太極拳對癌因性疲乏干預效果的Meta分析

癌因性疲乏(CRF)又稱腫瘤相關性疲勞，與腫瘤本身及腫瘤相關治療有關，臨床表現為一種持續的疲乏與疲憊感，包括軀體的及心理的，具有與近期運動量不相關、休息后不緩解等特點

。流行病學調查顯示，癌癥患者在治療期間和幸存者中的CRF患病率高達58%～90%

，相比疼痛或抑郁，疲乏對腫瘤患者健康具有更大的負面影響

。因此，對CRF的科學管理顯得尤為重要。運動作為一種重要的非藥物治療手段已被美國國立綜合癌癥網絡(NCCN) 指南明確列為CRF的干預方法之一

。太極拳是中國傳統導引功法之一，屬有氧運動范疇，因具有強度適中、剛柔并濟、動作舒緩等特點，較適合老年人或腫瘤患者練習，可能為一些癌癥幸存者提供一種比傳統鍛煉計劃更可行的替代方案

。近年來，國內外關于太極拳干預對癌癥患者CRF的文獻報道日益增多，本研究對國內外有關太極拳干預對癌癥患者CRF影響的隨機對照試驗進行Meta分析，以期為太極拳是否可以有效干預癌癥患者CRF提供循證證據。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準 ①研究類型：RCT。②研究對象：經病理學檢查確診為癌癥，對具體病種、臨床分期、病理類型、治療方式、CRF程度等不進行限制。③干預方法：對照組采用非運動干預的常規治療及護理，包括：疾病相關知識介紹、飲食護理、心理護理、常規活動指導。試驗組在對照組基礎上進行太極拳鍛煉。④結局指標：CRF水平。

1.2 文獻排除標準 無法獲取全文的文獻；研究類型為會議論文、通知公告等；重復發表的文獻。

1.3 檢索策略 計算機檢索CNKI、Wanfang、VIP、CBM及PubMed等，檢索時間為建庫至2022年2月28日，中文檢索詞包括“太極拳/太極”“癌癥/腫瘤/放療/化療”“癌因性疲乏/疲乏/癌癥相關性疲乏”“RCT/臨床試驗”；英文檢索詞為“Tai Chi”“Cancer/tumor/ radiotherapy/chemotherapy”“cancer-related fatigue/ fatigue”“RCT/randomized controlled trial”“ randomized controlled trial/randomized/randomly/trial”。具體檢索策略以PubMed為例。1#Tai Chi[Mesh]2#(Cancer)OR(tumor)[Title/Abstract]3# (radiotherapy) OR (chemotherapy) [Title/Abstract]4# (cancer-related fatigue)OR (fatigue) [Title/Abstract]5#(RCT)OR(randomized controlled trial)OR(randomized controlled trial) OR (randomized/randomly) OR (trial)[Title/Abstract] 6# 1#and2#and3#and4#and5#

1.4 文獻篩選與資料提取 根據文獻納排標準，由2名研究員通過閱讀題目與摘要進行文獻初篩，然后通過閱讀全文，判斷研究方法、結局指標等是否符合納入標準。在此過程中，若2名研究員意見對是否納入某篇文獻存在分歧，則由第3名研究員進行決策。

1.5 文獻質量評價 根據Cochrane系統評價手冊Version 5.1.0質量評價標準進行偏倚風險評估，包括隨機方法是否正確、是否分配隱藏、評價者是否盲法、結局指標數據的完整性和選擇性報告研究結果是否偏倚。據此對每篇納入研究做出“－”(低度偏倚)、“＋”(高度偏倚)和“？”(缺乏相關信息或偏倚情況不確定)的判斷。

2.5 發表偏倚分析 漏斗圖顯示對稱，無發表偏倚，見圖4。

2 結果

許諾在打了一段時間工后，再度拾起了自己的老本行，他對加工業還是比較熟悉的，原來只是因為經驗少，吃了虧。慢慢地，他的生活步入了正軌，他發現，自己對丁小慧的感覺也漸漸發生了改變。一個原料商臨時毀約，讓他又面臨交不上貨的危險，他跟對方吵著吵著，兩邊都怒不可遏。丁小慧接過電話，輕言細語，有理有據，最后，對方不僅道了歉，還給許諾做了賠償。那件事，讓許諾覺得，自己根本就不了解丁小慧。

傳統的教學班為50人一班，由于場地、設備、師資限制，實訓教學可觀性較低。為此，我們克服困難，在原有分班不變的基礎上，由每4名教師成立一個教學小組，4名教師同時開展一個班的實訓教學，實施靈活的二次排課制度。雖然教師授課任務增加了，但經過一學年的嘗試，學生實訓成績明顯提高，且學生對基礎護理學實訓課的滿意度及興趣普遍提高，期末學生教學測評平均在97分以上。

