普拉洛芬滴眼液聯合激光周邊虹膜切除術治療急性閉角型青光眼術后感染的療效觀察

張建成

南陽市第一人民醫院眼科，南陽 473000

急性閉角型青光眼是一種常見的眼部疾病，其發病機制尚不明確，目前認為主要與眼壓急劇升高有關[1～2]。若未及時進行有效治療，可于短期內導致患者失明。目前，手術治療是臨床上治療急性閉角型青光眼的主要手段，隨著激光技術的不斷進步，激光周邊虹膜切除術已成為應用較為廣泛的手術形式[3～4]。盡管激光周邊虹膜切除術能夠明顯改善急性閉角型青光眼患者的臨床癥狀，但因手術容易造成眼部物理性損傷，進而易引起炎癥因子水平變化，使得術后仍存在一定的感染風險[5]。因此，患者在行激光周邊虹膜切除術后需給予抗感染治療。普拉洛芬滴眼液屬于非甾體抗炎藥，可通過抑制環氧化酶產生，抑制前列腺素的生物合成及釋放，從而發揮抗炎止痛作用，目前已廣泛應用于干眼癥、白內障等患者的術后治療[6～7]，但用于急性閉角型青光眼的相關報道較少。本研究擬探討普拉洛芬滴眼液聯合激光周邊虹膜切除術綜合療法對急性閉角型青光眼術后感染的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2022年2月本院收治的80例急性閉角型青光眼患者為研究對象，依據入院先后順序編號，并按單雙號分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男性22例，女性18例；年齡50～69歲，平均（60.54±4.32）歲；患病部位為左眼26例，右眼14例。觀察組：男性24例，女性16例；年齡51～72歲，平均（61.06±5.58）歲；患病部位為左眼23例，右眼17例。兩組性別、年齡等一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①依據《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》（2014年）[8]中的相關標準，確診為閉角型青光眼且處于急性發作期者。②年齡＞18歲者。③單側閉角型青光眼者。④術前無干眼癥、角膜炎等合并癥者。⑤符合激光周邊虹膜切除術指征者。⑥患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：①對非甾體抗炎藥過敏者。②合并全身性感染疾病者。③患精神疾病、無法配合完成治療者。④妊娠期或哺乳期婦女。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組于術前3天及術后連續7天給予生理氯化鈉溶液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20083400，規格500ml∶4.5g）沖洗眼部，50ml/次，2次/d，并行激光周邊虹膜切除術治療：術前40min給予硝酸毛果蕓香堿滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H19983028，規格5ml∶25mg）1滴以縮小瞳孔，于2點鐘方向周圍尋找虹膜薄弱區，采用XT5型激光儀（武漢泰諾康澤商貿有限公司）進行激光穿透激射。外激射能量為5mJ，擊射次數為2～5次，擊穿孔大小為0.5～1.0mm。觀察組于術前3天及術后連續7天給予普拉洛芬滴眼液[廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字H20133099，規格0.1%（5ml∶5mg）]治療，1～2滴/次，4次/d，并行激光周邊虹膜切除術治療。

1.3 觀察指標

①臨床癥狀積分。于治療前、治療3天后、治療7 天后，評估兩組視物模糊、畏光、異物感、流淚、眼痛等癥狀情況，觀察瞼結膜充血、瞼結膜濾泡、球結膜充血、球結膜水腫、睫狀充血、角膜炎癥、角膜后沉著物、前房浮游體、房水閃輝、虹膜后黏連等體征情況。依據嚴重程度計為0～4分，其中0分為無癥狀，1、2、3、4分分別對應輕度、中度、重度、極重度，綜合分以各癥狀、體征積分乘以權數后相加所得，得分越高表示癥狀越嚴重[9]。②視力和眼壓。于治療前后以國際標準視力表檢查兩組中心視力，采用NT350P型眼壓計（上海聚慕醫療器械有限公司）測量眼壓，取3次測量的平均值。③術后感染情況。于術后統計兩組的感染發生情況，計算總感染發生率。④炎癥因子水平。于治療前后采集兩組次日清晨肘靜脈血3ml，采用D1524R型高速冷凍微量臺式離心機（北京大龍儀器有限公司，r=10cm），以2500r/min離心10min，收集上清液。以酶聯免疫吸附法測定可溶性白介素2受體（soluble interleukin～2 receptor，sIL～2R）、白細胞介素 4（interleukin～4，IL～4）、γ干擾素（interferon～γ，IFN～γ）水平。相關試劑盒均購自上海研謹生物科技有限公司。⑤生活質量。分別于治療前、治療后1個月、3個月分別采用生命質量測定量表（quality of life questionnaire：core 30，QLQ～C30）[10]評價兩組生活質量。該量表包含8個維度，共計30個條目，除第29、30條目計為1～7分，其余條目均計為1～4分。總分126分，得分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床癥狀積分

