Mutiloc髓內釘對老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者臨床效果的影響

吳貴勇，余祥衛，齊玉疆，余立欽，劉子程

貴州醫科大學附屬白云醫院創傷骨科，貴州貴陽 550014

肱骨近端骨折在全身骨折中占比4%～5%，多累及老年群體，大部分是骨質疏松性骨折[1]。近些年來骨質疏松性骨折的防治開始被人們所重視，隨著醫療技術的不斷發展，該病的治療效果亦逐年提升。目前對于該病多以手術治療和保守治療為主，然而對于Neer骨折分型為二、三部分的骨折患者，均需接受手術治療。常用的手術方式有Philos鋼板術、Mutiloc髓內釘內固定術等，Philos鋼板治療雖能在一定程度上復位患者骨折斷端，但創傷相對較大，患者術后恢復時間相對較長，并發癥發生風險也較高，綜合療效差強人意。隨著臨床微創技術的不斷發展，Mutiloc髓內釘被逐漸應用于臨床手術治療中，該固定方式更加符合生物力學和骨生物學，有良好的穩定性[2-3]。本研究選取2019年3月—2021年3月貴州醫科大學附屬白云醫院收治的88例骨質疏松性肱骨近端骨折老年患者進行分析，旨在探究Mutiloc髓內釘治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的88例骨質疏松性肱骨近端骨折老年患者，根據隨機數表法分為兩組，各44例。對照組男20例，女24例；年齡61～85歲，平均（71.37±3.28）歲；Neer骨折分型：二部分21例，三部分23例；骨折部位：左側骨折27例，右側骨折17例。觀察組男19例，女25例；年齡62～86歲，平均（71.49±3.37）歲；Neer骨折分型：二部分22例，三部分22例；骨折部位：左側骨折26例，右側骨折18例。兩組基礎信息對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經過醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均接受臨床檢查、X線片檢查等確診，均符合骨質疏松性肱骨近端骨折診斷標準[4]；②Neer骨折分型二、三部分骨折，有手術指征者；③經X線檢查示骨質疏松者；④年齡＞60歲者；⑤患者及家屬對手術治療方案均熟知并簽訂同意書。

排除標準：①手術治療禁忌證者；②有明顯神經損傷或血管損傷者；③合并嚴重精神疾病者；④合并其他臟器疾病者、嚴重多發傷者；④合并心腦血管疾病者。

1.3 方法

對照組接受Philos鋼板術治療：臂叢麻醉，于患肩取常規三角肌胸大肌入路，取8～10㎝切口，將骨折端充分暴露，剝離骨膜后進行常規牽引撬撥復位，對位滿意后，予克氏針臨時固定，于大結節下5～8 mm，結節間溝外側3～5 mm處置入PhiIos鋼板，如果大小結節移位明顯，則以跟腱縫合線于大小結節腱骨交界處，將大小結節縫合，以Nice結固定于鋼板小孔，遠近端置入鎖定螺釘。

觀察組實施Mutiloc髓內釘內固定術治療：患者取沙灘椅體位，臂叢麻醉或全身麻醉，通過X線檢測患者健側肢體長度，根據測量結果選擇適宜的髓內釘，掌握髓腔大小，選用直徑為7～8 mm的Mutiloc髓內釘，長度為16 cm。于三角肌前內側束肌間3～5 cm切口，將三角肌縱行分開，崗上肌腱上方肌腹劈開。通過穿入克氏針“搖擺法”等方法復位骨折，通過C臂機X線的透視作用輔助定位，進針部位選取為肱二頭肌腱溝后方5 mm，大結節上方1 cm處，于肱骨頭最髙點插入髓內釘，擴髓或不擴髓，保證所插入的髓內釘遠端和肱骨遠端髓腔嵌插對準。對有移位的大小結節，同樣用跟腱縫合線于腱骨交界處縫合，固定于鎖釘小孔內。理想后用瞄準器將鎖釘打入近遠端鎖釘，據骨折情況或骨質疏松程度，罝入釘中釘。對術腔進行反復沖洗，留置引流條，術畢。

1.4 觀察指標

比較兩組肩關節功能、臨床療效及并發癥情況。①患者肩關節功能通過肩關節功能評價量表[5]評價，共包括疼痛（30分）、肩關節活動范圍（25分）、肌力（5分）、日常生活活動能力（35分）和局部形態（5分）5個方面，得分越高表示患者肩關節功能越好。②臨床療效評定標準[6]：顯效為術后骨折固定、穩定性較好，肩關節功能明顯改善，骨折部位對位、對線良好；有效為術后骨折固定尚可，患肢功能有所恢復，對位、對線較好；無效為骨折固定不穩固，患肢功能恢復不佳，對位、對線不滿意。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。③并發癥包括感染、骨髓炎、肩關節疼痛、骨折畸形愈合。