2.1 文獻檢索結果 通過初檢數據庫獲得文獻共157篇，通過多次篩選，排除重復發表、非RCT、個案報告、綜述、與主題不符、無法獲得全文等文獻，最終納入8篇文獻

，共包含643例研究對象。

2.3 納入研究的方法學質量 納入的8篇文獻均為RCT，4項

研究僅提及隨機，隨機方法不清楚。1項

RTC顯示高風險偏倚。5項

研究采用了分配隱藏。所有納入的研究均未有結果數據不完整或其他偏倚來源，見圖1～2。

3.1 太極拳對癌癥患者CRF的影響 2020年全球新發惡性腫瘤1 930萬例，全球惡性腫瘤死亡病例約為1 000萬例，全球癌癥的發病和死亡負擔仍在增長，癌癥在許多國家的死因順位上已經超越心血管疾病(如腦卒中、冠心病)等高死亡率慢性疾病

。癌癥患者和幸存者不僅承受著疾病本身帶來的軀體損害，而且遭受與癌癥治療相關的諸如疲乏、睡眠障礙、疼痛一系列不良反應。研究顯示，CRF在癌癥患者中普遍存在，是癌癥患者在積極治療期間和治療后面臨的一個問題，嚴重影響患者生活質量

。然而，CRF的病因與發病機制目前尚未明確，診斷和治療沒有金標準。其治療方法主要分為藥物治療與非藥物治療兩大類。體力活動和鍛煉是非藥物干預措施，已被證明可以改善肺癌患者的疲勞、心肺健康、心理狀態生活質量。此外，身體健康水平，尤其是心肺耐力和肌肉力量，被證明是癌癥患者生存的獨立預測因素

。因此在癌癥患者積極治療和治療后階段，運動作為重要的非藥物治療方法是預防或改善CRF最有效的方法

，已被美國NCCN指南明確列為CRF的干預方法之一

，尤其是有氧運動對緩解乳腺癌、肺癌等患者CRF的療效確定(1級證據，A級推薦)

。

2.4 Meta分析結果 納入的8項研究均評價了太極拳對癌因性疲乏的影響。異質性檢驗(

＜0.000 01，

=85%)，采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示：試驗組疲乏程度的改善與對照組相比，差異有統計學意義[

＝－2.82，95%

(－1.13，－0.29)，

＝0.001]，見圖3。敏感性分析：①分別合并病種、治療方式及干預周期相同的效應量，Meta分析結果均提示

＜0.05。②剔除權重最大的研究，Meta分析結果均提示

＜0.05。③逐個剔除研究，Meta分析結果均示效應量改變差異不大，提示結果穩定。因此，該合并結果可靠。

1.6 統計學方法 采用RevMan 5.3軟件進行統計學分析。首先通過χ

檢驗確定研究問題是否存在異質性，檢驗水準為0.05。若

≥0.10，

＜50%表示研究間無統計學異質性，選擇固定效應模型分析；若

＜0.10，

≥50%則表示各研究間具有異質性，采用隨機效應模型進行分析，通過效應量合并、去除權重最大的研究及逐個剔除法觀察

值和效應量改變等敏感性分析方法分析異質性來源，并謹慎解釋結果。漏斗圖進行發表偏倚分析。

2.2 納入文獻一般特征 納入文獻8篇，共643例研究對象，其中試驗組325例，對照組318例。2項研究

采用了簡短疲乏評估量表(BFI)，2項研究

采 用 了Piper疲 乏 量 表(RPFS)，2項 研 究

采用了多維疲乏癥狀量表-簡化版(MFSI-SF)，1項研究

采用了疲乏癥狀量表(FSI)，1項研究

采用了癌癥疲乏量表(CFS)。文獻一般特征見表1。

3 討論

上述文章中，總結了數字化覆蓋對社會發展的重要意義，對工程建設實施的方案進行了探討，對數字化覆蓋工程的系統進行了介紹，數字化覆蓋工程中的各項系統建成以后，對廣播電視臺的工作人員提出了更高的要求，新系統的引入，能夠使其更加科學地進行系統的管理，對社會的進步有重要的推進作用，使社會全面進入數字化時代。

很多大學生在畢業求職過程中比較迷茫，不知道選擇哪類行業，更不知道自己適合什么職位，對職業的期望不現實、不成熟。新時代的高校畢業生，找工作并不困難，但是找到一份與自己期待值相匹配的工作，并不容易。互聯網背景下，建立了科學先進的人才測評機制體系，對一定范圍內的在校大學生進行免費的就業力診斷，讓大學生對自身能力以及適合的行業和崗位有清晰的定位和認知；同時，根據互聯網大數據運算，將招聘網站上適合的崗位，精準地推送給大學生。