治療前，兩組臨床癥狀積分比較無統計學差異（P＞0.05）。治療3 天后、7 天后，兩組臨床癥狀積分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較 n=40， ±s，分

表1 兩組臨床癥狀積分比較 n=40， ±s，分

a：與同組治療前比較，P＜0.05；b：與同組治療3天后比較，P＜0.05。下同

組別 治療前 治療3天后 治療7天后觀察組 5.7 9±1.3 2 2.2 2±0.5 3a 0.6 5±0.1 7ab對照組 6.0 6±1.2 7 4.2 3±0.9 6a 1.5 5±0.4 5ab t值 0.9 3 2 1 1.5 9 3 1 1.8 3 3 P值 0.3 5 4 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 視力及眼壓情況

治療前，兩組視力、眼壓比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組視力均改善、眼壓均降低，且觀察組視力優于對照組、眼壓低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組視力及眼壓情況比較 n=40， ±s

表2 兩組視力及眼壓情況比較 n=40， ±s

視力 眼壓（m m H g）治療前 治療7天后 治療前 治療7天后觀察組 0.4 0±0.1 1 0.5 4±0.1 2a 4 0.6 5±9.6 7 1 3.2 8±3.1 4a對照組 0.4 2±0.1 4 0.4 8±0.1 1a 4 1.0 6±8.4 8 1 6.7 5±3.2 7a t值 0.7 1 0 2.3 3 1 0.2 0 2 4.8 4 1 P值 0.4 8 0 0.0 2 2 0.8 4 1 0.0 0 0組別

2.3 術后感染發生情況

觀察組的術后感染發生率（5.00%）低于對照組（22.50%，χ2=5.165，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后感染發生情況比較 n=40，n（%）

2.4 炎癥因子水平

治療前，兩組血清sIL～2R、IL～4、IFN～γ水平比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組各指標水平均降低，且觀察組各指標水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較 n=40， ±s，pg/mL

表4 兩組炎癥因子水平比較 n=40， ±s，pg/mL

s I L-2 R I L-4 I F N-γ治療前 治療7天后 治療前 治療7天后 治療前 治療7天后觀察組 8 3.2 5±1 9.4 2 6 5.9 4±1 3.6 2a 2 5 7.8 5±3 9.2 7 1 8 3.0 8±2 3.3 4a 6 3 7.2 2±4 1.3 6 6 0 3.1 8±2 3.8 4a對照組 8 2.9 6±1 8.5 4 7 4.2 8±1 5.1 1a 2 5 4.2 6±3 6.4 8 2 1 6.4 5±2 5.2 7a 6 3 4.5 6±4 3.7 8 6 1 8.4 5±2 2.7 7a t值 0.0 6 8 2.5 9 3 0.4 2 4 6.1 3 5 0.2 7 9 2.9 2 9 P值 0.9 4 6 0.0 1 1 0.6 7 3 0.0 0 0 0.7 8 1 0.0 0 4組別

2.5 生活質量

治療前，兩組生活質量評分比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后1個月、3個月，兩組生活質量評分均提高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量比較 n=40， ±s，分

表5 兩組生活質量比較 n=40， ±s，分

c：與同組治療后1個月比較，P＜0.05

組別 治療前 治療后1個月 治療后3個月觀察組 6 8.5 4±1 2.1 1 8 2.6 7±1 3.4 4a 9 2.5 5±1 6.6 9ac對照組 6 9.5 7±1 3.4 5 7 5.3 4±1 0.6 7a 8 1.3 7±1 4.3 7ac t值 0.3 6 0 2.7 0 1 3.2 1 0 P值 0.7 2 0 0.0 0 8 0.0 0 2

