復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士團(tuán)隊(duì)成功完成國內(nèi)首例Shockwave沖擊波球囊鈣化斑塊碎裂術(shù)

2022 年6 月14 日，我院葛均波院士團(tuán)隊(duì)成功完成國內(nèi)首例Shockwave 沖擊波球囊重度冠脈鈣化碎裂術(shù)，標(biāo)志著冠脈鈣化介入治療進(jìn)入新階段。該例手術(shù)由我院心內(nèi)科葛均波院士、趙剛副主任醫(yī)師、鄧欣主治醫(yī)師、裴志強(qiáng)博士完成。

目前針對冠脈鈣化的介入治療手段主要包括高壓球囊擴(kuò)張、激光斑塊消蝕及冠狀動(dòng)脈高頻旋磨術(shù)等。其中，高壓球囊擴(kuò)張治療嚴(yán)重鈣化斑塊的療效不確切、并發(fā)癥多、遠(yuǎn)期再狹窄率高；冠狀動(dòng)脈斑塊高頻旋磨術(shù)較復(fù)雜， 學(xué)習(xí)曲線長，遠(yuǎn)端栓塞、夾層、穿孔、無復(fù)流等并發(fā)癥發(fā)生率高。

Shockwave 沖擊波球囊是一種具有革命性的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)沖擊波能量鈣化碎裂術(shù)（intravascular lithotripsy, IVL）的專用器械，2022 年5 月在我國獲國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市。該技術(shù)與腎結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)技術(shù)原理相似，通過向病變發(fā)射非聚焦、脈沖式的沖擊波，裂解血管壁內(nèi)淺、深層鈣化沉積物，有利于后續(xù)支架植入和展開。

該例患者為男性，79 歲，冠脈三支病變合并心功能不全，入院后心超示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）僅26%。根據(jù)造影結(jié)果，葛均波院士制定治療策略：左冠向閉塞的右冠提供側(cè)枝，是患者的生命通道，不能首先干預(yù)，可先嘗試右冠介入治療，右冠開通后可以為重度狹窄及鈣化的左冠提供側(cè)枝，再次左冠介入治療時(shí)手術(shù)安全性將大大增加。

根據(jù)此策略，6 月7 日，院士團(tuán)隊(duì)利用高頻旋磨術(shù)成功開通患者右冠并恢復(fù)了血流。但是由于右冠血管鈣化嚴(yán)重，球囊不能充分?jǐn)U張，且患者因嚴(yán)重心衰而不能耐受長時(shí)間手術(shù)，遂結(jié)束手術(shù)。6 月14 日葛均波院士用沖擊波球囊，親自完成右冠二期介入治療。造影提示右冠殘余狹窄仍然明顯，光學(xué)相干斷層掃描（OCT）提示右冠近段、中段多處環(huán)形鈣化及深部鈣化。將2.5 mm×12 mm 及3.0 mm×12 mm 兩根沖擊波球囊導(dǎo)管置入右冠中段、近段鈣化病變處進(jìn)行鈣化斑塊碎裂，壓力充盈至4 atm，觸發(fā)10 個(gè)沖擊波脈沖，松解鈣化斑塊；然后充盈壓升至6 atm 維持10 s，進(jìn)行低壓球囊擴(kuò)張成形；最后，球囊泄壓10 s，恢復(fù)靶血管血流灌注，并重復(fù)多個(gè)周期。手術(shù)期間患者無明顯不適，心電圖可見一過性機(jī)械電耦合現(xiàn)象（屬于正常現(xiàn)象），未見明顯低血壓、ST 段改變及持續(xù)性心律失常。復(fù)查造影可見右冠近段及中段鈣化狹窄切跡明顯改善，植入3 枚藥物支架后右冠血流恢復(fù)。術(shù)后LVEF 回升至38%，患者胸悶氣喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并能下床活動(dòng)。下圖為患者術(shù)前、一期手術(shù)后、二期沖擊波球囊碎石后、支架植入后造影及OCT 圖像。

《2021 冠狀動(dòng)脈鈣化診治中國專家指南》指出，冠脈內(nèi)沖擊波鈣化碎裂技術(shù)較其他鈣化處理技術(shù)更為安全、有效和簡便。繼我院葛均波院士團(tuán)隊(duì)完成我國首例后，國內(nèi)多家醫(yī)院陸續(xù)開展并完成Shockwave 沖擊波球囊IVL。