太極拳是中國傳統導引功法之一，屬有氧運動范疇，鍛煉時注重身、心、意、神的結合，緩慢、流暢的身體運動，與膈肌呼吸、肌肉骨骼伸展和放松、動覺身體意識以及冥想狀態相協調，從而起到平衡身體和舒緩身心的作用，增強患者平衡能力和運動能力。其動作強度適中、舒緩、自然、剛柔并濟，適合老年人、腫瘤患者，在中國社區得到了廣泛的推廣。不僅在預防老年人跌倒、腦卒中給患者偏癱康復和改善患者衰弱狀態等方面取得了良好效果

，且因它整套動作基于意識，流暢而柔軟，平靜而靈巧，可改善癌癥患者生活質量，包括生理和心理維度，甚至改善睡眠

。太極拳改善疲乏的生物學機制尚不完全清楚，有研究者認為其可能通過影響免疫功能和炎癥來減少疲乏

。太極拳的膈肌呼吸技術可以重塑呼吸模式，以減少呼吸頻率，保持氣道更長時間的開放，并激活呼吸肌。這些變化可能與心肺功能的改善有關，因此推測太極拳可能通過改善心肺健康間接影響免疫功能和炎癥等途徑，從而起到緩解疲乏的作用

。此外，太極拳干預還可以提高神經肌肉反應，提高下肢骨骼肌的力量，增加肌肉含量和骨密度

。最后，太極拳是心身的綜合鍛煉，涉及心境平和、呼吸流和身體運動。在太極拳訓練中，注意力集中在身體姿勢和呼吸調節上，以轉移壓力源，從而緩解緊張、焦慮和抑郁。太極拳可能增強迷走神經調節，減少交感神經系統活動，有助于增強精神健康感

。對于太極拳干預的頻率，有研究者建議，2～3次/周持續時間為8～12周，可能有助于改善癥狀結果。然而，太極拳干預的持續時間和強度也應該同時考慮患者的健康狀況及耐受力，保證安全性的同時，也有利于提高患者依從性。此外，癌癥患者太極拳干預應該在專業人員的指導和監督下進行，避免對患者帶來額外的健康風險

。

3.2 干預效果分析 CRF是一種主觀癥狀，主要通過CRF評估工具反映其程度。本研究共納人8個隨機對照試驗，643例癌癥患者。合并分析結果顯示，與常規護理相比，太極拳可以更有效得緩解癌癥患者的CRF癥狀，可用于癌癥患者及幸存者CRF的管理。

本研究納入文獻的異質性較大，可能有以下原因：①研究對象病種、疾病狀態不同，本次納入研究對象病種包括肺癌、子宮頸癌、胃癌、乳腺癌及鼻咽癌，也包含疾病晚期患者，不同疾病種類及狀態可能會影響結果。②干預周期不同，納入研究干預周期從4周至6個月不等，干預周期不同可能也是導致異質性較大的原因之一。③治療方式不同，納入研究的治療方法包括化療、放療、手術等，不同的治療方式可能產生不同程度的CRF，可能也是異質性的來源之一。但本次Meta分析進行了敏感性分析，發現該合并結果穩定；因此，異質性對本次研究的結果影響不大。在以后的研究中應盡可能統一病種、治療方式及干預周期，從而降低異質性。

本研究存在一定的局限性，納入文獻的質量不高，較多文獻只提到隨機分組，未說明具體方法，降低了可信度；有部分文章因數據無法提取被排除在外，可能將一些有意義的研究排除。

針對采購不及時的問題，每日優鮮應創建準時化采購的團隊，對采購準時化采購團隊進行必要的培訓，增加采購人員對準時化采購的認識。制定準時化采購的策略，建立供應商有效評價體系。另外可以從供貨質量、地理位置、應變能力等方面精選優質供應商，建立伙伴關系。可以說，選擇最佳供應商，并對供應商進行有效管理是準時化采購成功的基石；與供應商密切合作是準時化采購成功的鑰匙；卓有成效的采購過程質量控制是準時化采購成功的保證。

綜上所述，太極拳鍛煉可能改善癌癥患者的CRF狀況，提高患者生活質量。未來需要進行嚴格設計的研究，以充分了解太極拳作為癌癥幸存者可行的鍛煉方式的作用，尤其是在癌癥治療困難期間以及面臨共病挑戰的患者。

[1] 謝曉冬，張瀟宇.癌因性疲乏最新進展：NCCN(2018 版)癌因性疲乏指南解讀[J].中國腫瘤臨床，2018，45(16)：817-820.

[2] FAUSTO ROILA，GUGLIELMO FUMI，BENEDETTA RUGGERI，et al.Prevalence，characteristics，and treatment of fatigue in oncological cancer patients in Italy：a cross-sectional study of the Italian Network for Supportive Care in Cancer (NICSO)[J].Support Care Cancer，2019，27(3)：1041-1047.