3 討論

急性閉角型青光眼是臨床中老年患者常見的一種多發病，具有發病急、眼壓急劇升高、視力急劇下降等癥狀[11]。持續高眼壓會導致患者視功能嚴重受損、房角廣泛黏連、瞳孔阻滯，并進一步升高眼壓，形成惡性循環，若不及時進行有效治療會導致視神經功能進一步損傷，甚至致盲[12]，臨床必須采取積極有效的方法控制眼壓。多數患者在發病初期會選擇使用藥物以控制眼壓，但部分患者的療效不穩定，需反復進行前房穿刺，有可能延誤最佳救治時機[13]。因此，及早行手術治療是短時間內控制眼壓、減少視功能損傷的有效途徑[14]。激光周邊虹膜切除術利用激光造孔，可使前后房溝通、房水流通，從而解除瞳孔阻滯所致的虹膜膨隆、避免房角關閉、恢復房水排出，進而降低眼壓，目前已成為治療原發性閉角型青光眼的一線方案[15～16]。但激光會加重眼部炎癥，可能導致術后感染等并發癥，因此進行術后消炎輔助治療至關重要[17]。有研究表明，普拉洛芬滴眼液可明顯抑制炎癥因子的生成、有效控制炎癥[18]，可降低白內障圍手術期淚液中的炎癥因子水平，且不增加角膜內皮細胞的丟失率，可安全使用[6，19]。但目前普拉洛芬滴眼液在激光周邊虹膜切除術后的應用還鮮有報道。

本研究對急性閉角型青光眼患者應用普拉洛芬滴眼液聯合激光周邊虹膜切除術治療，結果顯示，治療3天、7 天后觀察組的臨床癥狀積分均低于對照組，表明普拉洛芬滴眼液聯合激光周邊虹膜切除術療效較佳，可有效改善患者的臨床體征，緩解眼部疲勞、瘙癢、腫脹、疼痛等癥狀，這可能與解除瞳孔阻滯、加深房角深度、促進房水排出、降低眼壓等有關。治療后觀察組的視力更佳、眼壓更低，進一步證實普拉洛芬滴眼液聯合激光周邊虹膜切除術可有效改善眼壓及視功能。觀察組術后的感染發生率低于對照組，提示應用普拉洛芬滴眼液可有效降低術后感染風險，與既往研究結果一致[20]。術前炎癥處理不當會增加術后感染風險，手術操作刺激也會導致患者眼組織細胞損傷、細胞膜功能紊亂，游離的花生四烯酸在環氧合酶作用下可促進前列腺素等炎性物質的合成、釋放，從而引起術后感染。普拉洛芬滴眼液屬于丙酸類衍生物，可抑制環氧合酶的活性，進一步抑制炎癥因子的產生、釋放，進而發揮抗感染作用[21～22]。信號轉導及轉錄活化因子是調控視網膜神經節細胞凋亡的路徑，而細胞因子是此過程的啟動因子，sIL～2R、IL～4均能通過激活信號轉導及轉錄活化因子而參與調控視網膜神經節細胞凋亡過程；IFN～γ是可溶性二聚體細胞因子，可調控輔助性T淋巴細胞1/輔助性T淋巴細胞2（T helper lymphocyte 1/T helper lymphocyte 2，Th1/Th2）免疫平衡，參與炎癥反應。本研究中，觀察組治療后的sIL～2R、IL～4、IFN～γ水平均低于對照組，表明普拉洛芬滴眼液聯合激光周邊虹膜切除術可有效減輕患者炎癥反應。治療后1個月、3個月，觀察組的QLQ～C30評分均高于對照組，提示普拉洛芬滴眼液聯合激光周邊虹膜切除術可有效促進急性閉角型青光眼患者恢復、提高患者生活質量。

綜上所述，在行激光周邊虹膜切除術的治療基礎上應用普拉洛芬滴眼液可有效改善急性閉角型青光眼患者的臨床體征，降低術后感染，減輕炎癥反應，降低眼壓，改善視力，提高患者生活質量。