999精品在线视频,手机成人午夜在线视频,久久不卡国产精品无码,中日无码在线观看,成人av手机在线观看,日韩精品亚洲一区中文字幕,亚洲av无码人妻,四虎国产在线观看 ?

骨旁脂肪瘤4例影像學表現分析并文獻復習

2022-09-07 08:43:34褚吉祥廖承德
腫瘤影像學 2022年4期

褚吉祥,馬 煥,王 瑤,李 鹍,廖承德

昆明醫科大學第三附屬醫院,云南省腫瘤醫院放射科,云南 昆明 650018

骨旁脂肪瘤是一種緊鄰骨皮質并與骨膜相連續的脂肪瘤,臨床罕見,約占所有脂肪瘤的0.3%[1]。1836年,Seerig[2]認為其來源于骨膜,將其命名為“骨膜脂肪瘤”,而有學者[1]認為骨膜內無腫瘤起源的脂肪細胞,故將其稱為“骨膜外脂肪瘤”。1888年Power[3]將其正式命名為“骨旁脂肪瘤”。既往文獻[4]報道,該疾病最常見于股骨等長骨的骨干,而發生于肩胛骨、骨盆、跟骨等不規則骨罕見,常伴附著處骨質肥厚及骨突形成,無骨質侵蝕破壞表現。本文歸納分析4例骨旁脂肪瘤的影像學表現并復習相關文獻,以提高對本病的認識和鑒別診斷能力。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究收集的4例患者中,男性2例,女性2例;年齡36~62歲;病程半個月至4年。臨床癥狀主要為無痛性、緩慢增大腫物,其中右肩部1例伴肩部酸痛不適,左肩部1例伴左上肢背伸稍受限,左內踝1例伴持續性疼痛。查體:膚色正常,皮溫不高,表面無破潰、流液;腫塊位置深在,活動度差,無壓痛;遠端肢體肌力、血運、感覺正常,肌肉無萎縮表現。實驗室檢查無異常。所有患者均經手術后病理學檢查證實。

1.2 檢查方法

本組4例患者均行影像學檢查。采用荷蘭Philips公司的DR數字化X射線攝影系統(管電流60 mAs)拍攝右肩關節、左肩關節、左足正斜位片或左股骨正側位片。CT掃描采用德國Siemens公司的SOMATOM Definition AS+掃描儀,管電壓120 kV,管電流100 mA,層厚、層間距為5 mm,多平面重組后處理。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)檢查采用荷蘭Phillips公司的Achieva TX 3.0 T MRI掃描儀,使用關節線圈或表面線圈,肢體均使用泡沫墊固定。掃描序列包括T1加權成像(T1-weighted imaging,T1WI)、T2加權成像(T2-weighted imaging,T2WI)橫軸位及脂肪抑制T2WI冠狀位或矢狀位,增強掃描T1WI脂肪抑制橫軸位。掃描參數T1WI,重復時間(repetition time,TR)450~580 ms/回波時間(echo time,TE)10~25 mm;T2WI,TR 3 800~4 000 ms/TE 82~100 ms;視野240 mm×240 mm;矩陣256×196;層厚5 mm,間距1 mm;對比劑采用釓噴酸葡甲胺(Gd-DTPA),劑量為0.2 mL/kg。由2名骨與軟組織腫瘤影像診斷醫師在影像存儲與傳輸系統(picture archiving and communication system,PACS)工作站上,對病變的位置、大小、形態、密度/信號、邊界、強化及骨質改變等特點進行分析。

2 結 果

4例病變分別位于右肩胛骨(圖1)、左肱骨(圖2)、左跟骨(圖3)及左股骨(圖4)。X線均表現為骨旁透亮腫塊,大小從2.7 cm×2.4 cm×2.1 cm到9.0 cm×6.3 cm×6.0 cm不等,內部可見“鹿角狀”或“珊瑚狀”骨樣密度影,與鄰近骨皮質相連,附著處骨質不同程度增生、肥厚及不規則骨性突起。CT上,病變呈類圓形或分葉狀,邊緣清晰,主體以脂肪密度為主,其內可伴有斑片狀或絮狀軟組織密度區,中央顯示“鹿角狀”或“珊瑚狀”骨化結構,以窄蒂或寬基底與附著處骨皮質或骨突連續,增強后無強化;其中左肱骨近端病灶侵蝕、破壞鄰近骨質形成缺損區,邊緣清楚,不伴硬化邊,鄰近骨髓腔密度均未見異常。MRI上,病灶與皮下脂肪信號相似,呈短T1長T2信號,脂肪抑制序列呈低信號,其內夾雜長T1、短T2信號骨化和等T1、等T2信號纖維分隔,邊緣見纖維包膜,增強包膜及間隔輕微強化。