1.5 統計方法

采用SPSS 27.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩關節功能對比

治療前，兩組患者肩關節功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者疼痛、肩關節活動范圍、肌力、日常生活活動能力、局部形態評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肩關節功能對比[(±s),分]Table 1 Comparison of shoulder joint function between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者肩關節功能對比[(±s),分]Table 1 Comparison of shoulder joint function between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值疼痛術前7.58±4.24 7.96±4.37 0.413 0.679術后22.14±3.26 18.54±3.51 4.984＜0.001肩關節活動范圍術前12.38±4.27 12.41±4.32 0.032 0.973術后20.12±3.46 17.35±4.58 3.201 0.001肌力術前2.57±0.92 2.48±0.89 0.466 0.642術后4.02±0.41 3.85±0.38 2.017 0.046日常生活活動能力術前17.42±5.07 17.26±5.12 0.147 0.883術后25.42±4.33 22.38±4.08 3.389 0.001局部形態術前2.42±0.85 2.39±0.86 0.164 0.869術后3.87±1.02 3.02±0.95 4.045＜0.001

2.2 兩組臨床治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況對比

兩組的并發癥發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

骨質疏松老年患者的骨骼微結構往往受到嚴重破壞，導致骨脆性明顯增加，易發生骨折等[7]。骨質疏松性肱骨近端骨折在臨床中較多見，骨折后患者會出現劇烈疼痛感、局部腫脹或瘀斑等，部分患者還會出現感覺障礙、功能喪失等，易合并多種并發癥，降低患者生活質量和機體運動功能。老年骨質疏松性肱骨近端骨折發生后，骨塊血液供應喪失，極易受到破壞。因此，積極采取有效、穩定、長久的固定治療有重要意義[8]。

臨床多通過手術方式治療骨質疏松性肱骨近端骨折，治療原則主要是恢復關節功能、重建解剖結構，能取得較好的效果。Philos鋼板治療是常用的手術形式，主要根據患者實際治療需求，通過鎖定鋼板鋼釘角穩定固定的作用，能為骨折的愈合恢復提供生物力學環境，以達治療目的[9]。盡管Philos鋼板治療復位骨斷端的效果較好，直視下固定骨折，適應患者機體狀態差異性等，但Philos鋼板手術創傷性較大，術后恢復時間長，易引發關節僵硬、松釘、斷板、肱骨頭壞死等系列并發癥，病情嚴重者甚至會出現血管神經損傷等，對患者身心健康造成影響，臨床綜合療效有待研究[10-11]。

Mutiloc髓內釘是軸向型固定技術，具體應用過程中能保證骨折斷端處于閉合狀態，通過微創切口將螺釘置入骨折部位，最大程度減少機械強度對抗壓力，更加符合生物力學的要求，有更強的固定強度和固定效果[12]。Mutiloc髓內釘一方面能保持肢體長度，控制旋轉功能，使骨折斷端穩定性得以提升，對于骨折愈合、骨痂生長較為有利，能有效促進患者盡早開展功能鍛煉[13]。另一方面，Mutiloc髓內釘還屬于一種中心性固定方式，能在負重的同時刺激骨痂生長，治療特點能夠滿足骨折愈合所需的力學環境，通過骨干中軸線固定，骨折端能夠承受均勻的軸向壓力，所受彎曲應力幾乎為零，能夠有效避免有害應力，如扭、折、剪等，從而最大程度避免應力遮擋作用，有效提高總體治療效果[14]。Mutiloc髓內釘的縱向力量和扭轉力矩主要通過鎖栓傳導，所以能為骨折斷端提供更加穩定的恢復環境。

本研究結果表明，治療前，兩組患者肩關節功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者疼痛、肩關節活動范圍、肌力、日常生活活動能力、局部形態評分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率為90.91%，明顯高于對照組的63.64%（P＜0.05）。兩組并發癥發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。與馬文虎等[15]的研究：觀察組患者臨床治療總有效率（94.36%）明顯高于對照組的72.36%（P＜0.05），結果一致。說明Mutiloc髓內釘治療骨質疏松性肱骨近端骨折老年患者能有效提高患者綜合療效，縮短骨折恢復時間，提高肩關節活動能力。Mutiloc髓內釘在骨質疏松性肱骨近端骨折治療中的應用關鍵在于髓內釘進釘點的選擇、是否擴髓等。其中是否擴髓取決于患者實際情況，若患者為新鮮、開放性骨折，且合并多發性損傷、胸部損傷、嚴重軟組織損傷者，無需擴髓，有利于保護髓腔中的血液供應，以免發生脂肪栓塞情況。而骨不連、閉合性骨折或骨折畸形者，大多需擴髓后插釘治療，有利于骨折的愈合。實際操作過程中應注意擴髓從小一號開始，以緩慢推進，對于髓腔過細者，可先用手鉆，以免髓內高壓導致預后不良[16-17]。相關學者研究發現，在肱骨近端骨折患者治療的過程中，髓內釘固定的效果更好，且3年內隨訪觀察中發現，髓內釘治療術后并發癥的發生風險也更低[18]。另有一項研究結果顯示，髓內釘治療和鋼板固定治療效果相當，且術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）[19]。

綜上所述，骨質疏松性肱骨近端骨折老年患者實施Mutiloc髓內釘治療效果顯著，可改善肩關節功能，安全性高。