫(yī)上認(rèn)為早晨05：00—07：00主大腸經(jīng)，此時(shí)腸道蠕動(dòng)最活躍

，如果錯(cuò)過(guò)排便時(shí)間而又無(wú)排便刺激，糞便滯留于腸道形成宿便，不易排出，容易引發(fā)便秘。有研究指出，健康自我管理能力的高低與疾病的患病率存在相關(guān)關(guān)系

，老人自我管理的能力越強(qiáng)，則對(duì)自身健康促進(jìn)和健康管理的能力就會(huì)越強(qiáng)，對(duì)其身心健康具有促進(jìn)作用

。

3.2.3 疾病相關(guān)影響因素 本研究結(jié)果顯示，疾病與老年人的便秘存在相關(guān)關(guān)系。徐鳳霞等人

的研究證實(shí)心血管疾病是便秘的危險(xiǎn)因素，患者的心肌損傷、心功能異常及心排血量的降低會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)血液供應(yīng)量減少

，影響腸蠕動(dòng)，同時(shí)患者臥床時(shí)間增加，活動(dòng)量減少也是誘發(fā)便秘的原因。本研究中，痔瘡患者發(fā)生便秘的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有患痔瘡人群的3.05倍。由于排便時(shí)糞便過(guò)硬導(dǎo)致肛墊下移，脫出而成痔瘡

，痔瘡患者出現(xiàn)肛區(qū)疼痛、腫塊，患者會(huì)抑制便意，刻意減少排便，形成便秘。抑郁的老年人發(fā)生便秘的風(fēng)險(xiǎn)是非抑郁的2.59倍，基于腦－腸軸的實(shí)驗(yàn)研究

證實(shí)了這一說(shuō)法，負(fù)面情緒可能通過(guò)影響副交感神經(jīng)以及抑制外周自主神經(jīng)對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘

。關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松也會(huì)導(dǎo)致便秘，這類(lèi)患者大部分由于病情的原因，活動(dòng)受限，加之病情易反復(fù)并伴隨疼痛，容易產(chǎn)生焦慮抑郁等心理問(wèn)題，這些精神因素可以促發(fā)便秘

。睡眠方面，葉雅玲等人

的結(jié)果證實(shí)睡眠障礙會(huì)造成便秘，結(jié)直腸受神經(jīng)支配，睡眠障礙差則會(huì)抑制外周自主神經(jīng)作用，睡眠障礙也可作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)或副交感神經(jīng)，引起腸道傳輸變慢，導(dǎo)致便秘或使癥狀加重

。

干燥枸杞子藥材，購(gòu)自北京同仁堂藥店，經(jīng)資陽(yáng)市食品藥品檢驗(yàn)檢測(cè)中心助理工程師梁巍鑒定為茄科植物寧夏枸杞Lycium barbarum L. 的干燥成熟果實(shí)。

隨著人口老齡化加劇及生活方式的改變，可以預(yù)見(jiàn)未來(lái)老年便秘患病率將持續(xù)增加，便秘將成為威脅老年人健康的重大健康問(wèn)題。作為老年常見(jiàn)病之一，需要我們深刻認(rèn)識(shí)到便秘的多種危險(xiǎn)因素，從源頭上減少便秘發(fā)生的可能性。此外本研究還發(fā)現(xiàn)藥物、糖尿病、自理能力等對(duì)老年便秘也有一定的影響，但是因其文獻(xiàn)數(shù)量不足所以無(wú)法提取數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。此外，納入的文獻(xiàn)中混雜因素、地區(qū)等的影響會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的影響。因此，有必要開(kāi)展更多質(zhì)量較高的研究來(lái)客觀、全面地評(píng)價(jià)老年人發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，等.慢性便秘基層診療指南(2019 年)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，19(12)：1100-1107.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組.中國(guó)成人慢性便秘評(píng)估與外科處理臨床實(shí)踐指南(2022 版)[J].中華胃腸外科雜志，2022，25(1)：1-9.

[3] SUMIDA K，MOLNAR M Z，POTUKUCHI P K，et al.Constipation and risk of death and cardiovascular events[J].Atherosclerosis，2019(281)：114-120.

[4] 胡雁.循證護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：73-87.

[5] STANG A.Critical evaluation of the Newcastle Ottawa scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in meta-analyses[J].Eur J Epidemiol，2010，25(9)：603-605.

[6] 陳元金.瓊海市某社區(qū)老年人便秘現(xiàn)狀及影響因素分析[J].文淵：高中版，2021(7)：404-405.

[7] ABDUAL WAHAB P，MOHD YUSOFF D，ABDUL KADIR A，et al.Prevalence，Symptoms，and Associated Factors of Chronic Constipation Among Older Adults in North-East of Peninsular Malaysia[J].Clin Nurs Res，2022，31(2)：348-355.

[8] DORE M P，PES G M，BIBB S，et al.Constipation in the elderly from Northern Sardinia is positively associated with depression，malnutrition and female gender[J].Scand J Gastroenterol，2018，53(7)：797-802.

[9] WERTH B L，WILLIAMS K A，PONT L G.Laxative Use and Self-Reported Constipation in a Community-Dwelling Elderly Population：A Community-Based Survey From Australia [J].Gastroenterol Nurs，2017，40(2)：134-141.