圖1 右肩胛骨骨旁脂肪瘤(患者,女性,62歲)X線、CT圖像及病理學表現

圖2 左肱骨骨旁脂肪瘤(患者,男性,37歲)X線、MRI圖像

圖3 左跟骨骨旁脂肪瘤(患者,男性,36歲)CT圖像及病理學表現

圖4 左股骨骨旁脂肪瘤(患者,女性,52歲)X線、CT圖像

術中探查病灶突出于骨表面,色黃或黃白相間,質軟或韌,深部為骨質樣結構,緊貼骨皮質,附著處骨質增厚粗糙。術后病理學檢查顯示病變主要由相對成熟的脂肪細胞組成,其間穿插疏松的、薄的纖維間隔;局灶可見黏液變性、脂肪壞死、軟骨化生及骨化;未見到核大、深染或異型細胞(圖1C、圖3C)。其中左肱骨近端病灶破壞骨質并H-E染色局部細胞增生活躍,故行熒光原位雜交( fluorescenceinsituhybridization,FISH)檢查,未發現MDM2基因擴增,排外高分化脂肪肉瘤。4例病變病理學檢查最終均診斷為骨旁脂肪瘤。

3 討 論

骨旁脂肪瘤的發病機制尚未明確,有一些學者[5]認為骨旁脂肪瘤與遺傳和先天性等因素相關;而另有學者[6]支持炎癥學說,認為是骨膜炎癥刺激骨質轉變為骨旁脂肪瘤,其中骨誘導物質將血管周圍間葉細胞轉化為骨細胞和破骨細胞,或脂肪組織壞死,啟動了其內的骨化過程。近年來,有學者[4]認為該病可能起自骨膜的間充質細胞。本組4例均無外傷及明確骨膜炎癥等誘因,但均存在大量的骨化成分。初期病灶活動度較好,隨著病灶生長,鄰近骨膜刺激形成骨質增生及骨突,逐漸固定其活動度降低。Fleming等[7]回顧相關文獻,發現病灶放射可透區與反應性骨改變有關。

該疾病可發生于任何年齡,成人多見,男女比例約1.6∶1.0。臨床上主要表現為無痛性、漸進性生長的腫塊。好發于四肢長管狀骨的骨干旁,以股骨多見,其次為扁平骨、不規則骨及短管狀骨[8]。但本組骨旁脂肪瘤多發生于不規則骨,除骨質肥厚、骨突的特征外,其中1例出現骨質侵蝕、吸收。初期活動度好、質地較軟,若病灶增大、內部骨性成分增多時,則活動度差,質地較硬,易誤診為骨肉瘤等惡性腫瘤,但觸診無壓痛,局部皮膚色澤、血管無異常。當腫瘤體積較大或鄰近關節時可產生神經壓迫癥狀及肢體活動受限。本組1例患者因病變鄰近肩關節致使活動受限,與文獻報道[9]相符。

分析本組患者征象,結合文獻[10-11]總結骨旁脂肪瘤的影像學表現。① 骨旁脂肪腫塊:組織病理學大體上,病變主體為黃色的成熟脂肪結構,表面有菲薄的完整包膜,中央骨突以窄蒂或略寬基底附著于相鄰骨皮質,膨大部分與相鄰骨皮質之間以清晰的狹長裂隙相隔。H-E染色鏡下見大量成熟脂肪細胞和由成纖維細胞與散在成熟編織骨組成的骨化區,不與骨髓腔相通。故在X線片上“透亮腫塊”或在CT及MRI上發現骨旁以脂肪密度或信號為主的腫塊是本病最具特征的影像學表現,緊鄰骨旁或緊貼骨皮質的發生位置是診斷關鍵。② 鈣化、骨化:多繼發于瘤內出血、缺血壞死,是本病另一特點,可能與脂肪組織壞死皂化或間葉組織化生有關。③ 骨性突起:常起始于骨皮質并突向腫瘤內部,形態不規則,若呈“鹿角樣”“珊瑚狀”或“樹枝狀”時較有特點。但此類骨突形成機制尚不肯定,可能與腫瘤生長過程中,骨膜由于壓力性刺激或牽引反應,發生膜性化骨有關。本組患者均可見脂肪樣腫塊包繞不規則的骨突。④ 骨質改變:腫瘤依附的骨干可伴有骨質增生肥厚、表面毛糙,少數可見骨質破壞或缺損。本組除1例病灶附著處出現骨質破壞外,其余患者均可見上述影像學征象。