[3] MELISSA S Y THONG，CORNELIS J F VAN NOORDEN，KAREN STEINDORF，et al.Cancer-Related Fatigue：Causes and Current Treatment Options[J].Curr Treat Options Oncol，2020，21(2)：17.

[4] 王琪，陳秋強，沈建通，等.運動干預對肺癌病人癌因性疲乏療效的系統評價[J].循證護理，2018，4(1)：1-5.

[5] 談曉紅，崔屹，梅花，等.中醫護理技術在癌因性疲乏患者中的應用進展[J].護士進修雜志，2019，34(17)：1565-1568.

[6] 姜夢媛，汪敏，宋長愛.太極拳對改善晚期肺癌病人癌因性疲乏及睡眠質量的影響[J].護理研究，2013，27(5)：420-421.

[7] LI-LI ZHANG，SU-ZHEN WANG，HONG-LIN CHEN，et al.Tai Chi Exercise for Cancer-Related Fatigue in Patients With Lung Cancer Undergoing Chemotherapy：A Randomized Controlled Trial[J].J Pain Symptom Manage，2016，51(3)：504-511.

[8] 林其，翁燕蓉，陳惠玉，等.太極拳對子宮頸癌同步放化療患者癌因性疲乏影響的研究[J].中外醫學研究，2021，19(27)：102-104.

[9] 鄭麗紅，翁劍飛，蘇榕.太極拳運動對胃癌術后患者癌因性疲乏及睡眠質量的改善效果評價[J].現代醫藥衛生，2022，38(4)：687-690.

[10] LINDA K LARKEY，DENISE J ROE，KAREN L WEIHS，et al.Randomized controlled trial of Qigong/Tai Chi Easy on cancer related fatigue in breast cancer survivors [J].Ann Behav Med，2015，49(2)：165-176.

[11] 韓瓊，楊柳，黃雙燕，等.八式太極拳對乳腺癌患者癌因性疲乏影響的研究[J]. 廣西中醫藥大學學報，2019，22(4)：30-34.

[12] 王瑩瑩.太極拳運動對中老年乳腺癌術后患者癌因性疲乏和生活質量的影響[D].蕪湖：安徽師范大學，2017.

[13] WEI ZHOU，YONG-HUI WAN，QIAN CHEN，et al.Effects of Tai Chi Exercise on Cancer-Related Fatigue in Patients With Nasopharyngeal Carcinoma Undergoing Chemoradiotherapy：A Randomized Controlled Trial[J].J Pain Symptom Manage，2018，55(3)：737-744.

[14] HYUNA SUNG，JACQUES FERLAY，REBECCA L SIEGEL，et al.Global Cancer Statistics 2020： GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J].CA Cancer J Clin，2021，71(3)：209-249.

[15] BOWER，JULIENNE E.Cancer-related fatigue--mechanisms，risk factors，and treatments[J].Nat Rev Clin Oncol，2014，11(10)：597-609.

[16] ALICE AVANCINI ，GIULIA SARTORI ，ANA STASIOS GKOUNTAKOS，et al.Physical Activity and Exercise in Lung Cancer Care：Will Promises Be Fulfilled?[J].Oncologist，2020，25(3)：e555-e569.

[17] CRAMP F，BYRON-DANIEL J.Exercise for the management of cancer-related fatigue in adults [J].Cochrane Database Syst Rev，2012，11(11)：CD006145.

[18] 王晨，楊堅，王人衛，等.短期的太極拳結合常規康復訓練治療腦卒中偏癱患者平衡能力、運動功能的meta分析[J].中國康復醫學雜志，2018，33(11)：1322-1328.

[19] 洪都，徐軍，林梅，等.簡化太極拳運動對減輕社區老年人害怕跌倒的效果研究[J].中華護理雜志，2018，53(10)：1224-1229.

[21] DUAN CHENG，XUAN WANG，JIE HU，et al.Effect of Tai Chi and Resistance Training on Cancer-Related Fatigue and Quality of Life in Middle-Aged and Elderly Cancer Patients[J].Chin J Integr Med，2021，27(4)：265-272.

[22] MATTHEW A CHRISTENSEN，PETER SMOAK，JONATHON K LISANO，et al.Cardiorespiratory fitness，visceral fat,and body fat, but not dietary inflammatory index, are related to C-reactive protein in cancer survivors [J].Nutr Health，2019，25 (3)：195-202.

[23] ANDREA SITLINGER，DANIELLE M BRANDER，DAVID B BARTLETT，et al.Impact of exercise on the immune system and outcomes in hematologic malignancies [J].Blood Adv，2020，4(8)：1801-1811.

[24] LI-QUN YAO，JING-YU TAN，CATHERINE TURNER，et al.Development and validation of a Tai chi intervention protocol for managing the fatigue-sleep disturbance-depression symptom cluster in female breast cancer patients[J].Complement Ther Med，2021(56)：102634.