[10] 張紅.唐山市某社區(qū)老年人便秘現(xiàn)狀及影響因素分析[D].唐山：華北理工大學(xué)，2016.

[11] 安彬彬，葉素笑，孫成慢.社區(qū)老年人慢性功能性便秘的發(fā)生現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(27)：3932-3934.

[12] YANG X J，ZHANG M，ZHU H M，et al.Epidemiological study：Correlation between diet habits and constipation among elderly in Beijing region[J].World J Gastroenterol，2016，22(39)：8806-8811.

[13] 齊文海，申連東，馬艷.寶塔區(qū)老年人慢性便秘患病情況及其影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(16)：3507-3508.

[14] SONG H J.Constipation in community-dwelling elders：prevalence and associated factors[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39(6)：640-645.

[15] 溫麗雅，陳長(zhǎng)香，王靜，等.老年人便秘及其影響因素的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008(15)：2827-2829，2834.

[16] 王君俏，呂探云，賈守梅，等.社區(qū)老年人功能性便秘及相關(guān)因素的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2008，22(34)：3128-3130.

[17] 潘劍雪，申琳.老年人便秘狀況調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008(7)：887-889.

[18] 何德才，王崇樹(shù)，魏壽江，等.川東北地區(qū)老年人便秘患病率的現(xiàn)況調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007(12)：944-945.

[19] 李增金，于普林，時(shí)秋寬，等.北京市部分地區(qū)城鄉(xiāng)老年人便秘的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2000(1)：1-2.

[20] PENG W，LIANG H，SIBBRITT D，et al.Complementary and alternative medicine use for constipation：a critical review focusing upon prevalence，type，cost，and users'profile，perception and motivations [J].Int J Clin Pract，2016，70(9)：712-722.

[21] 陳智穎，劉文新，王朝暉，等出口梗阻型便秘肛門(mén)直腸動(dòng)力及感知功能與精神心理因素的相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27(27)：124-126.

[22] 田寧，邵廣瑞.動(dòng)態(tài)直腸排糞造影在出口梗阻型便秘中的應(yīng)用價(jià)值(附1 055 例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28(4)：659-661，669.

[23] 沈峰，周惠清，陳光榆，等.上海市社區(qū)成年居民功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2012(3)：296-300.

[24] 劉志濤，于德華.慢性便秘患者對(duì)慢性便秘分級(jí)診療的認(rèn)知度及其了解情況的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(21)：2568-2572.

[25] VRIESMAN M H，KOPPEN I J N，CAMILLERI M，et al.Management of functional constipation in children and adults[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2020，17(1)：21-39.

[26] I ACONO G，SCALICI C，IACONO S.Chronic Costipation as a Symptom of Food Allergy[J].Austin J Allergy，2016(3)：1024.

[27] W ODARCZYK J，WA NIEWSKA A，F(xiàn)ICHNA J，et al.Current Overview on Clinical Management of Chronic Constipation[J].J Clin Med，2021，10(8)：1738.

[28] 易惺錢(qián)，陳曉凡，樂(lè)毅敏，等.運(yùn)動(dòng)療法治療老年性便秘療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31(4)：457-460.

[29] SONG B K，KIM Y S，KIM H S，et al.Combined exercise improves gastrointestinal motility in psychiatric in patients[J].World J Clin Cases，2018，6(8)：207-213.

[31] 蔣艷，錢(qián)鳳娥，王海濤，等.基于子午流注理論的中醫(yī)護(hù)理在功能性便秘治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2021，19(34)：4810-4813.

[32] 何葉，繩宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(2)：136-138.

[33] 徐鳳霞，陸芹珍，馮莉，等.心肌梗死患者便秘護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2020，34(15)：2715-2718.

[34] 張慧琴，胡桂瓊，黃玉清.集束化護(hù)理預(yù)防急性心肌梗死患者便秘的效果觀察[J].全科護(hù)理，2016，14(29)：3055-3057.

[35] 魏照洲.淺論痔瘡與便秘及其治療[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第九次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2003.

[36] 汪逍，劉智斌.基于腦腸軸理論探討針刺對(duì)帕金森病便秘和抑郁的雙向性調(diào)節(jié)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2021，49(6)：56-59.

[37] 劉秦浪，孫林梅，孫慧，等.從腦腸軸探討功能性便秘伴情緒異常發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2022，17(4)：579-582，589.

[38] 李元，王異玲，楊其文，等.北京地區(qū)季節(jié)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病特點(diǎn)和免疫炎癥指標(biāo)的影響研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2021，53(12)：35-38.

[39] 葉雅玲，錢(qián)希，呂璨.睡眠障礙對(duì)老年慢性功能性便秘患者焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響分析[J].世界華人消化雜志，2020，28(11)：443-447.

[40] 辛海威，朱麗明，方秀才，等.功能性便秘患者情緒和睡眠狀況調(diào)查[J].胃腸病學(xué)，2012，17(2)：87-90.

[41] UEKI TETSUYA，NAGAI KEIKO，MIZUKAMI YASUKO，et al.Cross-sectional study on relationship between constipation and medication in consideration of sleep disorder[J].Yakugaku Zasshi，2011，131(8)：1225-1232.