骨旁脂肪瘤需要與以下疾病相鑒別。① 骨軟骨瘤:骨性突起多發生于干骺端,背離關節生長,骨突的皮質、髓腔均與母骨相通,游離端有菜花狀的軟骨帽;而骨旁脂肪瘤的骨突起源于骨干,骨皮質、髓腔與附著處骨干不相通,游離端為脂肪性腫塊。② 高分化脂肪肉瘤:兩者臨床表現無明顯差異,但影像學表現相去甚遠。高分化脂肪肉瘤內部脂肪成分密度不均,軟組織成分較多,分隔較厚且不均勻,增強后軟組織成分及分隔強化較明顯,邊緣侵襲性亦較骨旁脂肪瘤明顯,且較少出現鄰近骨質的改變。③ 伴骨化的脂肪瘤:部分脂肪瘤會表現為脂肪密度腫塊內部出現規則骨化區,此時鑒別的關鍵便是位置,發生在皮下、肌間或肌內者首先考慮伴骨化的脂肪瘤,而位于骨旁者首先考慮骨旁脂肪瘤。④ 骨肉瘤:當腫瘤內骨化明顯時應與之相鑒別。骨肉瘤多以骨質破壞為主要表現,伴有軟組織腫塊、瘤骨、骨膜反應,瘤骨形態不似骨旁脂肪瘤內骨化規則,且無脂肪性區域,臨床癥狀如疼痛、關節活動受限、皮膚血管怒張等惡性征象明顯,故鑒別不難。

綜上所述,骨旁脂肪瘤具有骨旁脂肪密度或信號、腫塊伴骨化及鄰近骨質改變等特征性影像學表現[12],結合CT及MRI影像學表現,術前多可正確診斷。因骨旁脂肪瘤臨床表現、發病年齡及性別等無特征性,所以影像學檢查對其術前診斷具有重要價值。

主站蜘蛛池模板: AV在线天堂进入| 国产人成在线观看| 国产喷水视频| 国产福利免费观看| 一级毛片在线播放| 91色国产在线| 天堂成人在线视频| 第一区免费在线观看| 国产麻豆精品手机在线观看| 日韩免费毛片| 国产手机在线小视频免费观看 | 一级毛片免费播放视频| 亚洲精品日产精品乱码不卡| 国产天天射| 国产成人禁片在线观看| 99精品伊人久久久大香线蕉| 久久99热这里只有精品免费看| 亚洲成人黄色在线| 免费一级全黄少妇性色生活片| 免费观看三级毛片| 凹凸精品免费精品视频| 亚洲欧美一区二区三区麻豆| 日韩一级二级三级| 中文字幕乱码二三区免费| 波多野结衣一区二区三视频 | 欧美成人一区午夜福利在线| 五月天久久婷婷| 亚洲欧美成aⅴ人在线观看| av在线人妻熟妇| 中文字幕有乳无码| 综合久久五月天| 久久男人视频| 韩日无码在线不卡| 日本在线免费网站| 国产精品99久久久| AⅤ色综合久久天堂AV色综合| 爱色欧美亚洲综合图区| a级毛片免费网站| 日韩亚洲综合在线| 国产拍在线| 国产欧美视频在线| 国产激情无码一区二区APP| 2021无码专区人妻系列日韩| 手机永久AV在线播放| 日本人又色又爽的视频| 亚洲综合久久成人AV| 国产亚洲精品yxsp| 亚洲国产理论片在线播放| 欧美精品v欧洲精品| 国产极品美女在线播放| 婷婷综合缴情亚洲五月伊| 免费视频在线2021入口| 国产精品自在在线午夜区app| 国产91精品久久| 欧美中文字幕第一页线路一| 亚洲男人在线| 白浆视频在线观看| 666精品国产精品亚洲| 福利在线不卡| 免费在线不卡视频| 国内精品免费| 国产91高跟丝袜| 漂亮人妻被中出中文字幕久久| 青青草一区二区免费精品| 亚洲欧美日韩视频一区| 在线播放真实国产乱子伦| 国产九九精品视频| 囯产av无码片毛片一级| lhav亚洲精品| 日韩成人在线一区二区| 久久五月天综合| 免费国产一级 片内射老| 欧美伊人色综合久久天天| 亚洲av无码久久无遮挡| 国产美女人喷水在线观看| 91福利免费| 国产成人区在线观看视频| av无码一区二区三区在线| 久久五月视频| 精品五夜婷香蕉国产线看观看| 欧美特黄一级大黄录像| 99视频只有精品|